Фармакопунктура комбинированным препаратом витаминов группы B в терапии хронической тазовой боли у женщин

Импакт фактор - 0,628*

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Ключевые слова
Похожие статьи в журнале РМЖ

Читайте в новом номере

Регулярные выпуски «РМЖ» №21 от 24.10.2017 стр. 1568-1572
Рубрика: Неврология
Синдром хронической тазовой боли нередко ассоциирован с симптомами поражения мочевыводящих путей, сексуальной, кишечной, гинекологической дисфункцией или нарушением функции мышц тазового дна при отсутствии инфекции и другой очевидной патологии. 
Цель: повышение эффективности и безопасности терапии пациенток с хроническими тазовыми болями, обусловленными миофасциальным болевым синдромом с сочетанной гинекологической патологией.
Материал и методы: в исследовании приняли участие 88 женщин, средний возраст которых составил 38,9 года. Все пациентки были разделены на 2 группы (основную и группу сравнения) по 44 пациентки в каждой, которые были стандартизированы по различным изучаемым признакам. В терапии болевых синдромов больных с хроническими тазовыми болями применялся метод фармакопунктуры комбинированным поливитаминным препаратом, содержащим комплекс витаминов группы В: тиамин (В1), пиридоксин (В6) и цианокобаламин (В12). Эффективность оценивалась с помощью комплексного болевого опросника, ответа триггерных точек, шкалы реактивной и личностной тревоги Спилберга – Ханина.
Результаты: в процессе диагностики (гинекологического и неврологического осмотра) у пациенток были выявлены следующие патологические состояния: миофасциальный болевой синдром (МФБС) грушевидной мышцы (31,8%), МФБС мышцы, поднимающей анус (56,8%), МФБС обеих мышц (11,4%). Результаты проведенного исследования позволили выявить взаимосвязь между локализацией триггерных точек и гинекологической патологией. На фоне применения у пациенток с хроническими тазовыми болями, обусловленными миофасциальным болевым синдромом и гинекологической патологией, фармакопунктуры комбинированным препаратом витаминов группы B и рефлексотерапии отмечалось достоверное снижение выраженности болевого синдрома и нормализация психоэмоционального состояния.
Заключение: по мере накопления клинического опыта необходима критическая оценка эффективности и безопасности существовавших ранее и появляющихся новых методов лечения хронической тазовой боли.

Ключевые слова: синдром хронической тазовой боли, фармакопунктура, витамины В1, В6 и В12.

Для цитирования: Тынтерова А.М., Шарнина М.В., Рачин А.П. Фармакопунктура комбинированным препаратом витаминов группы B в терапии хронической тазовой боли у женщин. РМЖ. 2017;21:1568-1572.
Pharmacopuncture with a combined preparation of group B vitamins in the treatment of chronic pelvic pain in women
Tynterova A.M.1, Sharnina M.V.1, Rachin A.P.2

1 City multi-field hospital, Kaliningrad
2 Russian Research Center for Medical Rehabilitation and Balneology, Moscow

Syndrome of chronic pelvic pain is often associated with symptoms of urinary tract damage, sexual, intestinal, gynecological dysfunction or impaired function of the pelvic floor muscles with the absence of infection and other obvious pathology.
Aim: to increase the efficacy and safety of therapy for patients with chronic pelvic pain due to myofascial pain syndrome with combined gynecological pathology.
Patients and Methods: 88 women participated in the study, the mean age was 38.9 years. All patients were divided into 2 groups (the main and comparison group) of 44 patients each, standardized according to the features under study. The patients with chronic pelvic pain were treated by the method of pharmacopuncture with a combined multivitamin preparation containing a combination of neurotropic active substances of the vitamin B complex: thiamin (B1), pyridoxine (B6) and cyanocobalamin (B12). Efficiency was assessed using a comprehensive pain questionnaire, trigger points response, Spielberg-Khanin scales of state and personal anxiety. 
Results: in the course of diagnosing (gynecological and neurological examination), the following pathological conditions were detected in the patients: myofascial pain syndrome (MFPS) of the piriform muscle (31.8%), MFPS of the elevator muscle of anus (56.8%), MFBS of both muscles 11.4%). The results of the study made it possible to identify the relationship between the localization of trigger points (TP) and gynecological pathology. The use of pharmacopuncture with a combined preparation of group B vitamins and reflexotherapy in patients with chronic pelvic pain, caused by myofascial pain syndrome and gynecological pathology, showed a significant decrease in the severity of the pain syndrome and the normalization of the psycho-emotional state.
Conclusion: accumulation of clinical experience requires a critical evaluation of the efficacy and safety of the existing and new ways of treating the chronic pelvic pain.

Key words: chronic pelvic pain syndrome, pharmacopuncture, vitamins В1, В6 and В12.
For citation: Tynterova A.M., Sharnina M.V., Rachin A.P. Pharmacopuncture with a combined preparation of group B vitamins in the treatment of chronic pelvic pain in women // RMJ. 2017. № 21. P. 1568–1572.

Статья посвящена возможностям фармакопунктуры комбинированным препаратом витаминов группы B в терапии хронической тазовой боли у женщин

    В последние годы научные исследования в области хронических заболеваний и синдромов, к которым относят хроническую цефалгию, постоянную боль в спине, хроническую инсомнию и другие состояния, привлекают пристальное внимание [1–4]. И это не случайно. Важно осознавать, что успех в решении этой категории проблем зависит от углубленного изучения гендерных и возрастных особенностей патогенеза, определения специфических клинических маркеров и разработки новых методов терапии хронических состояний [5, 6].

    Актуальность проблемы

    Синдрому хронической тазовой боли в настоящее время уделяется внимание во многих научных публикациях [7, 8]. Он нередко ассоциирован с симптомами поражения мочевыводящих путей, сексуальной, кишечной, гинекологической дисфункцией или нарушением функции мышц тазового дна при отсутствии инфекции и другой очевидной патологии [9–12]. Около 15% обращений к гинекологу обусловлено хронической тазовой болью [13]. Среди самых частых причин боли выступают эндометриоз, воспалительный процесс и венозный застой в малом тазу [14–16]. 
    Наряду с гинекологической и урологической патологией, значительное место в патогенезе синдрома хронической тазовой боли занимает миофасциальный болевой синдром (МФБС) [17]. МФБС вызван хроническим спазмом мышечно-связочного аппарата малого таза [18]. Длительно существующий мышечно-тонический синдром приводит к возникновению миофасциального синдрома, появлению триггерных точек (ТТ) и отраженных болевых паттернов [19, 20]. В большинстве случаев болезненный спазм и активные триггеры у женщин обнаруживаются в мышце, поднимающей анус, и в грушевидной мышце [21]. Кроме того, длительно существующие упорные тазовые боли влияют на психоэмоциональное состояние женщины, негативно отражаясь на качестве ее жизни. Особое внимание следует уделить пациенткам с сочетанной патологией, у которых этиологическими факторами формирования синдрома хронической тазовой боли являются одновременно как гинекологическая патология, так и миофасциальный болевой синдром мышц тазового дна. По причине множественности патогенетических аспектов формирования синдрома хронической тазовой боли у женщин необходима оптимизация терапии этой категории больных [22–24]. Современные подходы к терапии пациенток с синдромом хронической тазовой боли подразумевают не только медикаментозную терапию гинекологического и неврологического профиля. Важное значение приобретают рефлексотерапия, массаж и фармакопунктура – введение лекарственных препаратов в акупунктурные точки и ТТ [25, 26]. 
    В настоящее время большое внимание отводится исследованиям антиноцицептивного и противовоспалительного эффектов витаминов группы B у пациентов с болевыми синдромами, в т. ч. применения этих препаратов в фармакопунктуре. Учитывая большой процент совпадения локализации акупунктурных точек и ТТ мышц тазового дна, фармакопунктуру препаратами витаминов группы B можно принять как метод выбора для борьбы с болевым синдромом и применять в комплексе с другими методами иглорефлексотерапии.
    Целью настоящего исследования явилось повышение эффективности и безопасности терапии пациенток с хроническими тазовыми болями, обусловленными миофасциальным болевым синдромом с сочетанной гинекологической патологией, а задачами – изучение влияния комбинированной терапии гинекологического профиля, рефлексотерапии и фармакопунктуры с комплексом витаминов В1, В6, В12 на купирование болевого синдрома и улучшение функционального и психоэмоционального состояния данной категории пациенток.

    Материал и методы

    В исследовании приняли участие 88 женщин, средний возраст которых составил 38,9 года. 
    Критерии включения пациенток в исследование: 
    • верифицированный диагноз МФБС с наличием ТТ в грушевидной мышце и мышце, поднимающей задний проход; 
    • болевой синдром 3 балла и выше по визуальной аналоговой шкале боли; 
    • патология гинекологического профиля (эндометриоз и др.).
    Критериями исключения пациенток из исследования служили возраст менее 18 лет, беременность, лактация, противопоказания к рефлексотерапии. 
    Все пациентки были разделены на 2 группы (основную и группу сравнения) по 44 пациентки в каждой, которые были стандартизированы по различным изучаемым признакам (табл. 1).
Таблица 1. Стандартизация групп исследования
    В терапии болевых синдромов больных с хроническими тазовыми болями применялся метод фармакопунктуры комбинированным поливитаминным препаратом, содержащим комбинацию нейротропных активных веществ комплекса витаминов группы В: тиамин (В1), пиридоксин (В6) и цианокобаламин (В12). Эти витамины играют особую роль в качестве коферментов в промежуточном метаболизме, протекающем в центральной и периферической нервной системе. 
    Доказано, что эффективность сочетанного применения витаминов В1, В6 и В12 выше, чем эффективность каждого в отдельности. Сочетанное действие этих витаминов выражается в ускорении процессов регенерации поврежденных нервных волокон. Витамины В1, В6 и В12 организм не способен синтезировать самостоятельно, потому так важно терапевтическое их введение, которое восполняет недостаточное поступление витаминов с пищей, чтобы обеспечить необходимое количеств коферментов в организме. 
    Терапевтическое применение этих витаминов при различных заболеваниях нервной системы направлено на то, чтобы, с одной стороны, компенсировать существующий дефицит (возможно, из-за повышенной потребности организма, обусловленной непосредственно заболеванием) и, с другой стороны, чтобы стимулировать естественные механизмы, направленные на восстановление функции нервных тканей. 
    В нашем исследовании была выбрана методика введения препарата в область 4–6 акупунктурных точек (32, 33, 34, 35, 54-я – меридиана мочевого пузыря, 1, 2, 3, 4-я – задних срединных меридианов) в дозе 0,4–0,5 мл в каждую 2 р./нед. курсом 2–3 нед. При этой методике обеспечивались инактивация ТТ и непосредственно фармакопунктура. Терапия проводилась на фоне применения миорелаксантов, иглорефлексотерапии и терапии заболеваний гинекологического профиля.
    В ходе проведения исследования выполнялись следующие диагностические процедуры:
    • МРТ поясничного отдела позвоночника с целью исключения вертеброгенной патологии;
    • интравагинальное пальпаторное исследование мышц тазового дна до и после лечения;
    • осмотр гинеколога; 
    • осмотр невролога;
    • выраженность болевого синдрома определялась путем анкетирования по комплексному болевому опроснику (КБО), сокращенному в применении к данному исследованию. Учитывались ответы на первый вопрос «Оцените уровень вашей боли на данный момент» по 10-балльной шкале (КБО 1) и четвертый вопрос: «Насколько сильной была Ваша боль в течение прошедшей недели?» по 10-балльной шкале (КБО 4);
    • миофасциальные синдромы мышц тазового дна оценивались пальпаторно по следующим параметрам:
    0 баллов – ТТ отсутствуют,
    1 балл – ТТ присутствуют, но неболезненные,
    2 балла – ТТ присутствуют, болезненны при глубокой пальпации,
    3 балла – ТТ присутствуют, болезненны при поверхностной пальпации [15];
    • уровень реактивной и личностной тревожности определялся с помощью шкалы реактивной и личностной тревоги Спилберга – Ханина;
    • степень аффективного дистресса (страдания) оценивалась по шкале КБО 5. Учитывался ответ на вопрос: «Какова степень страдания, причиняемого Вам    Вашей болью?». Влияние боли на качество жизни оценивалось по шкалам КБО 2 (затруднение ежедневной жизнедеятельности на фоне боли), КБО 3 (влияние боли на удовлетворение от участия в социальной жизни). Степень поддержки близких людей в связи с болевым синдромом оценивалась по шкале КБО 6. Учитывался ответ на вопрос: «Насколько Ваша боль изменила Ваши взаимоотношения с супругом и семьей?». 
    Все показатели оценивались до и после проведенного лечения в обеих группах. 
В процессе диагностики (гинекологического и неврологического осмотра) у пациенток были выявлены следующие патологические состояния: МФБС грушевидной мышцы (31,8%), МФБС мышцы, поднимающей анус (56,8%), МФБС обеих мышц (11,4%) (рис. 1.)
Рис. 1. Структура МФБС
    У всех больных была диагностирована та или иная гинекологическая патология. В 15,9% случаев выявлена вагинальная инфекция (лептотрихоз, бактериальный    вагиноз), в 15,9% – эндометриоз, а в 47,7% – сочетанная патология (рис. 2). 
Рис. 2. Структура гинекологической патологии
    ТТ определялись пальпаторно при интравагинальном и неврологическом осмотре. Безболезненные ТТ определялись в 29,5% случаев; ТТ болезненные при глубокой пальпации – в 26,1% случаев; ТТ болезненные при поверхностной пальпации – в 44,3% случаев (рис. 3).
Рис. 3. Характеристика миофасциальных ТТ
    Результаты проведенного исследования позволили выявить взаимосвязь между локализацией ТТ и гинекологической патологией. Так, МФБС грушевидной мышцы отмечался только на фоне вагинальной инфекции, тогда как МФБС мышцы, поднимающей анус, преобладал на фоне вагинальной инфекции в 28,0% случаев, на фоне эндометриоза в 64,0% случаев и на фоне сочетанной патологии в 8,0% случаев. 
    Все клинические показатели, зарегистрированные при обследовании пациенток, были адаптированы для математической обработки и изучались с использованием методов многомерного статистического анализа. Для проверки близости к нормальному распределению значений факторов и параметров (т. е. сопоставления теоретически и экспериментально полученных распределений) были использованы критерий Пирсона χ2 и критерий Колмогорова – Смирнова. Для статистической обработки данных применялась программа SPSS 17.0

    Результаты исследования

    Курс терапии был полностью завершен в обеих сравниваемых группах. Переносимость пациентами терапии была хорошей, случаев отказа или прекращения терапии не зарегистрировано.
    Согласно результатам проведенного исследования, комплексная терапия с использованием фармакопунктуры комбинированным препаратом витаминов группы B существенно повышает эффективность терапии пациентов с болевыми синдромами, вызывая достоверное уменьшение интенсивности или полное купирование болевого синдрома (р<0,05).
    Так, среди пациенток, в лечении которых применялся метод фармакопунктуры, наблюдалось уменьшение выраженности боли по показателям КБО 1 (с 6,1±0,24 до 2,4±0,15 балла), КБО 4 (с 5,8±0,24 до 4,3±0,24 балла) и оценке болезненности ТТ в грушевидной мышце и мышце, поднимающей анус (с 2,2± 0,09 до 1,0± 0,06) (р<0,05) (рис. 4). 
Рис. 4. Динамика выраженности болевого синдрома до и после лечения в основной группе исследования (согласно КБО и исследованию ТТ)
    В то же время среди пациенток контрольной группы отмечалось не столь  значительное и статистически недостоверное снижение болевого синдрома по шкале КБО 1 (с 6,3±0,22 до 4,4±0,22 балла), по шкале КБО 4 (с 5,9±0,25 до 5,4±0,23 балла) и оценке болезненности ТТ в грушевидной мышце и мышце, поднимающей анус (с 2,1±0,08 до 1,4±0,06 балла) (р<0,05) (рис. 5). 
Рис. 5. Динамика выраженности болевого синдрома до и после лечения в контрольной группе исследования (согласно КБО и исследованию ТТ)
    Проводимое лечение способствовало достоверному улучшению психоэмоционального состояния. Среди пациенток, в лечении которых применялась фармакопунктура поливитаминным комплексом В1, В6, В12, средний уровень реактивной тревожности уменьшился на 7,6 балла, личностной – на 6,3 балла (р<0,05), в то время как в контрольной группе аналогичные показатели составили 3,9 балла и 2,9 балла соответственно (рис. 6, 7). 
Рис. 6. Психоэмоциональное состояние пациенток контрольной группы исследования до и после терапии (согласно шкале тревоги Спилберга – Ханина)
Рис. 7. Психоэмоциональное состояние пациенток основной группы до и после терапии (согласно шкале тревоги Спилберга – Ханина)
    На фоне лечения у больных основной группы повысилась социальная активность (по КБО 2 с 6,6±0,22 до 2,8±0,19 балла), увеличилась степень удовлетворения от участия в социальной жизни (по КБО 3 с 6,2±0,24 до 4,1±0,21 балла), снизилась степень аффективного дистресса (по КБО 5 с 6,8±0,22 до 3,2±0,19 балла), улучшились взаимоотношения с супругом (КБО 6 с 3,6±0,27 до 2,7±0,24 балла) (рис. 8). 
Рис. 8. Влияние боли на качество жизни в основной группе (согласно КБО)
    В контрольной группе на фоне отсутствия выраженного регресса болевого синдрома ухудшились взаимоотношения между супругами (по КБО 6 с 2,4±0,28 до 3,7±0,29 балла). Отмечалось незначительное снижение влияния боли на повседневную активность (по КБО 2 с 6,3±0,25 до 4,5±0,20 балла), незначительное снижение аффективного дистресса (по КБО 5 с 6,3±0,26 до 5,0±0,27 балла) (рис. 9).
Рис. 9. Влияние боли на качество жизни в контрольной группе (согласно КБО)
    Подводя итог проведенного исследования, необходимо отметить, что на фоне проводимой терапии пациенткам с МФБС и сочетанной гинекологической патологией в основной группе наблюдалась выраженная положительная динамика, которая проявлялась в достоверном снижении интенсивности или полном купировании болевого синдрома и уменьшении уровня выраженности тревожности и улучшения качества жизни. Тогда как в группе пациенток, в лечении которых не применялись методы фармакопунктуры, отмечена лишь незначительная статистически недостоверная положительная динамика (табл. 2).
Таблица 2. Сравнительная характеристика боле- вого синдрома и психоэмоциального состояния пациенток в контрольной и основной группах до и после лечения
    Таким образом, в ходе выполненного нами исследования были сделаны следующие выводы.
    1. МФБС мышц тазового дна в сочетании с гинекологической патологией является частой причиной хронической тазовой боли.
    2. На фоне применения у пациенток с хроническими тазовыми болями, обусловленными миофасциальным болевым синдромом и гинекологической патологией, фармакопунктуры комбинированным препаратом витаминов группы B и рефлексотерапии отмечалось достоверное снижение выраженности болевого синдрома и нормализация психоэмоционального состояния.

Литература
1. Фразе В., Бауэр Г. Современная гомеосиниатрия: практическое руководство. Болевые синдромы опорно-двигательного аппарата, головные боли и мигрени. Т. 2. Пер. с нем. М.: Арнебия. 2006. 128 с. [Fraze V., Baujer G. Sovremennaja gomeosiniatrija: prakticheskoe rukovodstvo. Bolevye sindromy oporno-dvigatel'nogo apparata, golovnye boli i migreni. T. 2. Per. s nem. M.: Arnebija. 2006. 128 s. (in Russian)].
2. Рачин А.П., Сергеев А.В. Персен: возможности применения при тревожных расстройствах и нарушениях сна // Фарматека. 2008. №8. С. 29–32 [Rachin A.P., Sergeev A.V. Persen: vozmozhnosti primenenija pri trevozhnyh rasstrojstvah i narushenijah sna // Farmateka. 2008. №8. S. 29–32 (in Russian)].
3. Рачин А.П. Терапия расстройств сна: классификационный и аналитический подходы // Справочник поликлинического врача. 2007. № 6. С.64–68 [Rachin A.P. Terapija rasstrojstv sna: klassifikacionnyj i analiticheskij podhody // Spravochnik poliklinicheskogo vracha. 2007. №6. S. 64–68 (in Russian)].
4. Юдельсон Я.Б., Нечаев В.И. Морфофункциональные аспекты вертеброневрологии // Неврологический журнал. 2000. Т. 5. № 6. С. 33 [Judel'son Ja.B., Nechaev V.I. Morfofunkcional'nye aspekty vertebronevrologii // Nevrologicheskij zhurnal. 2000. T. 5. № 6. S. 33 (in Russian)].
5. Рачин А.П., Юдельсон Я.Б. Хроническая ежедневная головная боль у детей // Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2005. Т. 105. № 1. С. 83–85 [Rachin A.P., Judel'son Ja.B. Hronicheskaja ezhednevnaja golovnaja bol' u detej. // Zhurnal nevrologii i psihiatrii im. C.C. Korsakova. 2005. T. 105. № 1. S. 83–85 (in Russian)].
6. Юдельсон Я.Б., Рачин А.П. Особенности головной боли напряжения у детей и подростков // Вопросы современной педиатрии. 2003. Т. 2. № 5. С. 51 [Judel'son Ja.B., Rachin A.P. Osobennosti golovnoj boli naprjazhenija u detej i podrostkov // Voprosy sovremennoj pediatrii. 2003. T. 2. № 5. S. 51 (in Russian)].
7. Извозчиков С.Б., Камчатнов П.Р., Селицкий Г.В., Каприн А.Д. Синдром хронической тазовой боли – современный взгляд на проблему // Клиницист. 2011 № 5(2). С. 62–67 [Izvozchikov S.B., Kamchatnov P.R., Selickij G.V., Kaprin A.D. Sindrom hronicheskoj tazovoj boli – sovremennyj vzgljad na problemu // Klinicist. 2011 № 5(2). S. 62–67 (in Russian)].
8. Воробьева О.В. Хронические тазовые боли: фокус на миофасциальный болевой синдром мышц тазового дна // Consilium medicum. 2012. № 6(14). С. 14–8 [Vorob'eva O.V. Hronicheskie tazovye boli: fokus na miofascial'nyj bolevoj sindrom myshc tazovogo dna // Consilium medicum. 2012. № 6(14). S. 14–8 (in Russian)].
9. Козлов С.Н., Страчунский Л.С., Рачина С.А. и др. Анализ антибактериальной терапии острого синусита в амбулаторной практике: результаты многоцентрового исследования // Вестник оториноларингологии. 2004. № 6. С. 51 [Kozlov S.N., Strachunskij L.S., Rachina S.A. i dr.Analiz antibakterial'noj terapii ostrogo sinusita v ambulatornoj praktike: rezul'taty mnogocentrovogo issledovanija // Vestnik otorinolaringologii. 2004. № 6. S. 51 (in Russian)].
10. Rachini A., Pietrella D., Lupo P. et al. An anti-β-glucan monoclonal antibody inhibits growth and capsule formation of cryptococcus neoformans in vitro and exerts therapeutic, anticryptococcal activity in vivo // Infection and Immunity. 2007. Т. 75. № 11. С. 5085.
11. Рачин А.П., Анисимова С.Ю. Дорсопатия: актуальная проблема практикующего врача // РМЖ. 2012. Т. 20. № 19. С. 964–967 [Rachin A.P., Anisimova S.Ju. Dorsopatija: aktual'naja problema praktikujushhego vracha // RMZh. 2012. T.20. № 19. S. 964–967 (in Russian)].
12. Баскаков В.П. Клиника и лечение эндометриоза. 2-е изд. Л.: Медицина, 1990. С. 36–59 [Baskakov V.P. Klinika i lechenie jendometrioza. 2-e izd. L.: Medicina, 1990. S. 36–59 (in Russian)].
13. Рачин А.П., Аверченкова А.А. Возможности современной фармакотерапии дисфункциональных болевых синдромов // Эффективная фармакотерапия. 2013. № 3. C. 6–11 [Rachin A.P., Averchenkova A.A. Vozmozhnosti sovremennoj farmakoterapii disfunkcional'nyh bolevyh sindromov // Jeffektivnaja farmakoterapija. 2013. № 3. C. 6–11 (in Russian)].
14. Яроцкая Е.Л., Адамян Л.В. Особенности тактики ведения гинекологических больных, страдающих тазовыми болями // Проблемы репродукции. 2003. № 3. С. 17–26 [Jarockaja E.L., Adamjan L.V. Osobennosti taktiki vedenija ginekologicheskih bol'nyh, stradajushhih tazovymi boljami // Problemy reprodukcii. 2003. № 3. S. 17–26 (in Russian)].
15. Fall M., Baranowski A., Elneil S. et al. EAU Guidelines on chronic pelvic pain // Eur Urol. 2010. Vol. 57. Р. 35–48.
16. Neslihan Zehra Gultasl, Aydn Kurt, Ali Ipek et al. The relation between pelvic varicose veins, chronic pelvic pain and lower extremity venous insufficiency in women // Diagn Interv Radiol. 2006. Vol. 12. Р. 34–38.
17. Рачин А.П., Якунин К.А., Демешко А.В. Миофасциальный болевой синдром. М., 2009. Сер. «Актуальные вопросы медицины» [Rachin A.P., Jakunin K.A., Demeshko A.V. Miofascial'nyj bolevoj sindrom. M., 2009. Ser. «Aktual'nye voprosy mediciny» (in Russian)].
18. Melzack R. Relation of myofascial trigger points to acupuncture and mechanisms of pain // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1981. Vol. 62. P.114–117.
19. Рачин А.П., Азимова Ю.Э., Выговская М.Б. и др. Миофасциальный болевой синдром в практике клинициста // РМЖ. 2015. № 28. C. 1665–1668 [Rachin A.P., Azimova Ju.Je., Vygovskaja M.B. I dr.. Miofascial'nyj bolevoj sindrom v praktike klinicista // RMZh. 2015. № 28. C. 1665–1668 (in Russian)].
20. Рачин А.П., Юдельсон Я.Б., Сергеев А.В. Функциональные особенности мозга (по данным динамики потенциала Р300) в процессе хронизации ГБН // Патогенез. 2005. №1. С.48 Rachin A.P., Judel'son Ja.B., Sergeev A.V. Funkcional'nye osobennosti mozga (po dannym dinamiki potenciala R300) v processe hronizacii GBN // Patogenez. 2005. № 1. S. 48 (in Russian)].
21. Hermann G.F. Pain Management in Cervical Chronic Myofascial Trigger Points: Prmhomeomesotherapy Vs. Conventional Mesotherapy – Results Of A Cohort, Controlled Clinical Trial // Physiological Regulating Medicine. 2008. Vol. 1. Р. 3–10.
22. Алексеев В.В., Рачин А.П., Подчуфарова Е.В. Флупиртин (катадолон) – нестандартный подход к терапии боли // Consilium Medicum, приложение к журналу. 2009. № 2. С. 50–53 [Alekseev V.V., Rachin A.P., Podchufarova E.V. Flupirtin (katadolon) – nestandartnyj podhod k terapii boli // Consilium Medicum, prilozhenie k zhurnalu. 2009. № 2. S. 50–53 (in Russian)].
23. Рачин А.П. Десять доказательств успешного применения флупиртина (катадолона) при болях в нижней части спины // Лечение нервных болезней. 2007. Т. 8(2). 21. С. 35–39 Rachin A.P. Desjat' dokazatel'stv uspeshnogo primenenija flupirtina (katadolona) pri boljah v nizhnej chasti spiny // Lechenie nervnyh boleznej. 2007. Т. 8(2). 21. S. 35—39 (in Russian)].
24. Юдельсон Я.Б., Рачин А.П., Белогорохов О.О. Эффективность и безопасность применения препарата нейродикловит при дорсалгии // Фарматека. 2008. №20. С. 132–136 [Judel'son Ja.B., Rachin A.P., Belogorohov O.O. Jeffektivnost' i bezopasnost' primenenija preparata nejrodiklovit pri dorsalgii // Farmateka. 2008. № 20. S. 132–136 (in Russian)].
25. Агасаров Л.Г. Фармакопунктура (фармакопунктурная рефлексотерапия). М.: Арнебия, 2013. 192 с. [Agasarov L.G. Farmakopunktura (farmakopunkturnaja refleksoterapija). M.: Arnebija, 2013. 192 s. (in Russian)].
26. Петрова Л.Я., Романова О.Ю., Дровалева М.Г. Опыт применения фармокопунктуры в многопрофильной клинике // Мат. III Международного тихоокеанского конгресса по традиционной медицине. Владивосток – Сеул. 2006. С. 32–34 [Petrova L.Ja., Romanova O.Ju., Drovaleva M.G. Opyt primenenija farmokopunktury v mnogoprofil'noj klinike // Mat. III Mezhdunarodnogo tihookeanskogo kongressa po tradicionnoj medicine. Vladivostok – Seul. 2006. S .32–34 (in Russian)].

Лицензия Creative Commons
Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Только для зарегистрированных пользователей

зарегистрироваться

Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Egis
Dr. Reddis
Зарегистрируйтесь сейчас и получите доступ к полезным сервисам:
  • Загрузка полнотекстовых версий журналов (PDF)
  • Актуальные новости медицины
  • Список избранных статей по Вашей специальности
  • Анонсы конференций и многое другое

С нами уже 50 000 врачей из различных областей.
Присоединяйтесь!
Если Вы врач, ответьте на вопрос:
Дисфагия это:
Нажимая зарегистрироваться я даю согласие на обработку моих персональных данных
Если Вы уже зарегистрированы на сайте, введите свои данные:
Войти
Забыли пароль?
Забыли пароль?