Роль базовых физических качеств в формировании дорсопатий и связанных с ними болевых синдромов

Импакт фактор - 0,750*

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Ключевые слова
Похожие статьи в журнале РМЖ

Читайте в новом номере

Регулярные выпуски «РМЖ» №13 от 26.07.2017 стр. 950-953
Рубрика: Неврология
Введение: в данной статье освещается роль базовых физических качеств, таких как тонус, сила и выносливость основных постуральных мышц в формировании дорсопатий и связанных с ними болевых синдромов (БС). Описывается также возможность комплексной функциональной оценки состояния позвоночника и миофасциального аппарата с последующей разработкой индивидуальных корригирующих программ, основанных на полученных результатах.
Цель исследования: проведение комплексной функциональной оценки состояния позвоночника и миофасциального аппарата с анализом динамики показателей в процессе реализации индивидуальных корригирующих программ с использованием специализированной тензо-динамометрической диагностической системы.
Материал и методы: в исследовании приняли участие 18 пациентов (13 женщин, 5 мужчин) в возрасте от 18 до 60 лет (средний возраст составил 40±15 лет) с различными клиническими вариантами дорсопатий поясничного отдела позвоночника.
Результаты: согласно полученным данным, изолированное «хорошее» разгибание спины отмечалось в 61% случаев, тогда как «хорошее» сгибание – в 50% случаев. Оценка силового соотношения «флексия/экстензия» (сгибание/разгибание) лишь у 11% участников исследования соответствовала «хорошим» показателям, а у 89% – значениям «плохо» и «очень плохо». При изолированных боковых наклонах туловища влево в 100% случаев были показаны «хорошие» результаты; вправо – 78% «хорошо», 16,7% – «плохо», 5,2% – «очень плохо». Силовое соотношение между правой и левой половиной туловища оказалось «плохо» и «очень плохо» суммарно в 67,7%, «хорошо» – лишь в 33,3% случаев. 
Выводы: нарушение силового взаимоотношения между мышцами спины и брюшного пресса приводит к неадекватной нагрузке на поясничный отдел позвоночника, вследствие чего происходит его статическая деформация, развиваются БС и формируются неоптимальные двигательные стереотипы. Объективные методы диагностики с биологической обратной связью и интегральной оценкой исходного функционального состояния мышечного аппарата, а также умение правильно интерпретировать полученные результаты позволяют выстроить индивидуальные корригирующие программы, что поможет повысить эффективность терапии пациентов с дорсопатиями.

Ключевые слова: дорсопатии, мышечный тонус, опорно-двигательный аппарат, функциональная оценка.

Для цитирования: Вакуленко С.В., Еремушкин М.А., Колягин Ю.И., Чесникова Е.И. Роль базовых физических качеств в формировании дорсопатий и связанных с ними болевых синдромов // РМЖ. 2017. №13. С. 950-953
The role of basic physical characteristics in the formation of dorsopathy and associated pain syndromes
Vakulenko S.V., Eeremushkin M.A., Kolyagin Yu.I., Chesnikova E.I.

Russian Scientific Center for Medical Rehabilitation and Balneology, Moscow

Introduction: The article pays special attention to the role of basic characteristics such as tone, strength, and endurance that the key posture-dependent muscle groups have and that are involved in spinal disease development and dorsopathy-associated pain syndromes. A possibility to carry out integrated functional evaluation of the spinal state and myofascial system is presented as well. Results of this functional assessment are used to produce dedicated personal corrigent programs. 
Aim of the study. Conducting a complex functional evaluation of the spine and myofascial system with an analysis of the dynamics of indicators in the process of implementing personal corrigent programs using a specialized straingauge dynamometric diagnostic system. 
Patients and methods. The study involved 18 patients (13 women, 5 men) aged 18 to 60 years (mean age 40 +/- 15) with different clinical dorsopathies of the lumbar spine.
Results. According to the data obtained, the isolated «good» back extension was noted in 61% of cases, whereas «good» flexion was noted in 50% of cases. Only 11% of the participants of the study had «good» evaluation of the flexion / extension ratio, and 89% - the values of «bad» and «very bad.» Isolated lateral flexion of the body to the left in 100% of cases showed «good» results; to the right - 78% «good», 16.7% - «bad», 5.2% - «very bad». The power ratio between the right and left halves of the body was «bad» and «very bad» in total in 67.7%, «good» only in 33.3% of cases.
Conclusions. Violation of the power relationship between the muscles of the back and the abdominal press leads to an inadequate load on the lumbar spine, as a result of which its static deformation occurs, pain syndromes develop and non-optimal motor stereotypes are formed. Objective diagnostic methods with biological feedback and an integral assessment of the initial functional state of the muscular apparatus, as well as the ability to correctly interpret the results obtained, allow to produce dedicated personal corrigent programs that will help to improve the effectiveness of therapy for patients with dorsopathies.

Key words: dorsopathy, muscle tone, musculoskeletal system, functional evaluation.
For citation: Vakulenko S.V., Eeremushkin M.A., Kolyagin Yu.I., Chesnikova E.I. The role of basic physical characteristics in the formation of dorsopathy and associated pain syndromes // RMJ. 2017. № 13. P. 950–953.

В статье описана роль базовых физических качеств в формировании дорсопатий и связанных с ними болевых синдромов

    Введение

    Дорсопатии (по МКБ-10) и связанные с ними БС сегодня являются одной из основных медицинских, социальных и экономических проблем населения урбанизированных стран. Подобная ситуация обусловлена высокой распространенностью данной патологии и постоянно увеличивающимся числом больных в общей популяции [1–4]. Стоит отметить, что вертеброгенные заболевания по инвалидизации взрослого населения занимают 2–3-е места наряду с патологией сердечно-сосудистой системы [5].
    Под термином «дорсопатия» подразумеваются БС в области туловища и конечностей невисцеральной этиологии, связанные с дистрофическими изменениями позвоночного столба, его сухожильно-связочного аппарата или окружающих мягких тканей. Данное понятие охватывает широкий спектр жалоб и клинических проявлений, характеризующихся как «неспецифические боли в спине». Для объяснения этиологии и патогенеза дорсопатий выдвинут ряд теорий, среди которых наибольшее признание получили инфекционная, инволюционная, микротравматическая, аутоиммунная, сосудистая, аномалийная, мультифакторная, психогенная и т. д. [6–9]. Однако ни одна из перечисленных концепций определения ведущего этиологического фактора недостаточна для объективной интерпретации физиологического субстрата развития БС в спине. Наличие изменения только хрящевой ткани не может объяснить всего разнообразия клинических проявлений дорсопатий [3].
    По данным литературы, до 50% больных с выраженными рентгенологическими изменениями в позвоночнике никогда не испытывают болей в спине, тогда как дисбаланс тазового кольца, выпрямление физиологических изгибов, нарушение тонусно-силовых показателей постуральных мышечных групп всегда сопровождаются болями в нижней части спины [10]. В связи с этим главным принципом лечения дорсопатий и коррекции связанных с ними ортопедических и неврологических нарушений, предлагаемым большинством авторов, является устранение БС. Для этого активно применяются стандартные протоколы фармакотерапии (противовоспалительные, хондропротективные, антиоксидантные препараты и т. д.), хирургические вмешательства, а также немедикаментозные технологии, такие как методики различного физиотерапевтического воздействия и мануальной терапии, комплексы лечебной корригирующей гимнастики, ряд других методов. Данные меры призваны достичь единой цели – разгрузить межпозвонковые диски и улучшить функцию мышечного корсета туловища [5, 11–13]. Таким образом, можно заключить, что в большинстве работ отражена преимущественно синдромальная направленность по устранению болевого компонента, без учета функционального состояния опорно-двигательного аппарата в целом и стабилизирующей системы позвоночника в частности.
    Реализация оптимальной деятельности органов движения и опоры напрямую зависит от функциональных характеристик самих структур двигательного аппарата (изолированная мышца, мышечная группа, кинематическая мышечная цепь и т. п.), к которым относится состояние мышечного тонуса, мышечной силы, выносливости, т. е. базовые физические качества [14, 15].

    Актуальность

    Анализ работ российских и зарубежных авторов выявил недостаточность теоретической базы в вопросах изучения функционального состояния опорно-двигательного аппарата и стабилизирующей системы позвоночника. Кроме того, в большинстве предложенных лечебно-диагностических подходов отсутствует объективная оценка состояния вовлеченных в патологический процесс мышечных групп у пациентов с дорсопатиями. По этой причине эффективность применения реализуемых в настоящее время методик не в полной мере соответствует принципам доказательной медицины. 
    Цель исследования – проведение комплексной функциональной оценки состояния позвоночника и миофасциального аппарата с анализом динамики показателей в процессе реализации индивидуальных корригирующих программ с использованием специализированной тензо-динамометрической диагностической системы.

    Материал и методы

    В исследовании приняли участие 18 пациентов (13 женщин, 5 мужчин) в возрасте от 18 до 60 лет (средний возраст составил 40±15 лет) с различными клиническими вариантами дорсопатий поясничного отдела позвоночника. Все пациенты до начала исследования имели малоподвижный образ жизни с низким уровнем физической активности. Все участники предъявляли жалобы неспецифического характера на боли в поясничном отделе в течение нескольких месяцев, ограничение подвижности и ощущение скованности в нижней части спины. При объективном осмотре иррадиация боли, чувствительные нарушения встречались крайне редко. У всех пациентов отмечались проявления различных вариантов миофасциальных синдромов. 
    Общепринятые инструментальные методы исследования (ядерная МРТ или рентгенография поясничного отдела позвоночника) выявили признаки дегенеративно-дистрофических изменений (остеохондроз, спондилоартроз, спондилез, протрузии дисков поясничного отдела позвоночника от 6 до 8 мм без признаков компрессии невральных структур). Выраженность БС определялась путем количественной оценки по визуальной аналоговой шкале боли (ВАШ), среднее значение которой составило 3–4 балла. 
    Мы определили ряд критериев «невключения» в программу: обострение БС, препятствующее проведению исследования; предшествующие оперативные вмешательства на опорно-двигательном аппарате и позвоночнике; аномалии развития; ортопедическая патология, которая могла бы исказить интерпретацию результатов. 
    В своей работе мы использовали тензо-динамометрическую диагностическую систему Back-Check Dr. Wolff (Германия). Данный комплекс представляет собой современное высокотехнологичное решение реабилитационных программ и сочетает в себе возможности функциональной оценки состояния позвоночника и миофасциального аппарата, систему биологической обратной связи и цифровой обработки полученных результатов с формированием базы данных всего реабилитационного процесса (рис. 1).
Рис. 1. Тензо-динамометрическая диагностическая система
    В диагностической стойке Back-Check проводилась оценка состояния поверхностных и глубоких мышцы спины и брюшного пресса по таким критериям, как сила, выносливость, а также их силовое соотношение «флексия/экстензия» (сгибание/разгибание). Кроме того, осуществлялось сравнение параметров между мышцами туловища справа и слева. В базу программы вносились основные данные пациентов: пол, возраст, рост (в см), вес (в кг).    Полученные результаты исследования были сформированы на основе сравнения эталонных значений с реальными показателями по каждому пациенту и представлены графически.

    Результаты

    Для интерпретации результатов мы использовали средние значения показателей, входящих в диапазон «хорошо», «плохо», «очень плохо» (табл. 1).
Таблица 1. Оценка состояния поверхностных и глубоких мышц брюшного пресса
    Полученные данные полностью коррелировали с результатами кинестетических тестов оценки мышечной силы для мышц живота и спины, проведенных по методике В. Янды (2004) в отношении изолированного сгибания/разгибания, боковых наклонов туловища. Однако, по нашему мнению, данные кинестетические тесты не отражают в полной мере оценку силового взаимоотношения «флексия/экстензия», нарушение которого можно отнести к числу основополагающих причин формирования неоптимального двигательного стереотипа у пациентов с дорсопатиями.
    В результате исследования, выполненного в диагностической стойке Back-Check, было также выявлено несоответствие между эталонными и фактическими возрастными нормами (в 83% случаев). Аналогичные данные были получены в рамках функционального тестирования по В. Янде на выносливость мышц живота и спины к статическим и динамическим нагрузкам при проведении двигательных заданий.
    В последующем значения исходных параметров (мышечной силы и выносливости к статическим и динамическим нагрузкам для мышц живота и спины) использовались для создания индивидуальных корригирующих программ для работы с пациентами, у которых ранее были выявлены различные формы проявления дорсопатий. Данные программы включали курс лечебной гимнастики (10 процедур), в котором были реализованы упражнения изометрического характера, прежде всего для мышц спины и живота, при этом время удержания мышечного напряжения составляло не более 10–15 с, количество повторений – не более 8–10 раз.
    Проведенные повторно измерения продемонстрировали восстановление показателей базовых физических качеств до эталонных возрастных норм у всех 18 пациентов, участвовавших в исследовательской программе.
    В качестве клинического примера приводим результаты обследования на диагностической стойке Back-Check пациента Н., 59 лет, с диагнозом «дорсопатия, поясничный остеохондроз, постуральный миоадаптивный синдром» до (рис. 2) и после (рис. 3) курса лечебной гимнастики.
Рис. 2. Результаты измерений пациента Н. до начала курса корригирующей гимнастики
Рис. 3. Результаты измерений пациента Н. по окончании курса корригирующей гимнастики

    Выводы: 

    1. Отклонение показателей базовых физических качеств от возрастной нормы может рассматриваться в качестве предиктора развития дорсопатий. 
    2. Нарушение силового взаимоотношения между мышцами спины и брюшного пресса приводит к неадекватной нагрузке на поясничный отдел позвоночника, вследствие чего происходит его статическая деформация, развиваются БС и формируются неоптимальные двигательные стереотипы. 
    3. Раннее выявление на доклинической стадии дисбаланса основных опорных мышечных групп обеспечивает возможность эффективного профилактирования развития патологических состояний опорно-двигательного аппарата путем использования специальных физических упражнений, направленных на повышение выносливости к статической нагрузке мышц спины и живота. 
    4. Объективные методы диагностики с биологической обратной связью и интегральной оценкой исходного функционального состояния мышечного аппарата, а также умение правильно интерпретировать полученные результаты позволяют выстроить индивидуальные корригирующие программы. В результате внедрения и активного применения данных программ возможно повысить эффективность терапии пациентов с дорсопатиями. В свою очередь, это способно привести к улучшению качества жизни, уменьшению частоты обострений, снижению инвалидизции, сохранению трудоспособности и, соответственно, оптимизации экономических показателей эффективности лечения. 
Литература
1. Гречко И.В. Диагностика и лечение нейродистрофических синдромов при шейном остеохондрозе: Автореф. дис. … к. м. н. Киев, 1998. 16 с. [Grechko I.V. Diagnostika i lechenie nejrodistroficheskih sindromov pri shejnom osteohondroze: Avtoref. dis. … k. m. n. Kiev, 1998. 16 s. (in Russian)].
2. Ахмадеева Л.Р., Раянова Г.Ш. Острые неспецифические боли в пояснице как медико-социальная проблема // Интернет-ресурс: https://science-education.ru/ru/article/view?id=24663 (дата обращения 05.04.2017) [Ahmadeeva L.R., Rajanova G.Sh. Ostrye nespecificheskie boli v pojasnice kak mediko-social'naja problema // Internet-resurs: https://science-education.ru/ru/article/view?id=24663 (data obrashhenija 05.04.2017) (in Russian)].
3. Coenen P., Smith A., Paananen M. et al. Trajectories of Low-Back Pain From Adolescence to Young Adulthood // Arthritis Care and Research. 2016. Vol. 69(3). P. 403–412.
4. Disorders of the spine. A major health and social problem // Reumatologia. 2016. Vol. 54(4). P. 196–200.
5. Веселовский В.П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия. Рига, 1991. 340 с. [Veselovskij V.P. Prakticheskaja vertebronevrologija i manual'naja terapija. Riga, 1991. 340 s. (in Russian)].
6. Гонгальский В.В. Ранние сегментарные неврологические проявления остеохондроза грудного отдела позвоночного столба: Автореф. дис. … к. м. н. Киев, 1990. 18 с. [Gongal'skij V.V. Rannie segmentarnye nevrologicheskie projavlenija osteohondroza grudnogo otdela pozvonochnogo stolba: Avtoref. dis. … k. m. n. Kiev, 1990. 18 s. (in Russian)].
7. Заборовский В.К., Анацкая Л.Н. Целевая тренирующая терапия в реабилитации больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2004. № 2. С. 25–29 [Zaborovskij V.K., Anackaja L.N. Celevaja trenirujushhaja terapija v reabilitacii bol'nyh s nevrologicheskimi projavlenijami pojasnichnogo osteohondroza // Fizioterapija, bal'neologija i reabilitacija. 2004. № 2. S. 25–29 (in Russian)].
8. Яхно Н.Н. Неспецифическая боль в нижней части спины. Диагностика, лечение, предупреждение: клинические рекомендации для участковых терапевтов и врачей общей практики. М.: КомплекстСервис, 2008. 70 c. [Jahno N.N. Nespecificheskaja bol' v nizhnej chasti spiny. Diagnostika, lechenie, preduprezhdenie: klinicheskie rekomendacii dlja uchastkovyh terapevtov i vrachej obshhej praktiki. M.: KomplekstServis, 2008. 70 c. (in Russian)].
9. Airaksinen O., Brox J.I., Cedraschi C. et al. Chapter 4. European guidelines for the management of chronic nonspecific low back pain // European Spine Journal. 2006. Vol. 15(2). P. 192–300.
10. Еремушкин М.А. Мануальные методы лечения в комплексе реабилитационных мероприятий при патологии опорно-двигательного аппарата: Дис. … д. м. н. М., 2006. 263 с. [Eremushkin M.A. Manual'nye metody lechenija v komplekse reabilitacionnyh meroprijatij pri patologii oporno-dvigatel'nogo apparata: Dis. … d. m. n. M., 2006. 263 s. (in Russian)].
11. Саковец Т.Г. Особенности реабилитации при болевом синдроме у больных с вертебральной дегенеративно-дистрофической патологией // Практическая медицина. 2015. № 4–2 (89). С. 107–110 [Sakovec T.G. Osobennosti reabilitacii pri bolevom sindrome u bol'nyh s vertebral'noj degenerativno-distroficheskoj patologiej // Prakticheskaja medicina. 2015. № 4–2(89). S. 107–110 (in Russian)].
12. Сафоничева О.Г. Восстановительное лечение структурно-функциональных нарушений опорно-двигательной системы: Автореф. дис. … д. м. н. Тула, 2007. 44 с. [Safonicheva O.G. Vosstanovitel'noe lechenie strukturno-funkcional'nyh narushenij oporno-dvigatel'noj sistemy: Avtoref. dis. … d. m. n. Tula, 2007. 44 s. (in Russian)].
13. Patel A.T., Ogle A.A. Diagnosis and management of acute low back pain // Am Fam Physician. 2000. Vol. 61(6). P. 1779–1786.
14. Лях В.И. Двигательные способности школьников: основы теории и методики развития. М.: Терра-Спорт, 2000. 192 с. [Ljah V.I. Dvigatel'nye sposobnosti shkol'nikov: osnovy teorii i metodiki razvitija. M.: Terra-Sport, 2000. 192 s. (in Russian)].
15. Еремушкин М.А. Двигательная активность и здоровье: от лечебной гимнастики до паркура. М.: Спорт. 2016. 184 с. [Eremushkin M.A. Dvigatel'naja aktivnost' i zdorov'e: ot lechebnoj gimnastiki do parkura. M.: Sport, 2016. 184 s. (in Russian)].

Только для зарегистрированных пользователей

зарегистрироваться

Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Egis
Dr. Reddis
Зарегистрируйтесь сейчас и получите доступ к полезным сервисам:
  • Загрузка полнотекстовых версий журналов (PDF)
  • Актуальные новости медицины
  • Список избранных статей по Вашей специальности
  • Анонсы конференций и многое другое

С нами уже 50 000 врачей из различных областей.
Присоединяйтесь!
Если Вы врач, ответьте на вопрос:
Дисфагия это:
Нажимая зарегистрироваться я даю согласие на обработку моих персональных данных
Если Вы уже зарегистрированы на сайте, введите свои данные:
Войти
Забыли пароль?
Забыли пароль?