Хроническое головокружение: причины, тактика ведения пациента

Импакт фактор - 0,750*

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Ключевые слова
Похожие статьи в журнале РМЖ

Читайте в новом номере

Регулярные выпуски «РМЖ» №9 от 29.05.2017 стр. 677-680
Рубрика: Неврология

Головокружение (вертиго) относится к наиболее частым симптомам, наблюдаемым в клинической практике, и является одной из 10 наиболее частых причин неврологического обследования. Головокружение может возникать в любом возрасте, но чаще встречается у пожилых пациентов. Большая часть пациентов с головокружением обращается за помощью к неврологам. Несмотря на доступность современных методов обследо- вания, дифференциальная диагностика головокружения часто не проводится. Пациенты не получают адекватной терапии. В статье обсуж- даются терминология, классификация головокружения, клинические методы диагностики центральных и периферических вестибулопатий, при- водится дифференциальная диагностика по различным параметрам (длительность головокружения, ощущения и т. д.), необходимая для опре- деления подтипов головокружения. Рассматриваются общие вопросы ведения пациентов. Лечение пациентов с хроническим головокружением является сложной задачей. Многоцелевым лекарственным средством для лечения головокружения различного происхождения является Верти- гохель®. В статье показана клиническая эффективность препарата Вертигохель®, которая оценивалась в многочисленных научных исследова- ниях, включая рандомизированные клинические испытания, неинтервенционные исследования, отражающие использование в повседневном лече- нии пациентов, и метааанализ клинических испытаний. Вертигохель® является превосходным выбором для лечения и его можно принимать до обследования специалистом.

Ключевые слова: вертиго/головокружение, невестибулярное головокружение, вестибулярное головокружение, многокомпонентный, многоце- левой, Вертигохель®.





Для цитирования: Ермолаева А.С. Хроническое головокружение: причины, тактика ведения пациента // РМЖ. 2017. №9. С. 677-680

Chronic vertigo: causes, tactics of patient management Ermolaeva A.S.

First Moscow State Medical University named after I.M. Sechenov

Vertigo refers to the most common symptoms observed in clinical practice and is one of the 10 most common causes of neurological examination. Vertigo can occur at any age, but it is more common in elderly patients. Most patients with vertigo seek help from neurologists. Despite the availability of modern methods of examination, differential diagnosis of vertigo is often not carried out. Patients do not receive adequate therapy. The article discusses terminology, classification of vertigo, clinical methods of diagnosing central and peripheral vestibulopathy, differential diagnosis of various parameters (duration of dizziness, sensation, etc.) necessary to determine vertigo subtypes. General questions of management of patients are considered. Treatment of patients with chronic vertigo is a difficult task. A multi-purpose drug for the treatment of vertigo of various origins is Vertigohel ®. The article shows the clinical efficacy of Vertigohel ®, which has been evaluated in numerous scientific studies, including randomized clinical trials, non-interventional studies reflecting the use in daily treatment of patients, and meta-analysis of clinical trials. Vertigohel ® is an excellent choice for vertigo treatment and can be taken prior to examination by a specialist.

Key words: vertigo / dizziness, non-vestibular vertigo, vestibular vertigo, multicomponent, multipurpose, Vertigohel ® 

For citation: Ermolaeva A.S. Chronic vertigo: causes, tactics of patient management // RMJ. 2017. No 9. P. 677–680. 




Представлена тактика ведения пациента при хроническом головокружении

    Головокружение (вертиго) — это симптом, который может сопровождать течение целого ряда заболеваний различных органов и систем организма. Согласно современному определению, понятие головокружения подразумевает ощущение мнимого вращения или поступательного движения пациента в различных плоскостях или иллюзорное смещение неподвижной окружающей среды в любой плоскости [1]. В неврологической практике головокружение является ведущей жалобой примерно у 12% больных. Головокружение может возникнуть у человека любого возраста, оно чаще возникает у пожилых людей, чем у молодых [2]. Распространенность головокружения варьируется от 1,8% у молодых взрослых людей до более чем 30% у пожилых людей старше 60 лет, достигая 50% у людей старше 85 лет [3, 4]. Проблема головокружений различного происхождения, возникающая почти у 1/3 лиц старше 60 лет [3], связана со значительным риском падения [5–7]. Пожилые пациенты склонны сводить свою повседневную активность к минимуму из-за страха падения и связанного с этим риска травмы, что приводит к значительному ухудшению качества жизни [6, 8]. Среди людей в возрасте старше 65 лет связанные с падением травмы являются основной причиной смерти вследствие травмирования [3, 9]. Вследствие старения населения в мире количество пациентов с головокружением быстро растет [10–17]. 
   Согласно классификации Драхмана и Харта [18], головокружение можно разделить на 4 клинических типа ощущений (табл. 1). 
Таблица 1. Подход к дифференциации подтипов головокружений [4]
    Клинически значимым является разделение головокружения на вестибулярное и невестибулярное. Под вестибулярным головокружением понимают иллюзию движения самого человека или предметов окружающей среды. Вестибулярное (истинное или системное) головокружение свидетельствует о патологии вестибулярного анализатора, причем как его периферического, так и центрального отделов.
    Все другие ощущения, которые отличаются от системного головокружения (расстройства равновесия — неустойчивость, пошатывание; чувство опьянения и дурноты; синкопальные и предобморочные состояния; «пелена» перед глазами, «пустота и легкость» в голове и прочие ощущения дискомфорта в голове) не связаны с патологией вестибулярного анализатора и носят название невестибулярного (несистемного) головокружения [19].
    Невестибулярное головокружение может быть обусловлено множеством причин. Пусковые факторы могут включать сердечно-сосудистые заболевания, такие как гипотония, гипертония или кардиоаритмия, психические расстройства (депрессия, тревожность, психозы) или злоупотребление лекарственными и наркотическими препаратами [20].
    Психические расстройства, чаще всего тревожность и депрессивные расстройства, могут сопровождаться головокружениями [20]. Если предшествующее головокружению соматическое заболевание отсутствует, то головокружение называется первичным психогенным головокружением [21].
     С другой стороны, психогенному головокружению часто предшествует органическое заболевание с приступами вертиго/головокружения, вызывающее чувство психологической незащищенности и вторичное тревожное расстройство (так называемое вторичное психогенное головокружение) [21]. Особый тип психогенного головокружения – фобическое постуральное головокружение (ФПГ) возникает после острого вестибулярного нарушения, в частности, доброкачественного пароксизмального головокружения (ДППГ), болезни Меньера или вестибулярного неврита [22, 23].

    Диагностика и лечение

    Во многих случаях окончательный диагноз головокружения (вертиго), особенно у пожилых пациентов, очень трудно поставить, диагностика занимает длительное время или требует очень специфичных обследований. Важно предложить пациенту неседативную терапию, не оказывающую негативного воздействия на компенсацию ЦНС. Кроме того, следует предотвратить «запоминание головокружения», начав лечение как можно раньше [24]. Поэтому предпочтение следует отдавать препаратам, которые можно принимать до обследования специалистом. Одним из таких препаратов является Вертигохель® – это комплексный препарат, предназначенный для симптоматического лечения головокружения (вертиго).
    Если диагноз установлен и доступно специфичное лечение (фармакологическое или физиотерапия), то Вертигохель® можно использовать в качестве поддерживающего лекарственного средства.
    Вертигохель® – это многоцелевой лекарственный препарат, используемый в течение нескольких десятилетий для лечения головокружения (вертиго) различного происхождения во многих странах мира. Его компоненты давно известны как эффективные лекарственные препараты при головокружении, морской болезни и тошноте. Исследования продемонстрировали, что механизм действия препарата частично обусловлен усилением сосудорасширяющего эффекта и подавлением сосудосуживающего эффекта.
    Множество клинических исследований, в т. ч. рандомизированные клинические испытания, неинтервенционные исследования, отражающие применение препарата в повседневном уходе за больными, а также метаанализ клинических испытаний, подтверждают эффективность препарата Вертигохель® в сравнении с традиционными видами лечения.
    Так, в исследовании R. Klopp et al. (2005) с использованием интравитальной микроскопии у пациентов со слабым головокружением были установлены микроциркуляторные эффекты препарата Вертигохель®. Для этого исследования интравитальный микроскоп был оборудован комбинированной системой отражения/передачи света с целью наблюдения микроциркуляции в точно определенной области подкожного слоя. Изображения для оценки предоставлялись компьютерной системой обработки и построения изображений [25]. В сравнении с контрольной группой у пациентов, получавших лечение препаратом Вертигохель®, не позднее 4-х нед. после начала терапии наблюдалось существенное улучшение значимых параметров микроциркуляции в исследуемой области [25].
    Через 12 нед. лечения существенно увеличилась скорость потока эритроцитов в артериолах и венулах. Кроме того, наблюдались следующие благоприятные эффекты: увеличение пропускной способности в местах соединений капилляров, небольшое уменьшение гематокрита, увеличение парциального давления кислорода, улучшение сосудодвигательной функции, увеличение локальной концентрации молекул внутриклеточной адгезии 1 (ICAM-1).
    Это интравитальное микроскопическое исследование демонстрирует благоприятное влияние препарата Вертигохель® на микроциркуляторные параметры у пациентов со слабым головокружением [25]. 
    М. Weiser et al. (2000) было установлено, что терапевтический эффект препарата Вертигохель® эквивалентен эффекту бетагистина. Включенные в исследование 229 пациентов получали лечение препаратом Вертигохель® и 292 пациента – бетагистином. Пациенты страдали от периферического или центрального вестибулярного головокружения или невестибулярного головокружения. Оба вида лечения привели к существенному и клинически значимому снижению частоты, длительности и интенсивности приступов головокружения [26].
    В проспективном рандомизированном двойном слепом исследовании W. Issing et al. (2005) продемонстрировали сравнение действия препарата Вертигохель® с действием экстракта Гинкго билоба у 170 пожилых пациентов в возрасте от 60 до 80 лет, страдающих от головокружения, связанного с атеросклерозом [27]. Пациенты получали 2 таблетки препарата Вертигохель® 3 р./сут или 1 таблетку экстракта Гинкго билоба плюс 1 таблетку плацебо 3 р./сут в течение 8 нед. За 6-недельный период лечения симптомы уменьшились в обеих группах лечения. Эффективность была оценена как «очень хорошая» у 24,1% пациентов в группе лечения препаратом Вертигохель® и у 16,0% в группе лечения Гинкго билоба. Переносимость была оценена как «очень хорошая» у 88,5% пациентов в группе лечения препаратом Вертигохель® и у 79% в группе Гинкго билоба.
    Эффективность и безопасность препарата Вертигохель® были продемонстрированы в 2-х обсервационных исследованиях с вовлечением большой популяции пациентов.
    В обсервационном исследовании S. Zenner et al. (1991) данные для 3386 пациентов, страдавших от головокружений, вызванных различными причинами, были задокументированы 487 врачами различных специальностей. Документирование комплекса симптомов головокружения выполнялось в соответствии с формой сбора данных – опросником по нейроотологическому клиническому случаю (Neurootological Case-History Questionnaire, Neurootological Data Evaluation-Claussen, NODEC). Успех лечения, оцененный как «очень хороший», «хороший» или «удовлетворительный», был достигнут в 91,9% случаев. Переносимость препарата была оценена как «очень хорошая». У многих пациентов были сопутствующие заболевания или принимались сопутствующие лекарственные средства соответственно (51,7%) [28].
    В исследовании Е. Seeger-Schellerhoff и М. Corgiolu (2009), продлившемся более 9 мес., 493 пациента-гипертоника в возрасте старше 50 лет (средний возраст – 76 лет) с головокружениями наблюдались у 106 врачей общей практики в Германии. Эффективность оценивалась врачом и пациентом по общему улучшению симптомов (шкала Ликерта), а также количеству, длительности и интенсивности приступов головокружений. Клинически значимое улучшение симптомов было зарегистрировано у 82% пациентов. 80% приступов головокружений длительностью >2 мин на исходном уровне снизились до 26% при последнем наблюдении. Большинство врачей (87%) и пациентов (90%) оценили общую эффективность препарата Вертигохель® как «очень хорошую» или «хорошую». Лечение хорошо переносилось [29].
    Метаанализ, включавший результаты исследований, выполненных Weiser et al. (1998), Issing et al. (2005), Wolschner et al. (2001), а также еще одного неинтервенционного исследования, выполненного Weiser и Strösser (2000), продемонстрировал клинически значимую эффективность и переносимость препарата Вертигохель® у пациентов с головокружением. Всего в этих исследованиях приняли участие 1388 пациентов, из них 635 получали лечение препаратом   Вертигохель® и 753 – препаратом сравнения (бетагистин, дименгидринат, экстракт Гинкго билоба). Улучшения в группе лечения препаратом Вертигохель® и соответствующим препаратом сравнения были признаны эквивалентными для всех 3-х показателей исхода лечения (уменьшение среднего количества эпизодов головокружения, сокращение средней длительности приступа и снижение средней интенсивности) [26, 27, 30, 31]. 
    Вертигохель® был включен в рекомендации для лечения вертиго Немецким обществом врачей общего профиля и семейных врачей DEGAM (Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin und Familienmedizin) [32], а также Испанским обществом врачей первой помощи SEMERGEN (Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria) [33].
    Таким образом, Вертигохель® является эффективным и безопасным средством для лечения головокружений (вертиго) различного происхождения, что доказано множеством научных исследований, в т. ч. рандомизированными клиническими испытаниями, неинтервенционными исследованиями, отражающими применение в повседневном уходе за пациентами, и метаанализом клинических исследований. В таблице 2 представлены стандартные дозировки препарата в разных формах выпуска.
Таблица 2. Дозировка и способ применения
    Помимо того, что препарат обладает выраженной эффективностью, превосходным профилем безопасности и хорошей переносимостью, Вертигохель® особенно полезен при длительном лечении, которое часто требуется для контроля головокружения. Таким образом, Вертигохель® является эффективным и натуральным средством для лечения пациентов с хроническим головокружением, а также у пожилых пациентов и лиц, получающих одновременно несколько лекарственных средств. 
Литература
1. Камчатнов П.Р. Головокружение в практике невролога // РМЖ. 2005. № 12. С. 824 [Kamchatnov P.R. Golovokruzhenie v praktike nevrologa // RMZh. 2005. № 12. S. 824 (in Russian)].
2. Neuhauser H.K. et al. Burden of dizziness and vertigo in the community // Arch Intern Med. 2008. Vol. 168(19). P. 2118–2124.
3. Fernandez L., Breinbaue H.A., Delano P.H. Vertigo and dizziness in the elderly // Frontiers in Neurology. 2015. Vol. 6. P. 1–6.
4. Sloane P.D. et al. Dizziness: state of the science // Annals of internal medicine. 2001. Vol. 134(9 Pt 2). P. 823–832.
5. Kristinsdottir E.K., Jarnlo G.B., Magnusson M. Asymmetric vestibular function in the elderly might be a significant contributor to hip fractures // Scandinavian journal of rehabilitation medicine. 2000. Vol. 32(2). P. 56–60.
6. Gomez F., Curcio C.L. The development of a fear of falling interdisciplinary intervention program // Clinical interventions in aging. 2007. Vol. 2(4). P. 661–667.
7. Gazzola J.M. et al. Circumstances and consequences of falls in elderly people with vestibular disorder // Braz J Otorhinolaryngol. 2006. Vol. 72(3). P. 388–392.
8. Seeger-Schellerhoff E. CAM-orientated therapy for age-related vertigo in cases of suspected arteriosclerosis // Eur J Integr Med. 2009. Vol. 1(4). P. 180.
9. Shumway-Cook A. et al. Predicting the probability for falls in community-dwelling older adults // Physical therapy. 1997. Vol. 77(8). P. 812–819.
10. Strupp M., Brandt T. Diagnosis and Treatment of Vertigo and Dizziness // Dtsch Arztebl Int. 2008. Vol. 105(10). P. 173–180.
11. Kwong E.C., Pimlott N.J. Assessment of dizziness among older patients at a family practice clinic: a chart audit study // BMC Fam Pract. 2005. Vol. 6(1). P. 2.
12. Neuhauser H.K. et al. Epidemiology of vestibular vertigo: A neurotologic survey of the general population // Neurology. 2005. Vol. 65(6). P. 898–904.
13. Bird J.C. et al. An analysis of referral patterns for dizziness in the primary care setting // British Journal of General Practice. 1998. Vol. 48(437). P. 1828–1832.
14. Jönsson R. et al. Prevalence of dizziness and vertigo in an urban elderly population // J Vestib Res. 2004. Vol. 14(1). P. 47–52.
15. Kroenke K. Symptoms in medical patients: An untended field // The American Journal of Medicine. 1992. Vol. 92(1). Р. S–6.
16. Kerber K.A. et al. Dizziness presentations in U.S. emergency departments, 1995-2004 // Academic Emergency Medicine. 2008. Vol. 15(8). P. 744–750.
17. Newman-Toker D.E. et al. Spectrum of dizziness visits to US emergency departments: cross-sectional analysis from a nationally representative sample // Mayo Clinic proceedings. 2008. Vol. 83(7). P. 765–775.
18. Drachman D.A., Hart C.W. An approach to the dizzy patient // Neurology. 1972. Vol. 22(4). P. 323–334.
19. Веселаго О.В. Головокружение в неврологической практике // Лечащий врач. 2010. № 5. Интернет-ресурс: https://www.lvrach.ru/2010/05/13747953/ [Veselago O. V. Golovokruzhenie v nevrologicheskoj praktike // Lechashhij vrach. 2010. № 5. Internet-resurs: https://www.lvrach.ru/2010/05/13747953/ (in Russian)].
20. Lempert T. Schwindelattacken: Differenzialdiagnose und therapie // Fortschritte der Neurologie Psychiatrie. 2005. Vol. 73(10). P. 605–620.
21. Plontke S.K., Walther L.E. Differenzialdiagnose “schwindel” // Laryngo-Rhino-Otologie. 2014. Vol. 93(8). P. 543–571.
22. Obermann M. Chronische Schwindelerkrankungen // Nervenheilkunde. 2014. Vol. 33(10). P. 704–709.
23. Brandt T. Phobic postural vertigo // Neurology. 1996. Vol. 46(6). P. 1515–1519.
24. Meyer F., Mittermaier N. Schwindel bei älteren Patienten // Ars Medici. 2015. Vol. 1. P. 32–39.
25. Klopp R., Niemer W., Weiser M. Microcirculatory effects of a homeopathic preparation in patients with mild vertigo: an intravital microscopic study // Microvasc Res. 2005. Vol. 69(1-2). P. 10–16.
26. Weiser M., Strösser W. Vergleichsstudie Homöopathikum vs. Betahistin: Behandlung des Schwindels // Allgemeinarzt. 2000. Vol. 22(13). P. 962–964.
27. Issing W., Klein P., Weiser M. The homeopathic preparation Vertigoheel® versus Ginkgo biloba in the treatment of vertigo in an elderly population: a doubleblinded, randomized, controlled clinical trial // J Altern Complement Med. 2005. Vol. 11(1). P. 155–160.
28. Zenner S., Borho B., Metelmann H. Schwindel und seine Beeinflußbarkeit durch ein homöopathisches Kombinationspräparat // Erfahrungsheilkunde. 1991. Vol. 40(6). P. 423–429.
29. Seeger-Schellerhoff E., Corgiolu M. Effectiveness and tolerability of the homeopathic treatment Vertigoheel® for the treatment of vertigo in hypertensive subjects in general clinical practice // Eur J Integr Med. 2009. Vol. 1(4). P. 231.
30. Weiser M., Strosser W., Klein P. Homeopathic vs conventional treatment of vertigo: a randomized double-blind controlled clinical study // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1998. Vol. 124(8). P. 879–885.
31. Wolschner U. et al. Behandlung des Schwindels mit einem modernen Homöopathikum: Ergebnisse einer referenzkontrollierten Kohortenstudie // Biol Med. 2001. Vol. 30(4). P. 184–190.
32. Abholz H., Jendyk R. Akuter Schwindel in der Hausarztpraxis // DEGAM S3 Leitlinie Nr. 17. 2015. 78 p.
33. Garcia G. Abordaje del vértigo en atención primaria // Sendagai Klinikoa. 2015. 40 p.

Только для зарегистрированных пользователей

зарегистрироваться

Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Farmak
Egis
Зарегистрируйтесь сейчас и получите доступ к полезным сервисам:
  • Загрузка полнотекстовых версий журналов (PDF)
  • Актуальные новости медицины
  • Список избранных статей по Вашей специальности
  • Анонсы конференций и многое другое

С нами уже 50 000 врачей из различных областей.
Присоединяйтесь!
Если Вы врач, ответьте на вопрос:
Дисфагия это:
Нажимая зарегистрироваться я даю согласие на обработку моих персональных данных
Если Вы уже зарегистрированы на сайте, введите свои данные:
Войти
Забыли пароль?
Забыли пароль?