Краткие рекомендации российских экспертов по диагностике и лечению мигрени

Ключевые слова
Похожие статьи в журнале РМЖ

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,738*

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Регулярные выпуски «РМЖ» №9 от 29.05.2017 стр. 556-562
Рубрика: Неврология
Представленные рекомендации российских экспертов по диагностике и лечению мигрени составлены на основании принципов доказательной медицины. Наряду с международной классификацией мигрени последнего пересмотра, методами диагностики и диагностическими критериями различных форм мигрени в рекомендациях приведены основные сведения об эпидемиологии, патофизиологических механизмах, дифференциальной диагностике. 
В работе приведен подробный алгоритм диагностики и ведения пациента с жалобой на головную боль. В случае типичной клинической картины мигрени, соответствующей диагностическим критериям и при отсутствии подозрений на симптоматический характер ГБ устанавливают диагноз одной из форм мигрени. При необходимости в диагноз включают актуальные коморбидные нарушения. 
В статье детально представлены лекарственные препараты и их дозировки как для купирования приступов мигрени, так и для профилактического лечения, имеющие на основании РКИ уровень доказательности А, В или С. Рассмотрены основные принципы назначения профилактической терапии и рекомендуемые сроки. Помимо фармакологического лечения в статье обсуждаются наиболее эффективные немедикаментозные подходы к ведению пациентов с мигренью. Приводятся наиболее важные провокаторы мигрени, правила приема препаратов, прогноз, на основании которых строится поведенческая терапия заболевания.

Ключевые слова: мигрень, диагностика, классификация, формы мигрени, хроническая мигрень, лекарственно-индуцированная головная боль, лечение приступа мигрени, профилактика мигрени, нелекарственные методы, нейростимуляция.

Для цитирования: Осипова В.В., Филатова Е.Г., Артеменко А.Р., Лебедева Е.Р., Азимова Ю.Э., Латышева Н.В., Сергеев А.В., Амелин А.В., Корешкина М.И., Скоробогатых К.В., Екушева Е.В., Наприенко М.В., Исагулян Э.Д., Рачин А.П., Данилов Ал.Б., Курушина О.В., Парфенов В.А., Табеева Г.Р., Гехт А.Б., Яхно Н.Н. Краткие рекомендации российских экспертов по диагностике и лечению мигрени // РМЖ. 2017. №9. С. 556-562
Brief recommendations of russian experts on diagnosis and treatment of migraine
Osipova V.V.1,2, Filatova E.G.3,4, Аrtemenko А.R.1, Lebedeva Е.R.5,6, Azimova J.E.7, Latysheva N.V.3,4, Sergeev A.V.1, Amelin А.V.8, Koreshkina М.I.9, Skorobogatykh K.V.7, Еkusheva Е.V.4, Naprienko М.V.3,4, Isagulyan E.D.10, Rachin А.P.11, Danilov А.B.3, Kurushina О.V.12, Parfenov V.A.3, Tabeeva G.R.3, Gekht А.B.2,13, Yakhno N.N.1

1 Research Department of Neurology of First Moscow State Medical University named after I.M. Sechenov
2 Moscow Scientific and Practical Psychoneurological Center named after Z.P. Solovyov 
3 First Moscow State Medical University named after I.M. Sechenov, Moscow 
4 Clinic of headache and autonomic disorders named after Alexander Vein, Moscow
5 The Urals State Medical University, Ekaterinburg
6 International Headache Center “Europe-Asia”, Ekaterinburg
7 University Headache Clinic, Moscow 
8 First St. Petersburg State medical University named after acad. I.P. Pavlov
9 Headache Treatment Center, “Scandinaviya» Clinic, St. Petersburg
10 National Scientific and Practical Center for Neurosurgery named after N.N. Burdenko, Moscow
11 Russian scientific center of medical rehabilitation and balneology, Moscow
12 Volgograd State Medical University
13 Russian National Research Medical University named after N.I. Pirogov, Moscow

The presented recommendations of Russian experts on the diagnosis and treatment of migraine are based on the principles of evidence-based medicine. The recommendations provide the international classification of migraine, the latest revision, diagnostic methods and criteria for various forms of migraine, as well as basic information on epidemiology, pathophysiological mechanisms, differential diagnosis.
A detailed algorithm for diagnosing and managing a patient with a headache is given in the paper. In case of a typical clinical picture of migraine and the absence of suspicion of the symptomatic nature of the headache, a diagnosis of a form of migraine is established corresponding to diagnostic criteria. If necessary, the diagnosis includes topical comorbid disorders.
The article presents in detail the medicinal preparations and their dosages for both arresting migraine attacks and prophylactic treatment, having the A, B or C level of evidence on the basis of RCTs. The main principles of preventive therapy and the recommended terms are considered. In addition to pharmacological treatment, the article discusses the most effective non-pharmacological approaches to managing patients with migraine. The article considers the most important migraine triggers, the drug administration rules and the prognosis, on which the behavioral therapy of the disease is based.

Key words: migraine, diagnostics, classification, clinical variants, chronic migraine, medication overuse headache, acute treatment, migraine prophylaxis, non-pharmacological treatment, neuromodulation.
For citation: Osipova V.V., Filatova E.G., Аrtemenko А.R. et al. Brief recommendations of russian experts on diagnosis and treatment of migraine // RMJ. 2017. № 9. P. 556–562.

Представлены рекомендации по диагностике и лечению мигрени

Краткие рекомендации российских экспертов по диагностике и лечению мигрени

    Определение и эпидемиология 

    Мигрень (М) – первичная форма головной боли (ГБ), проявляющаяся повторяющимися приступами интенсивной односторонней ГБ, сопровождающаяся также различным сочетанием тошноты, рвоты, фото- и фонофобии. По данным исследования глобального бремени заболеваний (GBD 2013 г.), М занимает 6-е место среди ведущих причин снижения качества жизни населения в мире [1]. 
    Распространенность М в мире в среднем составляет 14%, она чаще встречается у женщин [2]. По данным российского популяционного исследования, распространенность М в РФ за 1 год составила 20,8%, что существенно превышает мировые показатели [3]. 
    Обычно М впервые проявляется в возрасте от 10 до 20 лет, в 30–45 лет частота и интенсивность приступов М достигают максимума, после 55–60 лет М, как правило, прекращается. У некоторых пациентов типичные приступы М сохраняются и после 50 лет. 

    Этиология и патогенез

    У 60–70% больных М имеет наследственный характер. Показано, что для пациентов с М характерна повышенная возбудимость нейронов коры головного мозга и спинномозгового ядра тройничного нерва, усиливающаяся при воздействии эндогенных и экзогенных мигренозных триггеров. В основе мигренозной ГБ лежат нейрогенное воспаление и вторичная вазодилатация, развивающиеся вследствие выделения из периваскулярных волокон тройничного нерва болевых пептидов-вазодилататоров (в т. ч. кальцитонин-ген-связанного пептида (CGRP), и активация болевых рецепторов стенок сосудов (в первую очередь сосудов твердой мозговой оболочки). Болевые импульсы поступают в сенсорную кору головного мозга, что формирует ощущение пульсирующей боли [4, 5].
    Механизм мигренозной ауры связывают с распространением в направлении от зрительной коры к соматосенсорной и лобно-височной областям волны деполяризации нейронов (распространяющаяся корковая депрессия (РКД), скорость и топография которой определяют темп, характер и последовательность симптомов ауры.

    Классификация

    В соответствии с Международной классификацией расстройств, сопровождающихся головной и лицевой болью (Международная классификация головной боли 3-го пересмотра, МКГБ-3 бета, 2013, www.headache-society.ru, www.painrussia.ru, www.paininfo.ru, www.ihs-headache.org), мигрень относится к первичным (доброкачественным) цефалгиям, которые не связаны с органическим поражением головного мозга, мозговых сосудов и других структур, расположенных в области головы и шеи [6, 7]. 
    В МКГБ-3 выделяют 3 основные формы мигрени: М без ауры, М с аурой, хроническую М (ХМ); а также осложнения М, возможную М и эпизодические синдромы, которые могут сочетаться с М. Наиболее часто встречаются М без ауры (до 80% случаев) и М с аурой (до 20% случаев).
    М без ауры (ранее – простая М) проявляется повторяющимися приступами с описанными выше типичными характеристиками ГБ и сопутствующими симптомами (табл. 1).
Таблица 1. Диагностические критерии мигрени [4]
    М с аурой (ранее – классическая М) характеризуется наличием ауры, за которой следует фаза ГБ. Аура чаще представлена односторонними, полностью обратимыми зрительными, реже чувствительными и другими церебральными симптомами (например, нарушение речи), которые развиваются постепенно, в среднем за 10–30 мин до фазы ГБ и/или сопровождают ее. При этом ГБ и сопутствующие симптомы соответствуют критериям М без ауры (пп. В, С, D, второй столбец табл. 1). В МКГБ-3 выделяют 4 подтипа М с аурой: М с типичной аурой, М со стволовой аурой, гемиплегическую и ретинальную М.
     М с типичной аурой. Аура представлена зрительными и/или чувствительными, и/или речевыми нарушениями, но без мышечной слабости; с постепенным развитием и длительностью каждого симптома не более 1 ч. Если на протяжении типичной ауры или после нее не возникает ГБ, то такой подтип классифицируется как «типичная аура без ГБ».
    М со стволовой аурой (ранее – М базилярного типа, базилярная М). Аура отличается стволовыми симптомами ауры (дизартрия, головокружение, шум в ушах, гипоакузия, двоение, атаксия, снижение уровня сознания), но без мышечной слабости. При этом почти всегда присутствуют симптомы типичной ауры. 
    Гемиплегическая М. Аура характеризуется полностью обратимой мышечной слабостью и симптомами типичной ауры; возможны стволовые симптомы. Выделяют спорадическую и семейную гемиплегическую М (4 типа – в зависимости от вида гена, в котором обнаружена мутация/ CACNA1A, ATP1A2, SCN1A и с мутациями в других генах).
    Ретинальная М. Аура проявляется монокулярным расстройством зрения в виде сцинтилляций (мерцания), скотомы, слепоты. 
    Хроническая М (ранее – трансформированная М). Проявляется ежедневной или почти ежедневной ГБ (более 15 дней в месяц на протяжении более 3 мес.), из которых мигренозной ГБ соответствуют не менее 8 дней в месяц; может развиваться у пациентов с М как без ауры, так и с аурой. Важный вспомогательный критерий диагноза «ХМ» – наличие типичных приступов эпизодической М в начале заболевания (критерий В).

    Диагностические критерии хронической мигрени [6] 

    А. ГБ (мигренеподобная и/или по типу ГБН) ≥15 дней в месяц ≥3 мес., отвечающая критериям В и С..
    В. В анамнезе ≥5 приступов М без ауры (1.1 по критериям B–D) и/или М с аурой (1.2 по критериям B–С).
    С. ≥8 дней в месяц в течение ≥ 3 мес. соответствует 1 или более из следующих критериев:
    –  М без ауры (1.1 по критериям C и D) (табл. 1, правый столбец);
    –  М с аурой (1.2 по критериям B и С) (табл. 1, левый столбец);
    –  по мнению пациента, имелся приступ М, прерванный или облегчаемый триптаном или препаратом эрготамина.
    D. ГБ не соответствует в большей степени другому диагнозу из МКГБ-3 бета.

    ХМ и лекарственный абузус. При бесконтрольном и частом применении анальгетиков, препаратов эрготамина и триптанов у пациентов с М возможно формирование лекарственно-индуцированной головной боли (ЛИГБ, или абузусная ГБ [4, 8, 9]). ЛИГБ характеризуется возникновением ГБ в течение 15 и более дней в месяц на протяжении более 3 мес. при избыточным применении любых средств для купирования ГБ и обычно облегчается после отмены «виновного» обезболивающего препарата. Наибольшее клиническое значение в России имеет «ГБ при избыточном применении анальгетиков или комбинированных анальгетиков» [4, 8]. 
    Для диагностики ЛИГБ главным диагностическим параметром является «число дней в месяц с приемом обезболивающих» (≥15 дней в месяц для простых анальгетиков/ НПВС и ≥10 дней для триптанов, комбинированных анальгетиков, производных эрготамина и опиатов). Одним из характерных симптомов ЛИГБ является пробуждение пациента от ГБ в ночное время с потребностью принять очередную дозу анальгетика. При определении критериев ЛИГБ у пациента с ХМ следует установить двойной диагноз, например: «Хроническая М. Лекарственно-индуцированная ГБ, связанная с применением комбинированных анальгетиков и триптанов». 
    Возможная М. Приступ ГБ отвечает всем диагностическим критериям М без ауры или М с аурой (табл. 1), кроме одного. В подобной ситуации следует провести дополнительные обследования для исключения симптоматического характера М. 
    Эпизодические синдромы, которые могут сочетаться с мигренью (ранее – детские периодические синдромы, периодические синдромы детства). Раздел включает 3 группы синдромов: повторяющиеся желудочно-кишечные нарушения в виде синдрома циклических рвот и абдоминальной М; доброкачественное пароксизмальное головокружение; доброкачественный пароксизмальный тортиколлис. 

    Провоцирующие факторы

    Приступ М может провоцироваться рядом эндогенных и экзогенных факторов, возможно сочетание нескольких триггеров [5, 10–13]. 

    Факторы, провоцирующие приступ мигрени

    • Диетические: голод, нерегулярность приема пищи, отложенный, пропущенный или недостаточный прием пищи, некоторые продукты (сыр, шоколад, орехи, копчености, куриная печень, авокадо, цитрусы, продукты, содержащие кофеин, или отказ от их регулярного приема, обезвоживание). 
    • Алкоголь (особенно красное вино).
    • Гормональные: менструация, овуляция, заместительная гормональная терапия эстрогенами, комбинированные оральные контрацептивы.
    • Психологические: стресс, тревога, депрессия, усталость, расслабление после стресса.
    • Погодные изменения.
    • Физическая нагрузка.
    • Недостаток или избыток ночного сна.
    • Другие: духота, запахи, зрительные стимулы (яркий или мерцающий свет), шум, пребывание на высоте, вестибулярные нагрузки, авиаперелеты с пересечением нескольких временных поясов, сексуальная активность.

    Осложнения мигрени

    Выделяют 4 осложнения М: мигренозный статус, персистирующая аура без инфаркта, мигренозный инфаркт, эпилептический припадок, вызванный мигренозной аурой [6]. В клинической практике перечисленные осложнения возникают относительно редко.

    Диагностика 

    Диагностика М является исключительно клинической и основана на данных анамнеза, тщательном анализе характеристик ГБ и их соответствии диагностическим критериям МКГБ. Диагностическую ценность имеет дневник ГБ, который позволяет отличить приступ М от приступа ГБН и других ГБ; уточнить частоту М (ГБ ≤ 15 дней/мес. – эпизодическая М / эпизодические приступы М без ауры или М с аурой; ГБ ≥ 15 дней/мес. – хроническая М), а также выявить злоупотребление обезболивающими препаратами (лекарственный абузус) [14–17].
    При расспросе пациентов с М следует обратить внимание на возможные коморбидные нарушения (КН), которые существенно нарушают качество жизни пациентов в межприступном периоде, способствуют хронизации М и требуют лечения. Наиболее частые КН: депрессия, тревожно-фобические расстройства (в т. ч. панические атаки), нарушение ночного сна, эпизодические ГБН, лекарственный абузус, другие болевые синдромы [18–20]. Выраженные психические нарушения и лекарственный абузус – показания для перенаправления пациента к цефалгологу (специалисту по диагностике и лечению ГБ). 
    Объективный осмотр. Как правило, в соматическом и неврологическом статусе не выявляется никаких органических изменений. При их обнаружении следует провести дополнительные обследования для исключения симптоматической природы ГБ.
    Дополнительные исследования. У пациентов с М, как и при других первичных ГБ, большинство методов исследования (ЭЭГ, УЗДГ и ДС сосудов головы и шеи, рентгенография черепа, МРТ/КТ, исследование глазного дна) неинформативны; их проведение нецелесообразно, поскольку ни один из методов не выявляет специфических для М изменений. Лабораторные и инструментальные исследования должны проводиться только при подозрении на симптоматический характер ГБ в следующих случаях: нетипичная клиническая картина, изменения в неврологическом статусе или наличие «сигналов опасности» [21–23].

    Перечень настораживающих симптомов («сигналов опасности») у пациентов с ГБ:

    • ГБ, впервые возникшая после 50 лет, или ГБ, изменившая свое течение;
    • «громоподобная ГБ» (ГБ, нарастающая до 10 баллов по ВАШ (визуальной аналоговой шкале боли) за 1–2 с);
    • строго односторонняя ГБ;
    • прогрессивно ухудшающаяся ГБ без ремиссий;
    • внезапно возникшая, необычная для пациента ГБ;
    • атипичная мигренозная аура (с необычными зрительными, сенсорными или двигательными нарушениями и/или продолжительностью >1 ч) ;
    • изменения сознания (оглушенность, спутанность, амнезия) или психические нарушения (бред, галлюцинации и др.) ;
    • очаговые неврологические знаки, симптомы системного заболевания (повышение температуры тела, кожная сыпь, ригидность мышц шеи, артралгии, миалгии); 
    • признаки внутричерепной гипертензии (усиление ГБ при кашле и физическом напряжении), утренние ГБ;
    • отек диска зрительного нерва;
    • ВИЧ-инфекция, онкологическое, эндокринное и другое системное заболевание или травма головы в анамнезе;
    • дебют ГБ во время беременности или в послеродовом периоде;
    • неэффективность адекватного лечения.

    Диагностический алгоритм пациентов с жалобой на ГБ приведен на рисунке 1. В типичных случаях при соответствии клинической картины диагностическим критериям М и при отсутствии подозрений на симптоматический характер ГБ следует установить диагноз одной из форм М, при необходимости включить в диагноз актуальные коморбидные нарушения и сразу, без дополнительных обследований, назначить пациенту лечение. 
Рис. 1. Алгоритм диагностики и ведения пациента с жалобой на головную боль

    Лечение

      Лечение М в первую очередь направлено на облегчение течения заболевания (приступов ГБ и межприступного периода), улучшение качества жизни пациентов и предотвращение хронизации заболевания. Лечение М включает: 1) купирование болевого приступа; 2) профилактическую терапию; 3) обучение пациента (поведенческую терапию) [14]. 
    Лечение пациентов с неосложненной М может осуществляться на этапе первичной помощи как неврологом, так и ВОП. Пациенты с тяжелым течением М, в т. ч. с ХМ, множественными коморбидными нарушениями, лекарственным абузусом оптимально должны наблюдаться в специализированных центрах ГБ [21].
    Лечение приступа направлено на уменьшение интенсивности, длительности болевого эпизода и сопутствующих симптомов, а также на восстановление общего состояния пациента. Для купирования приступа М используются анальгетики и/или НПВС (предпочтительно некомбинированные), триптаны, реже эрготамин-содержащие препараты (табл. 2, 3) [24–31].   Лечение приступа следует начинать как можно раньше (в течение первых 30 мин приступа). У пациентов с непродолжительным анамнезом М и легкими приступами хороший эффект оказывают простые анальгетики (табл. 2).
Таблица 2. Анальгетики, обладающие доказанной эффективностью в купировании приступа мигрени
    Допустимо использование монокомпонентных анальгетиков не более 14 дней в месяц, чтобы избежать развития абузусной ГБ. Из-за высокого риска ЛИГБ применение комбинированных анальгетиков, содержащих кофеин, кодеин и барбитураты, необходимо ограничивать (не более 9 дней в месяц), а у пациентов с частотой болевых эпизодов 5 и более в месяц прием препаратов данной группы не рекомендуется. В связи с риском агранулоцитоза не рекомендовано применение препаратов, содержащих метамизол натрия (анальгин). 
    У ряда пациентов может быть эффективен лорноксикам в дозе 8 мг в начале приступа М (включен в российский стандарт первичной медико-санитарной помощи при М) [32]. 
    При выраженной тошноте и рвоте за 10–15 мин до приема анальгетиков целесообразно использование противорвотных средств: метоклопрамида и домперидона, которые уменьшают гастростаз и улучшают всасывание обезболивающих препаратов [33, 34].
    Наибольшей эффективностью и высоким уровнем доказательности (А) обладают специфические препараты – агонисты серотониновых рецепторов типа 5HT1 триптаны (табл. 3), показанием к применению которых является купирование приступа М [24, 35–40]. Триптаны обладают преимуществом у пациентов с исходно тяжелыми приступами и выраженной дезадаптацией, а также при длительном анамнезе М, когда эффективность анальгетиков существенно снижается.
Таблица 3. Триптаны, зарегистрированные в РФ
    При М без ауры триптаны следует принимать в начале приступа (в первые 30 мин), при М с аурой – в конце фазы ауры / в самом начале фазы ГБ. При неэффективности одного триптана следует пробовать другие, однако для оценки эффективности каждого триптана препарат нужно использовать как минимум в течение 3-х приступов [23, 24, 27, 41]. При регулярном приеме одного или более триптанов ≥10 дней в месяц на протяжении ≥ 3 мес. высок риск развития абузусной (триптановой) ГБ.
    Противопоказания для назначения триптанов связаны с их потенциальным констрикторным действием на артерии: ишемическая болезнь сердца (ИБС) (в т. ч. инфаркт миокарда и постинфарктный кардиосклероз), окклюзионные заболевания периферических сосудов, инсульт или транзиторная ишемическая атака в анамнезе. 
    Меньшей эффективностью и безопасностью обладают производные эрготамина (алкалоиды спорыньи), в т. ч. в виде комбинированных средств [41, 42].
    Профилактическое лечение показано пациентам с частой эпизодической и хронической формами М. Превентивное лечение направлено на снижение частоты и тяжести приступов, преодоление злоупотребления лекарственными препаратами для купирования ГБ, лечение коморбидных нарушений и повышение качества жизни пациентов и рекомендуется в следующих случаях [7, 14, 34, 43–48]:
    • ≥3 интенсивных приступов М в течение месяца и ≥8 дней в месяц с ГБ при адекватном купировании приступов М;
    • тяжелые и пролонгированные ауры, даже при небольшой частоте приступов М;
    • неэффективность или плохая переносимость препаратов для купирования приступов; 
    • хроническая М (число дней с ГБ >15 в месяц);
    • выраженные коморбидные нарушения (депрессия, тревожные расстройства, лекарственный абузус и др.) [18, 49];
    • подтипы М, представляющие риск в отношении повреждения мозга (инсульта): мигренозный инфаркт или мигренозный статус в анамнезе, М со стволовой аурой, гемиплегическая М;
    • пациент сам предпочитает превентивную терапию для облегчения течения М и восстановления качества жизни.
Профилактическое лечение считается эффективным, если в течение 3 мес. терапии число дней с ГБ уменьшается на 50% и более от исходного уровня [49–54] (табл. 4). 
Таблица 4. Лекарственные средства с доказанной эффективностью, рекомендуемые для профилактики мигрени
    У пациентов с эпизодическими приступами М наибольшей эффективностью (уровень А) обладают бета-блокаторы (метопролол, пропранолол), кандесартан, антиконвульсанты (вальпроевая кислота, топирамат), а также антидепрессанты (амитриптилин и венлафаксин), обладающие наряду с антидепрессивным и антиноцицептивным действием (уровень В). В частности, венлафаксин блокирует обратный захват наиболее важных болевых нейротрансмиттеров серотонина и норадреналина, тем самым нарушая передачу болевых импульсов и повышая болевой порог. Клиническими преимуществами в отношении антидепрессивного и противоболевого эффектов обладает пролонгированная лекарственная форма венлафаксина с постоянным и равномерным в течение 24 ч высвобождением активного вещества (Ньювелонг® 75 и 150 мг), что повышает приверженность пациентов к лечению [55, 56].
    К препаратам, обладающим уровнем убедительности рекомендаций С, относятся: ацетилсалициловая кислота, коэнзим Q10, рибофлавин, габапентин и некоторые другие средства (табл. 4). В частности, показано, что особая лекарственная форма коэнзима Q10, проникающая через гематоэнцефалический барьер, – идебенон (Нобен®), за счет восполнения кофермента Q10 оказывает положительный эффект на функцию митохондрий нервных клеток: восстанавливает синтез АТФ, увеличивает кровоснабжение и объем поступающего кислорода, в т. ч. в нейронах структур болевого матрикса. В клинических исследованиях длительная терапия идебеноном (в дозе 300 мг/сут на протяжении 4 мес. [57] и в дозе 90 мг/сут на протяжении 3 мес. [58]) приводила к достоверному уменьшению числа дней с головной болью в месяц, продолжительности приступов мигрени и интенсивности головной боли, а также потребности в приеме обезболивающих препаратов. Нобен® (в дозе 60–90 мг/сут на протяжении 3–4 мес.) может применяться как дополнительный компонент превентивной терапии М наряду с препаратами первого выбора (бета-блокаторы, антидепрессанты, антиконвульсанты), особенно у пациентов с сопутствующими легкими когнитивными нарушениями и снижением работоспособности.
    Принципы профилактического лекарственного лечения М [5, 30]:
    • Продолжительность курсового лечения – от 3 до 12 мес. (в среднем 4–6 мес. при М с эпизодическими приступами, 12 мес. – при ХМ), затем делают попытку постепенной отмены препарата(ов) или снижают их дозировку. 
    • Лечение начинают с монотерапии препаратом с доказанной эффективностью; при недостаточной эффективности монотерапии более действенным может быть сочетание 2-х или даже 3-х препаратов разных фармакологических групп также с доказанной эффективностью, начиная с минимальных рекомендованных доз.
    • При выборе профилактического средства следует принимать во внимание сопутствующие/коморбидные заболевания. Предпочтителен выбор препарата, который также эффективен при лечении сопутствующей патологии (например, бета-блокатор у пациента с М и артериальной гипертензией, антидепрессант у пациента с М и коморбидной депрессией).
    • Препарат необходимо принимать с минимальной дозы, наращивая ее до адекватной терапевтической дозы в течение достаточного для развития клинического эффекта времени (начальный эффект обычно достигается через 1 мес. лечения в адекватной дозе, максимальный – через 2–3 мес.) или до появления побочных эффектов.
    • Для минимизации побочных эффектов целесообразно медленное увеличение дозы. 
    • Если лечебный эффект не получен в течение 2–3 мес. терапии, то препарат заменяют на другой или на комбинацию лекарственных средств. 
    • Необходимо избегать ситуаций, приводящих к избыточному применению обезболивающих препаратов: вследствие недостаточно эффективной профилактики (из-за неправильно подобранного препарата или его недостаточной дозы) и/или влияния терапии сопутствующего заболевания (например, прием НПВС в связи с сопутствующей болью в спине может увеличить лекарственный абузус и способствовать хронизации М).
    • Для повышения эффективности лечения пациенты должны выполнять рекомендации по модификации образа жизни, в первую очередь исключить потенциальные триггеры приступов М и факторы хронизации заболевания (злоупотребление анальгетиками, стресс, избыточное употребление кофеина).
    Немедикаментозные методы. Умеренной эффективностью (уровень доказательности В-С) обладают биологическая обратная связь (БОС) и когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), направленные на преодоление стресса, коррекцию болевого поведения, обучение психологической и мышечной релаксации [6, 30, 59–63]. КПТ в первую очередь показана пациентам с эмоционально-личностными, соматоформными и сенесто-ипохондрическими расстройствами; в тяжелых случаях необходимы консультация и наблюдение психиатра. 
    Пациентам с М и выраженной дисфункцией перикраниальных мышц рекомендованы постизометрическая релаксация, массаж воротниковой зоны, мануальная терапия, лечебная гимнастика, иглорефлексотерапия (уровень С) [62]. Как дополнительный способ терапии в комбинации с другими методами лечения рекомендованы блокады большого затылочного нерва с использованием кортикостероидов и местных анестетиков (уровень В) [25, 39, 48, 49].
    Нейромодуляция. В качестве дополнительных методов лечения, в т. ч. при формах, устойчивых ко всем видам лекарственной терапии (рефрактерная ХМ), возможны транскраниальная прямая электрическая стимуляция и транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) (уровень В); стимуляция затылочного, надглазничного, реже блуждающего нервов (уровень С) [14, 29, 50, 64, 65].
    Поведенческая терапия является необходимым этапом эффективного ведения пациентов с М, должна проводиться во время беседы с пациентом и включать: разъяснение доброкачественной природы и механизмов М, разубеждение в наличии органической причины ГБ и нецелесообразности дополнительных исследований, обсуждение роли провокаторов приступов и необходимости их избегать, факторов риска хронизации М (лекарственного абузуса, стресса, психических и других коморбидных нарушений), а также краткое обоснование выбора тактики лечения (механизмов действия назначенных профилактических средств).
    Лечение ХМ. В связи с тяжелым течением заболевания и множественными коморбидными нарушениями оптимальное ведение пациентов с ХМ должно осуществляться в условиях специализированных центров ГБ; длительность лечения должна составлять не менее 1 года. 
Доказанной эффективностью при ХМ, в т. ч. у пациентов с лекарственным абузусом (уровень А), обладают топирамат и препарат ботулинического токсина типа А (БТА) [52, 66–69]. Топирамат назначается длительным курсом (12 мес.) с титрованием дозы по 25 мг в неделю, начиная с 25 мг, до 100 мг/сут. 
    БТА связывают с прерыванием нейрогенного воспаления, которое приводит к сенситизации периферических ноцицепторов и, впоследствии, к центральной сенситизации. Препарат вводят внутримышечно в соответствии со специальным протоколом PREEMPT в 7 групп мышц головы и шеи (mm. frontalis, mm. corrugator supercilii, m. procerus, mm. temporalis, mm. occipitalis, mm. trapezius и mm. paraspinalis cervicis); суммарная доза на 1 процедуру составляет 155–195 ЕД [67, 70]. Обезболивающее действие развивается постепенно в течение 1-го мес. после инъекций и сохраняется в течение не менее 3 мес.; для достижения стабильного улучшения рекомендуется не менее 3-х повторных инъекций 1 раз в 3 мес. [68, 71].

    Прогноз

    Пациенты с М и другими первичными ГБ после назначения лечения должны находиться под наблюдением врача на протяжении 4–12 мес. (в зависимости от тяжести течения ГБ). Повторные визиты для оценки эффективности терапии должны проводиться 1 раз в 2–3 мес. У большинства пациентов своевременная и правильная поведенческая терапия, эффективное купирование приступов М и адекватное профилактическое лечение уже через 2–3 мес. позволяют существенно уменьшить число дней с ГБ, употребление обезболивающих препаратов, выраженность коморбидных нарушений и улучшить качество жизни [20, 72]. 
Литература
1. Global, regional, and national age–sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death, 1990–2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013 GBD 2013 Mortality and Causes of Death Collaborators // Lancet. 2015. Vol. 385. P. 117–171.
2. Rasmussen B.K., Jensen R., Schroll M., Olesen J. Epidemiology of headache in a general population—a prevalence study // Journal of Clinical Epidemiology. 1991. Vol. 44. P. 1147–1157.
3. Ayzenberg I., Katsarava Z., Sborowski A. et al. The prevalence of primary headache disorders in Russia: A countrywide survey // Cephalalgia. 2012. Vol. 32(5). P. 373–381.
4. Сергеев А.В., Мещерина М.И., Табеева Г.Р. Головная боль, связанная с избыточным приемом анальгетиков: клинико-психологический и нейрофизиологический анализ, особенности периода отмены // Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2011. № 3(3). С. 21–28 [Sergeev A.V., Meshherina M.I., Tabeeva G.R. Golovnaja bol', svjazannaja s izbytochnym priemom anal'getikov: kliniko-psihologicheskij i nejrofiziologicheskij analiz, osobennosti perioda otmeny // Jepilepsija i paroksizmal'nye sostojanija. 2011. № 3(3). S. 21–28 (in Russian)].
5. Olesen J., Goadsby P.J., Ramadan N.M. et al. (eds.) The Headaches. 3rd Edition // Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins, 2006. 1210 p.
6. The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition (beta version) // Cephalalgia. 2013. Vol. 33(9). P. 629–808.
7. Табеева Г.Р., Яхно Н.Н. Мигрень. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. 624 с. [Tabeeva G.R., Jahno N.N. Migren'. M.: GJeOTAR-Media, 2011. 624 s. (in Russian)].
8. Diener H.-C., Limmroth V., Katsarava Z. Medical-Overused Headache. In: Chronic daily headache for clinicians, Goadsby P.J., Dodick D.W. (Eds) // Decker, Hamilton, 2005. 117 p.
9. Obermann M., Katsarava Z. Management of medication overuse headache // Expert Review Of Neurother apeutics. 2007. Vol. 7(9). P. 1145–1155.
10. Амелин А.В., Богданова Ю.Н., Корешкина М.И. и др. Диагностика первичных и симптоматических форм хронической ежедневной головной боли // Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2011. № 111(4). С. 69–71 [Amelin A.V., Bogdanova Ju.N., Koreshkina M.I. i dr/Diagnostika pervichnyh i simptomaticheskih form hronicheskoj ezhednevnoj golovnoj boli // Zhurnal nevrologii i psihiatrii im. C.C. Korsakova. 2011. № 111(4). S. 69–71 (in Russian)].
11. Osipova V., Ayzenberg I., Amelin A. et al. The highest prevalence of CDH in Russia: why? // Cephalalgia. 2015. Vol. 35(6S). P. 287.
12. Massiou H., MacGregor A. Influence of female hormones on migraines. In: Olesen J., Goadsby P.J., Ramadan N., Tfelt-Hansen P., Welch K.M. (eds). The Headaches, 3rd Edition // Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins, 2005. Р. 331–342.
13. Лебедева Е.Р., Кобзева Н.Р., Гилев Д.В., Олесен Ес. Факторы, связанные с развитием мигрени и головных болей напряжения в трех социальных группах // Уральский медицинский журнал. 2015. № 2. С. 5–14 [Lebedeva E.R., Kobzeva N.R., Gilev D.V., Olesen Es. Faktory, svjazannye s razvitiem migreni i golovnyh bolej naprjazhenija v treh social'nyh gruppah // Ural'skij medicinskij zhurnal. 2015. № 2. S. 5–14 (in Russian)].
14. Осипова В.В., Табеева Г.Р. Первичные головные боли: диагностика, клиника, терапия: Практическое руководство. М.: Медицинское информационное агентство, 2014. 336 с. [Osipova V.V, Tabeeva G.R. Pervichnye golovnye boli: diagnostika, klinika, terapija: Prakticheskoe rukovodstvo. M.: Medicinskoe informacionnoe agentstvo, 2014. 336 s. (in Russian)].
15. Osipova V., Jensen R., Tassorelli C. The use of diaries in the management of headache. Handbook of Headache (Practical Management) // Eds. P. Martelletti, T.J. Steiner. 2011. Vol. 4. P. 197–209.
16. Табеева Г.Р. Профилактика мигрени. М.: Пульс, 2007. 100 с. [Tabeeva G.R. Profilaktika migreni. M.: Pul's, 2007. 100 s. (in Russian)].
17. Азимова Ю.Э., Сергеев А.В., Осипова В.В., Табеева Г.Р. Диагностика и лечение головных болей в России: результаты анкетного опроса врачей // Российский журнал боли. 2010. № 3-4. С. 12–17 [Azimova Ju.Je., Sergeev A.V., Osipova V.V., Tabeeva G.R. Diagnostika i lechenie golovnyh bolej v Rossii: rezul'taty anketnogo oprosa vrachej // Rossijskij zhurnal boli. 2010. № 3–4. S. 12–17 (in Russian)].
18. Осипова В.В., Вознесенская Т.Г. Коморбидность мигрени: обзор литературы и подходы к изучению // Журнал неврологии и психиатрии им С.С. Корсакова. 2007. № 107(3). С. 64–73 [Osipova V.V., Voznesenskaja T.G. Komorbidnost' migreni: obzor literatury i podhody k izucheniju // Zhurnal nevrologii i psihiatrii im S.S. Korsakova. 2007. № 107(3). S. 64–73 (in Russian)].
19. Артеменко А.Р., Куренков А.Л. Хроническая мигрень. М.: АБВ-пресс, 2012. 488 с. [Artemenko A.R., Kurenkov A.L. Hronicheskaja migren'. M.: ABV-press, 2012. 488 s. (in Russian)].
20. Рачин А.П., Юдельсон Я.Б. Фармакоэпидемиологические аспекты хронической ежедневной головной боли // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2005. № 8. С. 66–68 [Rachin A.P., Judel'son Ja.B. Farmakojepidemiologicheskie aspekty –hronicheskoj ezhednevnoj golovnoj boli // Zhurnal nevrologii i psihiatrii im. S.S. Korsakova. 2005. № 8. S. 66–68 (in Russian)].
21. Steiner T.J., MacGregor E.A., Davies P.T.G. Guidelines for all healthcare professionals in the diagnosis and management of migraine, tension-type, cluster and medication overuse headache // British Association for the Study of Headache, 3rd edn. 2007. P. 1–523.
22. Корешкина М.И. Современные методы нейровизуализации и профилактическое лечение мигрени // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2011. № 111(9). С. 25–31 [Koreshkina M.I. Sovremennye metody nejrovizualizacii i profilakticheskoe lechenie migreni // Zhurnal nevrologii i psihiatrii im. S.S. Korsakova. 2011. № 111(9). S. 25–31 (in Russian)].
23. Detsky M.E., McDonald D.R., Baerlocher M.O. et al. Does this patient with headache have a migraine or need neuroimaging? // JAMA. 2006. Vol. 296. P. 1274–1283.
24. Silberstein S.D. A new frontier for headache // Frontiers in Neurology. 2010. Vol. 1. P. 135.
25. Екушева Е.В., Дамулин И.В. Современные подходы к терапии рефрактерной мигрени // РМЖ. 2014. № 5. С. 45–52 [Ekusheva E.V., Damulin I.V. Sovremennye podhody k terapii refrakternoj migreni // RMZh. 2014. № 5. S. 45–52 (in Russian)].
26. Амелин А.В. Современные аспекты диагностики, патогенеза и лечения мигрени. М.: НТЦ АМТ, 2007. 88 с. [Amelin A.V. Sovremennye aspekty diagnostiki, patogeneza i lechenija migreni. M.: NTC AMT, 2007. 88 s. (in Russian)].
27. Филатова Е.Г. Терапия приступов мигрени // РМЖ. 2013. № 21(16). С. 862–865 [Filatova E.G. Terapija pristupov migreni // RMZh. 2013. № 21(16). S. 862–865 (in Russian)].
28. Филатова Е.Г., Амелин А.В., Табеева Г.Р. и др. Ready – первое российское мультицентровое исследование Эффективности препарата релпакс (элетриптан) при лечении мигрени // Лечение нервных болезней. 2006. № 2. С. 19–22 [Filatova E.G., Amelin A.V., Tabeeva G.R. i dr. Ready – pervoe rossijskoe mul'ticentrovoe issledovanie Jeffektivnosti preparata relpaks (jeletriptan) pri lechenii migreni // Lechenie nervnyh boleznej. 2006. № 2. S. 19–22 (in Russian)].
29. Екушева Е.В., Дамулин И.В. Рефрактерная мигрень: современные методы лекарственной терапии // Неврологический вестник им. В.М. Бехтерева. 2014. № XLVI(4). С. 44–52 [Ekusheva E.V., Damulin I.V. Refrakternaja migren': sovremennye metody lekarstvennoj terapii // Nevrologicheskij vestnik im. V.M. Behtereva. 2014. № XLVI(4). S. 44–52 (in Russian)].
30. Becker W.J., Gawel M., Mackie G. et al. Migraine treatment // The Canadian Journal of Neurological Science. 2007. Vol. 34. P. 10–19.
31. Латышева Н.В. Современные правила лечения приступа мигрени – отказ от стереотипов // Лечение заболеваний нервной системы. 2011. № 2(7). С. 21–27 [Latysheva N.V. Sovremennye pravila lechenija pristupa migreni – otkaz ot stereotipov // Lechenie zabolevanij nervnoj sistemy. 2011. № 2(7). S. 21–27 (in Russian)].
32. Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при мигрени (дифференциальная диагностика и купирование приступа). Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 1550н от 24 декабря 2012 г. [Ob utverzhdenii standarta pervichnoj mediko-sanitarnoj pomoshhi pri migreni (differencial'naja diagnostika i kupirovanie pristupa). Prikaz Ministerstva zdravoohranenija Rossijskoj Federacii № 1550n ot 24 dekabrja 2012 g. (in Russian)].
33. Осипова В.В. Мигрень и головная боль напряжения. Клинические рекомендации. Неврология и нейрохирургия / под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. 424 с. [Osipova V.V. Migren' i golovnaja bol' naprjazhenija. Klinicheskie rekomendacii. Nevrologija i nejrohirurgija pod red. E.I. Guseva, A.N. Konovalova. 2-e izd., pererab. i dop. M.: GJeOTAR-Media, 2015. 424 s. (in Russian)].
34. Evers S., Afra J., Frese A. et al. EFNS guideline on the drug treatment of migraine—report of an EFNS task force // European Journal of Neurology. 2009. Vol. 16(9). P. 968–981.
35. Осипова В.В. Противомигренозные средства. Руководство по рациональному использованию лекарственных средств (формуляр) / под ред. А.Г. Чучалина, Ю.Б. Белоусова, Р.У. Хабриева, Л.Е. Зиганшиной. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. С. 203–212 [Osipova V.V. Protivomigrenoznye sredstva. Rukovodstvo po racional'nomu ispol'zovaniju lekarstvennyh sredstv (formuljar) / pod red. A.G. Chuchalina, Ju.B. Belousova, R.U. Habrieva, L.E. Ziganshinoj. M.: GJeOTAR-Media, 2006. S. 203–212 (in Russian)].
36. Canadian Headache Society Guideline for Migraine Prophylaxis // The Canadian Journal of Neurological Sciences. 2012. Vol. 39(2). P. 1–2.
37. Worthington I., Pringsheim T., Gawel M.J. et al. Canadian Headache Society Acute Migraine Treatment Guideline Development Group. Canadian Headache Society Guideline: Acute Drug Therapy for Migraine Headache // The Canadian Journal of Neurological Sciences. 2013. Vol. 40(3). P. 1–80.
38. European Headache Federation. EHF missions. http://www.ehf-org.org/mission.asp.
39. Bendtsen L., Birk S., Kasch H. et al. Reference programme: Diagnosis and treatment of headache disorders and facial pain. Danish Headache Society, 2nd Edition, 2012 // The Journal of Headache and Pain. 2012. Vol. 13(1). P. 1–29.
40. Smith T.R., Sunshine A., Stark S.R. et al. Sumatriptan and naproxen sodium for the acute treatment of migraine // Headache. 2005. Vol. 45. P. 983–991.
41. Данилов А.Б., Подымова И.Г., Филатова Е.Г. и др. Лечение мигренозного приступа: эффективность и безопасность // Медицинский консилиум. 2013. № 15(2). С. 19–22 [Danilov A.B., Podymova I.G., Filatova E.G. I dr. Lechenie migrenoznogo pristupa: jeffektivnost' i bezopasnost' // Medicinskij konsilium. 2013. № 15(2). S. 19–22 (in Russian)].
42. Азимова Ю.Э., Рачин А.П. Мигрень, кофеин, эрготамин: классическое трио // Поликлиника. 2016. № 1. С. 28–30 [Azimova Ju.Je., Rachin A.P. Migren', kofein, jergotamin: klassicheskoe trio // Poliklinika. 2016. №1. S. 28–30 (in Russian)].
43. Латышева Н.В., Филатова Е.Г. Венлафаксин (велафакс) в лечении хронической ежедневной головной боли: механизм действия // Лечение заболеваний нервной системы. 2010. № 2. С. 24–27 [Latysheva N.V., Filatova E.G. Venlafaksin (velafaks) v lechenii hronicheskoj ezhednevnoj golovnoj boli: mehanizm dejstvija // Lechenie zabolevanij nervnoj sistemy. 2010. №2. S. 24–27 (in Russian)].
44. Артеменко А.Р., Куренков А.Л., Беломестова К.В. Классификация, диагностика и лечение хронической мигрени: обзор новых данных // Журнал неврологии и психиатрии им С.С. Корсакова. 2013. № 11. С. 91–96 [Artemenko A.R., Kurenkov A.L., Belomestova K.V. Klassifikacija, diagnostika i lechenie hronicheskoj migreni: obzor novyh dannyh // Zhurnal nevrologii i psihiatrii im S.S. Korsakova. 2013. № 11. S. 91–96 (in Russian)].
45. Guyatt G.H., Oxman A.D., Vist G.E. et al. GRADE: an emerging consensus on rating quality of evidence and strength of recommendations // British Medical Journal. 2008. Vol. 336. P. 924–926.
46. Tronvik E., Stovner L.J., Helde G. et al. Prophylactic treatment of migraine with an angiotensin II receptor blocker: a randomized controlled trial // JAMA. 2003. Vol. 289. P. 65–69.
47. Evers S., Jensen R. Treatment of medication overuse headache--guideline of the EFNS headache panel. European Federation of Neurological Societies // European Journal of Neurology. 2011. Vol. 18(9). P. 1115–1121.
48. Evers S. Treatment of migraine with prophylactic drugs // Expert Opinion on Pharmacotherapy. 2008. Vol. 9(15). P. 2565–2573.
49. Silberstein S., Tfelt-Hansen P., Dodick D.W. et al. Guidelines for controlled trials of prophylactic treatment of chronic migraine in adults // Cephalalgia. 2008. Vol. 28. P. 484–495.
50. Артеменко А.Р. Куренков А.Л., Антипова О.С. Диагностика и лечение хронической мигрени. М.: Горячая линия – Телеком, 2014. 204 с. [Artemenko A.R. Kurenkov A.L., Antipova O.S. Diagnostika i lechenie hronicheskoj migreni. M.: Gorjachaja linija – Telekom, 2014. 204 s. (in Russian)].
51. Наприенко М.В., Латышева Н.В., Филатова Е.Г. Новые возможности лечения хронической ежедневной головной боли // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2010. № 110(1). С. 49–54 [Naprienko M.V., Latysheva N.V., Filatova E.G. Novye vozmozhnosti lechenija hronicheskoj ezhednevnoj golovnoj boli // Zhurnal nevrologii i psihiatrii im. S.S. Korsakova. 2010. № 110(1). S. 49–54 (in Russian)].
52. Silberstein S.D., Lipton R.B., Dodick D.W. et al. Efficacy and safety of topiramate for the treatment of chronic migraine: A randomized, double-blind, placebo-controlled trial // Headache. 2007. Vol. 47. P. 170–180.
53. Kowacs P.A., Piovesan E.J., Tepper S.J. Rejection and acceptance of possible side effects of migraine prophylactic drugs // Headache. 2009. Vol. 49. P. 1022–1027.
54. Peters M., Jenkinson C., Perera S. et al. Quality in the provision of headache care. 2: defining quality and its indicators // The Journal Of Headache and Pain. 2012. Vol. 13. P. 449–457.
55. Cunningham LA. Once-daily venlafaxine extended release (XR) and venlafaxine immediate release (IR) in outpatients with major depression // Venlafaxine XR 208 Study GroupAnn Clin Psychiatry. 1997. Vol. 9(3). P. 157–164.
56. Ozyalcin S.N., Talu G.K., Kiziltan E. et al. The efficacy and safety of venlafaxine in the prophylaxis of migraine // Headache. 2005. Vol. 45(2). P. 144–152.
57. Sandor P. et al. Efficacy of Coenzyme (Idebenone) in migraine prophylaxis: A randomized controlled trial // Neurology 2005. Vol. 64. P. 713–715.
58. Корешкина М.И. Применение нобена (идебенон) в комплексном лечении частой эпизодической и хронической мигрени // Журнал неврологии и психиатрии. 2010. № 6. С. 98–101 [Koreshkina M.I. Primenenie nobena (idebenon) v kompleksnom lechenii chastoj jepizodicheskoj i hronicheskoj migreni // Zhurnal Nevrologii i Psihiatrii. 2010. № 6. S. 98–101 (in Russian)].
59. Екушева Е.В., Дамулин И.В. Современные подходы к терапии мигрени во время беременности // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2015. № 115(11). С. 86–94 [Ekusheva E.V., Damulin I.V. Sovremennye podhody k terapii migreni vo vremja beremennosti // Zhurnal nevrologii i psihiatrii im. S.S. Korsakova. 2015. № 115(11). S. 86–94 (in Russian)].
60. Nestoriuc Y., Martin A., Rief W., Andrasik F. Biofeedback treatment for headache disorders: a comprehensive efficacy review // Applied Psychophysiology and Biofeedback. 2008. Vol. 33. P. 125–140.
61. Наприенко М.В. Иглорефлексотерапия в восстановительном лечении больных с хронической мигренью и хронической головной болью напряжения // Мануальная терапия. 2010. № 3(39). С. 64–69 [Naprienko M.V. Iglorefleksoterapija v vosstanovitel'nom lechenii bol'nyh s hronicheskoj migren'ju i hronicheskoj golovnoj bol'ju naprjazhenija // Manual'naja terapija. 2010. № 3(39). S. 64–69 (in Russian)].
62. Головачева В.А., Парфенов В.А. Когнитивно-поведенческая терапия в лечении пациентов с мигренью // Неврологический журнал. 2015. № 3(20). С. 37–43 [Golovacheva V.A., Parfenov V.A. Kognitivno-povedencheskaja terapija v lechenii pacientov s migren'ju // Nevrologicheskij zhurnal. 2015. № 3(20). S. 37–43 (in Russian)].
63. Golovacheva V., Parfenov V., Tabeeva G., Osipova V. Combined cognitive-behavioral and pharmacological therapies for chronic migraine and chronic tension-type headache: are treatment responses different? // Cephalalgia. 2015. Vol. 35(6S). P. 272.
64. Zhu S., Marmura M.J. Non-Invasive Neuromodulation for Headache Disorders // Current Neurology Neuroscience Reports. 2016. Vol. 16(2). P. 11.
65. Shoenen J., Allena M., Magis D. Neurostimulation therapy in intractable headaches. Handbook of clinical neurology. Vol. 97 (3rd series). Headache / Editors. G, Nappi, M.A. Moskowitz. Elsevier B.V. 2011. P. 443–450.
66. Diener H.C., Bussone G., Van Oene J.C. et al., TOPMAT-MIG-201(TOP-CHROME) Study Group. Topiramate reduces headache days in chronic migraine: a randomized, double-blind, placebo-controlled study // Cephalalgia. 2007. Vol. 27(7). P. 814–823.
67. Aurora S.K., Dodick D.W., Turkel C.C. et al. PREEMPT 1 Chronic Migraine Study Group. OnabotulinumtoxinA for treatment of chronic migraine: results from the double-blind, randomized, placebo-controlled phase of the PREEMPT 1 trial // Cephalalgia. 2010. Vol. 30(7). P. 793–803.
68. Negro A., Curto M., Lionetto L., Martelletti P. A two years open-label prospective study of OnabotulinumtoxinA 195 U in medication overuse headache: a real-world experience // The Journal of Headache and Pain. 2015. Vol. 17(1). P. 1.
69. Артеменко А.Р. Хроническая мигрень: клиника, патогенез, лечение: Дисс.. докт. мед. наук. М., 2010. 205 с. [Artemenko A.R. Hronicheskaja migren': klinika, patogenez, lechenie: Diss.. dokt. med. nauk. M., 2010. 205 s. (in Russian)].
70. Blumenfeld A., Silberstein S.D., Dodick D.W. et al. Method of injection of onabotulinumtoxinA for chronic migraine: a safe, well-tolerated, and effective treatment paradigm based on the PREEMPT clinical program // The Journal of Headache and Pain. 2010. Vol. 50(9). P. 1406–1418.
71. Negro A., Curto M., Lionetto L. et al. OnabotulinumtoxinA 155 U in medication overuse headache: a two years prospective study // SpringerPlus. 2015. Vol. 4. P. 826.
72. Рачин А.П., Юдельсон Я.Б. Хроническая ежедневная головная боль у детей // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2005. № 1. С. 83–85 [Rachin A.P., Judel'son Ja.B. Hronicheskaja ezhednevnaja golovnaja bol' u detej // Zhurnal nevrologii i psihiatrii im. S.S. Korsakova. 2005. № 1. S. 83–85 (in Russian)].

Только для зарегистрированных пользователей

зарегистрироваться

Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Farmak
Egis
Зарегистрируйтесь сейчас и получите доступ к полезным сервисам:
  • Загрузка полнотекстовых версий журналов (PDF)
  • Медицинские калькуляторы
  • Список избранных статей по Вашей специальности
  • Видеоконференции и многое другое

С нами уже 50 000 врачей из различных областей.
Присоединяйтесь!
Если Вы врач, ответьте на вопрос:
Дисфагия это:
Нажимая зарегистрироваться я даю согласие на обработку моих персональных данных
Зарегистрироваться
Если Вы уже зарегистрированы на сайте, введите свои данные:
Войти
Забыли пароль?
Забыли пароль?