В настоящее время существуют разночтения в терминологии: многие авторы смешивают понятия «себорея» и «себорейный дерматит». Себорея — это состояние кожи, обусловленное расстройством салообразования, которое может являться фоном для развития угревой болезни. СД — это самостоятельное заболевание, которое некоторые дерматологи называют «себорейной экземой» и «себореидом» [5–9].

СД — распространенное заболевание; по данным различных авторов, частота его распространения составляет 1–5% [2, 5, 10–12]. На долю СД приходится около 10% среди всех дерматозов [5, 13].

Мужчины болеют чаще, чем женщины. Заболевание наблюдают и у грудных детей («себорейный чепчик»), оно возникает на 12-й нед. жизни ребенка и самостоятельно исчезает к 8–9 мес. СД развивается у 20–25% мальчиков в пубертатном периоде и у молодых людей в возрасте 19–20 лет; последующий пик заболеваемости приходится на 50 лет.

Клинические проявления и частое рецидивирующее течение СД приводят к психоэмоциональным переживаниям больных, снижают их социальную активность и качество жизни, способствуют развитию у них комплекса неполноценности [5, 9, 12, 14–16]. Представление о собственной внешней непривлекательности приводит к развитию дисморфофобии — болезненного состояния психики, сопровождающегося опасениями или убеждениями по поводу мнимого внешнего уродства. Пациенты становятся замкнутыми, легко раздражаются, у них появляются сложности адаптации в социальной и интимной сферах [2].

Несмотря на большой выбор терапевтических методов, СД характеризуется склонностью к рецидивированию и резистентностью к проводимому лечению.

В настоящее время методом выбора при многих дерматозах является фототерапия, а поскольку многие пациенты с СД отмечают улучшение в летний период, применение этого вида лечение вполне обоснованно.

В мировой литературе имеются единичные работы, посвященные применению УФБ-терапии при СД.

Несмотря на накопленный опыт применения узковолновой УФВ-терапии, механизм ее действия до сих пор окончательно не выяснен. T. Wrone-Smith, B. J. Nickoloff (1996) определили, что узкополосное УФБ-излучение больше способствует апоптозу Т-клеток, чем широкополосная СФТ [17]. J. С. Viac и соавт. считают, что узкополосная УФБ-терапия на длине волны 311 нм оказывает избирательное действие на иммунитет кожи [18]. Другими исследователями убедительно показано иммуносупрессивное действие узкополосной УФБ на фактор некроза опухоли (TNFα), концентрация которого в сыворотке крови больных псориазом до лечения превышала контрольные показатели (1,89±0,3 нг/мл при норме 1,48±0,43 нг/мл, р<0,05), при этом PASI коррелировало с показателями TNFα (r=0,52, р<0,05). Снижение концентрации TNFα в результате фототерапии 311 нм сопровождалось также снижением PASI [19].

H. Sigmundsdottir и соавт. (2005) наблюдали у больных псориазом, получавших лечение узкополосной УФБ, значительное снижение продукции IL, 1β, IL2, IL5 и IL6 в сыворотке крови по сравнению с этими показателями до лечения. Кроме того, концентрация INFγ, IL 8 и IL12p70 также уменьшалась, но не достигала статистического значения [20].

D. Pirkhammer и соавт. (2000) изучали эффективность терапии УФБ (311 нм). В открытом исследовании участвовали 18 пациентов с поражением кожи лица, волосистой части головы, межлопаточной области и области груди. Лечение проводили 3 раза в неделю (в среднем 23 процедуры) со средней кумулятивной дозой 9,8 Дж/см2. Побочных явлений авторы не наблюдали. Клиническая ремиссия была достигнута максимум за 8 нед. [21]. Авторы отметили высокую эффективность этого метода при СД.

T. Gambichler и соавт. (2005) в 28 статьях, включающих 6 рандомизированных контролируемых, 16 открытых проспективных и 6 ретроспективных исследований, в которые вошли 719 больных атопическим дерматитом, 305 больных распространенным витилиго, 25 больных полиморфным фотодерматозом, 108 больных с ранней стадией Т-клеточной лимфомы, 88 больных хронической крапивницей, 15 больных красным плоским лишаем, 10 больных пруриго, ассоциированным с полицитемией, 18 больных себорейным дерматитом, 6 больных пруриго и 5 больных перфорирущим дерматитом, показали, что наилучший результат УФБ-терапии узкого спектра отмечен при лечении атопического дерматита и витилиго [22].

Учитывая все вышесказанное, нами было проведено собственное исследование по изучению эффективности и безопасности фототерапии УФБ-лучами 311 нм у 40 больных СД. В качестве примера мы приводим наше клиническое наблюдение.

Пациент М., 50 лет, в декабре 2013 г. обратился в Клинику кожных и венерических болезней Первого МГМУ имени И. М. Сеченова с жалобами на высыпания на волосистой части головы, лице, в области груди и спины. Субъективно беспокоил зуд. Аллергологический анамнез не отягощен.

Анамнез жизни: рос и развивался соответственно возрасту, в благополучной семье. В детстве перенес ветряную оспу, часто болел ОРВИ. В настоящее время не работает, женат, имеет здорового ребенка. Аллергологический анамнез не отягощен. Вредные привычки: не курит, алкоголем не злоупотребляет.

История болезни: болен в течение 10 лет. Первые высыпания появились на волосистой части головы. Самостоятельно периодически применял противосеборейные шампуни. Постепенно сыпь распространилась на лицо и туловище. К врачу обратился в 2010 г., был поставлен диагноз «себорейный дерматит». Применял антигистаминные препараты, витамины, мази с глюкокортикостероидами и противосеборейные шампуни с временным положительным эффектом. Получал системные и местные противогрибковые препараты, но улучшения не было. Настоящее обострение в течение 1 мес., развилось после стрессовой ситуации. Обратился в нашу клинику для подбора терапии.

При осмотре: высыпания хронического воспалительного характера, локализуются на волосистой части головы, лице, в области груди и спины. Сыпь мономорфна, представлена эритематозно-сквамозными очагами розовато-желтого цвета диаметром около 2–4 см, с четкими границами неправильных очертаний. На волосистой части головы имеются чешуйкокорки серовато-желтого цвета на эритематозном фоне. Волосы и ногти не изменены. Лимфатические узлы не увеличены. Субъективно высыпания сопровождаются периодическим зудом (рис. 1).

Клинически был выставлен диагноз «себорейный дерматит».

Сопутствующие заболевания: хронический гастрит и дискинезия желчевыводящих путей.

При обследовании в клиническом и биохимическом анализе крови изменений не выявлено, за исключением повышенного содержания АЛТ — 53 Ед/л.

Проведен курс фототерапии УФБ-лучами 311 нм, состоящий из 11 процедур с режимом 4-разового облучения в неделю с начальной дозой 0,05 Дж/см2 и постепенным ее увеличением на 0,1 Дж/см2 каждые две процедуры. Максимальная разовая доза составила 0,6 Дж/см2, суммарная — 4,1 Дж/см2. На фоне проведенной терапии отмечался регресс высыпаний уже после 5-й процедуры, зуд купировался после 3-й процедуры. Побочных эффектов отмечено не было. Местно мы применяли только шампунь «Нодэ DS» с частотой 2–3 раза в неделю.

В результате фототерапии УФБ-лучами 311 нм была достигнута клиническая ремиссия (рис. 2). По поводу сопутствующей патологии была рекомендована консультация и обследование у гастроэнтеролога.

После проведенной терапии пациент находился под наблюдением в течение 12 мес. За данный период клиническая ремиссия сохранялась.

Таким образом, фототерапия в настоящее время по праву занимает достойное место в лечении дерматозов. Применение УФБ 311 нм при СД дает быстрый и стойкий эффект, а также увеличивает длительность ремиссии.