Механизмы и эффективность фармакопунктуры. Пятнадцатилетний опыт исследований

Импакт фактор - 0,750*

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Ключевые слова
Похожие статьи в журнале РМЖ

Читайте в новом номере

РМЖ «Медицинское обозрение» №26 от 23.12.2016 стр. 1752-1755
Рубрика: Неврология
Материал посвящен научному обоснованию механизмов и эффектов фармакопунктуры – лечебного способа, базирующегося на введении медикаментов в область точек рефлексотерапии. Приведенные в статье сведения можно расценивать в качестве некоего отчета о проделанных за полтора десятилетия исследованиях с использованием социально значимой модели вертеброгенной патологии.
В рамках первой серии работ, раскрывающих вопросы фармакопунктуры комплексными гомеопатическими препаратами (Дискус композитум, Плацента композитум, Цель Т), уточнены механизмы действия и подтверждена высокая результативность данного подхода. В ходе решения частной задачи сопоставления возможностей фармакопунктуры и электрофореза с применением препарата Цель Т отмечена мозаичность ответных реакций, определяющая дифференциацию назначения этих техник. В ходе выполнения одной из работ усилена научная доказательная база метода за счет развернутого плацебо-контроля. 
В другой серии исследований, связанных с фармакопунктурой «классическим» средством Алфлутоп, выявлено ее преимущество в сравнении с иными схемами применения данного медикамента. Однако полученные результаты уступают эффектам, наблюдаемым при сходном использовании гомеопатических препаратов. Проведенная в целях развития имеющегося эффекта работа по сочетанию фармакопунктуры Алфлутопом с аппаратным (биорезонансным) воздействием продемонстрировала результаты сложения возможностей обоих подходов.
В целом доказана эффективность и терапевтическая надежность фармакопунктуры, выполняемой комплексными гомеопатическими средствами. Недостаточная результативность подобного применения «классического» медикамента может быть повышена за счет параллельного назначения аппаратной техники. 

Ключевые слова: рефлексотерапия, фармакопунктура, дорсопатии, комплексные гомеопатические средства, аппаратное лечебное воздействие, доказательная медицина.

Для цитирования: Агасаров Л.Г. Механизмы и эффективность фармакопунктуры. Пятнадцатилетний опыт исследований // РМЖ. Медицинское обозрение. 2016. №26. С. 1752-1755
Mechanisms and efficacy of pharmacopuncture. 15-year study experience
Agasarov L.G.

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University
Russian Scientific Center for Medical Rehabilitation and Balneology, Moscow

The paper addresses scientific basis for the mechanisms and effects of pharmacopuncture, a method which involves the administration of medications into acupuncture points. These data can be considered as a report on 15-year studies using socially important “model” of a vertebral disorder. The first series of studies uncovers the aspects of pharmacopuncture with complex homeopathic medicines (i.e., Discus compositum, Placenta compositum, and Zeel T) and specifies mechanisms of their action; the results demonstrate high efficacy of this approach. Comparative study of pharmacopuncture and electrophoresis using Zeel T revealed mosaic responses, therefore, indications to these techniques are different. Large-scale placebo control provided strong evidences for pharmapuncture with complex homeopathic medicines. The second series of studies involved pharmacopuncture with “classic” agent Alflutop. The results demonstrate its advantages as compared with other regimens. However, the efficacy of pharmacopuncture with Alflutop is inferior to that of other homeopathic medications. The study on pharmacopuncture with Alflutop and bio-resonance exposure revealed that these approaches can be combined. Pharmacopuncture using complex homeopathic medicines is effective and therapeutically safe. Bio-resonance technique improves low effectiveness of “classic” agent.

Key words: acupuncture, pharmacopuncture, dorsopathies, complex homeopathic medicines, instrumental treatment, evidence-based medicine.

For citation: Agasarov L.G. Mechanisms and efficacy of pharmacopuncture. 15-year study experience // RMJ. 2016. № 26. P. 1752–1755.

Статья посвящена механизмам и эффективности фармакопунктуры

    Общие положения

    Фармакопунктуру классифицируют как оригинальный подход, объединяющий принципы и возможности традиционной медицины, с одной стороны, и классической – с другой. Согласно собственному определению, настоящий способ базируется на введении лекарственных средств в область точек рефлексотерапии с целью достижения лечебного эффекта при конкретных нозологических формах [1]. 
    В странах Юго-Восточной Азии метод применяют издавна, используя в качестве агентов экзотические субстанции, к примеру вытяжки из органов диких животных. В западном, более близком нам варианте, предпосылкой к нему явились отдельные виды лекарственных блокад. Образцом, сходным с современной техникой, могут служить новокаиновые блокады по Аствацатурову – инъекции препарата в паравертебральные локусы. Заметим, что последние топографически совпадают с точками так называемого меридиана мочевого пузыря – по сути, кожными проекциями сегментарных образований. 
    Метод представлен в нескольких модификациях, что обусловливает разнообразие существующих определений, отраженных в таблице 1.

Таблица 1. Известные определения метода

    В Европе метод получил широкое распространение в 1950-е гг., в нашей стране – спустя полвека. В 2002 г. мы одними из первых систематизировали известные на тот момент данные, отразив их в учебном пособии «Фармакопунктура» [1]. Годом позже наши коллеги профессора А.В. Степанченко и А.А. Марьяновский представили общественности «Практикум по антигомотоксической фармакопунктуре» [2]. 
    При этом в обеих книгах, изданных тысячными тиражами ЗАО «Арнебия», акцент сделан на комплексных гомеопатических препаратах фирмы «Хеель» (Германия), как официально зарегистрированных в Российской Федерации и имеющих доказанную результативность. 
    В организационно-методическом плане показания к применению фармакопунктуры соответствуют общим для рефлексотерапии назначениям, т. е., охватывают практически весь обширный перечень МКБ-10. Однако имеется и дополнительное преимущество данной технологии, которое заключается в целенаправленном воздействии на органы-мишени. Использование ее также показано в случае непереносимости медикаментов при их стандартном применении, нарушении всасывания веществ в желудочно-кишечном тракте и др. 
    С другой стороны, необходимо указать и на противопоказания к рефлексотерапии и соответственно фармакопунктуре. Согласно ведомственному приказу, основными из них являются новообразования любой природы, включая доброкачественные, острые инфекционные процессы и органную декомпенсацию. 
    Технически манипуляции несложные и заключаются в подкожном или внутрикожном введении лекарственного вещества в область акупунктурных точек, исходя из объема 0,2–0,3 мл на локус. Также применяют технику послойного введения препарата с помощью шприца, оснащенного специально изогнутой инъекционной иглой (рис. 1). Считается, что этот прием способствует лучшему орошению тканей за счет правильного направления среза иглы [3].

Рис. 1. Вариант послойного введения медикамента в ткани

    Выполнение фармакопунктуры предполагает соблюдение нескольких взаимообусловленных правил:
    – соблюдение стандартной для рефлексотерапии схемы, т. е., путем стимуляции (за счет вводимого вещества) комплекса местных, сегментарно-значимых и общих точек; 
    – выполнение инъекций как одного комплексного гомеопатического препарата, так и «коктейля» из двух и более лекарственных компонентов; 
    – при отсутствии должного эффекта от нескольких инъекций рекомендуется замена исходно назначенного медикамента; 
    – количество процедур и дозировка выбранного препарата соответствуют стандартным рекомендациям по его применению. 
    Примером может служить курс фармакопунктуры гомеопатическим средством Траумель С (фирма «Хеель») состоящий из 10 инъекций, выполняемых через день, а в ходе процедуры суммарно в точки вводят около 2,2 мл препарата – объем одной ампулы. 
    При обсуждении лечебных механизмов данной технологии выделяют несколько основных звеньев. С одной стороны, изменение объемных характеристик тканей в ответ на локальную инъекцию жидкости обеспечивает пролонгированную рефлекторную стимуляцию точки [4]. С другой – учитывают терапевтическое значение формируемых множественных депо препаратов [5, 6]. И наконец, гипотетически предполагается включение сложных механизмов взаимодействия точки и препарата, по принципу «ключ к замку» [3, 7]. Однако эта связь прослеживается только клинически, но никак не на уровне тонких исследований, что, в свою очередь, открывает простор для научных спекуляций. 
    Следовательно, один из кардинальных вопросов – тропности препарата к точкам рефлексотерапии – до сих пор остается открытым. Добавим, что при туннельных синдромах рук сопоставимость результатов в ответ на фармакопунктуру классическим препаратом Актовегин или индифферентным физиологическим раствором указывает на превалирование рефлекторного влияния над медикаментозным [4]. Напротив, в случае подобного использования гомеопатических средств установлено потенцирование обоих звеньев, с достижением качественно новых эффектов [5, 6]. 
    Не будем скрывать, определенную лепту в понимание механизмов и специфических эффектов фармакопунктуры внесли и мы. Работы по данной теме были начаты в Научно-исследовательском институте традиционных методов лечения Минздрава России, а сегодня продолжены в Российском научном центре медицинской реабилитации и курортологии. 
    При этом основной исследовательской моделью послужили дорсопатии на пояснично-крестцовом уровне, выбранные с учетом медико-социальной и экономической значимости, а также использованы собственные предшествующие научно-практические работы [8]. 

    Итоги исследований

    Приведенные в статье сведения являются, по сути, своеобразным отчетом о проделанной за полтора десятилетия научно-практической работе, посвященной лечению и реабилитации пациентов с вертеброгенной патологией. При этом принципиально важно, что наблюдаемый контингент составили лица, госпитализированные в стационар в связи с тяжелым течением основного процесса. 
    В методическом плане, с учетом устоявшихся тенденций и воззрений, большинство работ (диссертационных исследований) проведено с использованием комплексных гомеопатических препаратов фирмы «Хеель» (Германия). 
    В ходе первой из них уточнены механизмы действия и подтверждена высокая результативность фармакопунктуры гомеопатическим препаратом Дискус композитум [5]. Выбор именно этого медикамента обусловлен составом, включающим суис-органные вертебральные компоненты, что позволяет расценивать проводимое лечение как патогенетически обоснованное. 
    Находящиеся под наблюдением пациенты с достаточно тяжелой формой корешковой поясничной дорсопатии были разделены на 2 группы. В 1-й группе, наряду со стандартными лечебными мероприятиями, препарат вводили внутримышечно, во 2-й – в точки рефлексотерапии. Выполненный по завершении курсовой терапии анализ подтвердил достоверное преимущество фармакопунктуры по целому ряду показателей. К примеру, по срокам достижения стабильного эффекта данный метод оказался в 1,5 раза результативнее метода сравнения. 
    Клинически эта разница выражалась в большем увеличении мышечной силы, уменьшении асимметрии сухожильных рефлексов (вплоть до их недостаточно понятного восстановления в 12% наблюдений), а также сужении зон гипестезии. Указанные наблюдения были верифицированы электрофизиологически, проявляясь улучшением качественных и количественных характеристик соматосенсорных вызванных потенциалов именно в группе фармакопунктуры.
    Сходные результаты получены в другом исследовании, где внимание было сосредоточено на рефлекторных и радикулярных проявлениях поясничной дорсопатии, протекающей с ведущим нейровазальным компонентом [6]. По дизайну работа незначительно отличалась от предыдущей, однако в качестве активного агента было использовано гомеопатическое средство Плацента композитум, отличающееся, помимо других эффектов, сосудистым влиянием.
    Здесь, как и в случае с препаратом Дискус композитум, достоверно отмечено преимущество метода фармакопунктуры. Наблюдаемые при этом положительные клинические сдвиги были подтверждены данными специального сосудистого исследования. 
    В целом обе работы демонстрируют благотворное и системное влияние изучаемого метода, при этом нельзя исключить тропность гомеопатических препаратов к точкам рефлексотерапии. 
    На следующем этапе, учитывая единичные сведения об эффективности фармакопунктуры «классическими» медикаментами, выполнено исследование с применением хондропротектора Алфлутоп [9]. Согласно поставленным задачам больные с пояснично-крестцовой дорсопатией были распределены на 3 группы. Помимо стандартной терапии, в 2-х группах препарат вводили внутримышечно: в 1-й группе – традиционным способом, во 2-й – применяя классическое иглоукалывание, в 3-й, основной группе выполняли фармакопунктуру.
    По итогам работы подтверждено терапевтическое превосходство фармакопунктуры над другими схемами применения препарата. Таким образом, был получен положительный ответ на спорный вопрос об эффективности фармакопунктуры «классическими» лекарственными средствами. Также было показано, что применение данного подхода за счет рефлекторной составляющей обеспечивает достижение качественно новых эффектов, в т. ч. сосудистого, нехарактерного для медикамента.
    С другой стороны, полученные результаты сопоставимо уступали эффектам, наблюдаемым при аналогичном использовании гомеопатических средств. В развитие этих сведений выполнена работа по дополнению метода аппаратным воздействием, в частности биорезонансной терапией [10]. Пациенты с дорсопатией на пояснично-крестцовом уровне были распределены уже на 4 группы, в которых проводили стандартное лечение, причем в группе контроля оно являлось основным. Кроме того, в 1-й группе применяли биорезонансную терапию, во 2-й – фармакопунктуру препаратом Алфлутоп, в 3-й – использовали комплекс, состоящий из биорезонансной терапии и фармакопунктуры препаратом Алфлутоп. В ходе анализа подтверждено однозначное преимущество предложенного лечебного комплекса – в виде достоверных положительных сдвигов показателей физического и психического состояния пациентов. Помимо этого, использование его обеспечивало индивидуализацию лечебного процесса. 
    Опираясь на предыдущую работу, объединившую лекарственное и аппаратное воздействие, было выполнено близкое по идее исследование, но уже с применением гомеопатического препарата Цель Т [11]. (Заметим, что Цель Т также расценивается как хондропротектор, однако в случае непродолжительного применения он обеспечивает избирательное анальгетическое и трофостимулирующее влияние.) 
    Пациенты с дорсопатией на пояснично-крестцовом уровне были разделены на 3 группы, в которых фоновым было общепринятое лечебное воздействие. Дополнительно к этому в основных группах применяли препарат Цель Т: в 1-й – путем фармакопунктуры, во 2-й – с помощью электрофореза, в 3-й – данный медикамент использовали стандартно, внутримышечно.
    В результате в основных группах отмечен сопоставимый уровень положительных изменений, достоверно превосходящий динамику показателей в 3-й группе. С другой стороны, внутри групп отмечалась мозаичность ответных реакций, определяя тем самым дифференцированный подход к назначению этих способов лечения. В частности, если для фармакопунктуры характерным оказался значимый регресс корешковых проявлений, то в случае электрофореза – редукция миодистонических расстройств. При этом метод электрофореза, выполняемый средним медперсоналом, в определенных условиях может быть предпочтительнее иных лечебных схем. 
    Препарат Цель Т был использован и в следующей работе, с целью расширения доказательной базы фармакопунктуры путем плацебо-контролируемого исследования [12]. Пациенты с дорсопатией на пояснично-крестцовом уровне были разделены на 4 группы, в которых наряду со стандартной терапией применялись отдельные техники введения препарата или физиологического раствора. 
    Согласно методике в 2-х группах выполняли внутримышечные инъекции: в 1-й – медикамента, во 2-й – физиологического раствора в качестве плацебо. В 2-х других группах указанные вещества вводили в точки рефлексотерапии, причем инъекции физиологического раствора расценивали как усложненный вариант плацебо. 
Согласно итогам исследования, при фармакопунктуре средством Цель Т установлено потенцирование рефлекторного и медикаментозного влияний, подтверждающее эффективность и терапевтическую надежность технологии. Напротив, при подобном использовании физиологического раствора отмечена неустойчивость ранее достигнутых положительных результатов. Также продемонстрировано отставленное действие стандартного (внутримышечного) введения препарата, проявляющееся в виде урежения рецидивов заболевания. 
    Для нас эти сведения чрезвычайно важны, т. к. исследование, основанное на включении 2-х вариантов плацебо, расширяет доказательную базу применения фармакопунктуры, а в целом – рефлексотерапии.
    Общий итог выполненных работ, посвященных коррекции состояния больных с дорсопатиями на пояснично-крестцовом уровне, сводится к следующим выводам: 
    – доказана эффективность и терапевтическая надежность фармакопунктуры, выполняемой комплексными гомеопатическими средствами;
    – недостаточная результативность метода при применении «классического» медикамента может быть повышена за счет дополнительного назначения определенных аппаратных техник. 
Литература
1. Агасаров Л.Г. Фармакопунктура. М.: Арнебия, 2002. 192 с. [Agasarov L.G. Farmakopunktura. M.: Arnebija, 2002. 192 s. (in Russian)].
2. Степанченко А.В., Марьяновский А.А. Практикум по антигомотоксической фармакопунктуре. Введение М.: Арнебия, 2003. 80 с. [Stepanchenko A.V., Mar'janovskij A.A. Praktikum po antigomotoksicheskoj farmakopunkture. Vvedenie. M.: Arnebija. 2003. 80 s. (in Russian)].
3. Фразе В., Бауэр Г. Современная гомеосиниатрия: практическое руководство. Т. 1, пер. с нем. М.: Арнебия, 2005. 128 с. [Fraze V., Baujer G. Sovremennaja gomeosiniatrija: prakticheskoe rukovodstvo. T. 1, per. s nem. M.: Arnebija, 2005. 128 s. (in Russian)].
4. Чузавкова Е.А. Клинико-физиологическое обоснование различных вариантов акупунктуры при туннельных синдромах рук: автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 1996. 20 с. [Chuzavkova E.A. Kliniko-fiziologicheskoe obosnovanie razlichnyh variantov akupunktury pri tunnel'nyh sindromah ruk: аvtoref. dis. … kand. med. nauk. M., 1996. 20 s. (in Russian)].
5. Путилина Н.Е. Фармакопунктура как метод оптимального применения комплексного гомеопатического препарата Дискус композитум в восстановительной коррекции нейровертеброгенных синдромов: автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2001. 21 с. [Putilina N.E. Farmakopunktura kak metod optimal'nogo primenenija kompleksnogo gomeopaticheskogo preparata Diskus kompozitum v vosstanovitel'noj korrekcii nejrovertebrogennyh sindromov: аvtoref. dis. … kand. med. nauk. M., 2001. 21 s. (in Russian)].
6. Болдин А.В. Эффективность использования фармакопунктуры препаратом Плацента композитум при вертеброгенных нейрососудистых синдромах // Биологическая медицина. 2006. № 1. С. 54–58 [Boldin A.V. Jeffektivnost' ispol'zovanija farmakopunktury preparatom Placenta kompozitum pri vertebrogennyh nejrososudistyh sindromah // Biologicheskaja medicina. 2006. № 1. S. 54–58 (in Russian)].
7. Керсшот Я. Клиническое руководство по биопунктуре. Пер. с англ. М.: Арнебия, 2013. 224 с. [Kersshot Ja. Klinicheskoe rukovodstvo po biopunkture. Per. s angl. M.: Arnebija, 2013. 224 s. (in Russian)].
8. Агасаров Л.Г. Технологии восстановительного лечения при дорсопатиях // М.: Вузовский учебник, 2010. 95 с. [Agasarov L.G. Tehnologii vosstanovitel'nogo lechenija pri dorsopatijah. // M.: Vuzovskij uchebnik, 2010. 95 s. (in Russian)].
9. Тихая О.А. Оптимизация традиционных технологий восстановительной медицины: автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2007. 18 с. [Tihaja O.A. Optimizacija tradicionnyh tehnologij vosstanovitel'noj mediciny: аvtoref. dis. … kand. med. nauk. M., 2007. 18 s. (in Russian)].
10. Макина С.К., Агасаров Л.Г., Готовский М.Ю. Оптимизация комплексной терапии больных с дорсопатией // Традиционная медицина. 2012. № 3. С. 13–15 [Makina S.K., Agasarov L.G., Gotovskij M.Ju. Optimizacija kompleksnoj terapii bol'nyh s dorsopatiej // Tradicionnaja medicina. 2012. № 3. S. 13–15 (in Russian)].
11. Журавлев В.А., Агасаров Л.Г. Технологии лечения больных с поясничными дорсопатиями // Мир здоровья. М., 2009. С. 9–10 [Zhuravlev V.A., Agasarov L.G. Tehnologii lechenija bol'nyh s pojasnichnymi dorsopatijami // Mir zdorov'ja. M., 2009. S. 9–10 (in Russian)].
12. Кузьмина И.В. Оптимизация рефлекторных методов воздействия при дорсопатиях: автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2015. 22 с. [Kuz'mina I.V. Optimizacija reflektornyh metodov vozdejstvija pri dorsopatijah: аvtoref. dis. … kand. med. nauk. M., 2015. 22 s. (in Russian)].


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Farmak
Egis
Зарегистрируйтесь сейчас и получите доступ к полезным сервисам:
  • Загрузка полнотекстовых версий журналов (PDF)
  • Актуальные новости медицины
  • Список избранных статей по Вашей специальности
  • Анонсы конференций и многое другое

С нами уже 50 000 врачей из различных областей.
Присоединяйтесь!
Если Вы врач, ответьте на вопрос:
Дисфагия это:
Нажимая зарегистрироваться я даю согласие на обработку моих персональных данных
Если Вы уже зарегистрированы на сайте, введите свои данные:
Войти
Забыли пароль?
Забыли пароль?