Стресс как психосоматический фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов молодого и среднего возраста. Интервью с Е.С. Акарачковой и О.В. Котовой

Импакт фактор - 0,628*

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере


Для цитирования: Стресс как психосоматический фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов молодого и среднего возраста. Интервью с Е.С. Акарачковой и О.В. Котовой. РМЖ. 2017;25(21):1574-1580.

Представлено интервью с Е.С. Акарачковой и О.В. Котовой, посвященное стрессу как психосоматическому фактору риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов молодого и среднего возраста.

Представляем интервью с президентом международного общества «Стресс под контролем», неврологом, д.м.н. Е.С. Акарачковой и старшим научным сотрудником Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, психиатром, к.м.н., членом Совета специалистов международного общества «Стресс под контролем» О.В. Котовой, посвященное влиянию стресса и патологической тревоги на течение сердечно-сосудистых заболеваний у лиц среднего возраста – представителей активной социальной части населения РФ.

    Редактор РМЖ. Обсуждая проблему стресса и его влияния на человека, многие вспоминают слова Ф. Ницше: «Что меня не уничтожает, то делает меня сильнее» (в оригинале: «Was mich nicht umbringt, macht mich stärker»). И мы понимаем, что жизнь современного человека в любом возрасте неотделима от стрессов. Но встает вопрос: где та грань, за которой стресс становится опасным?
Акарачкова Е.С.
    Акарачкова Е.С. С позиции физиологии стрессорные факторы необходимы, они активируют мозг и тело для максимальной производительности с целью преодоления чрезвычайных ситуаций. Поэтому Г. Селье (основоположник теории стресса, автор термина «стресс») назвал стресс солью жизни. С тех пор прошло 70 лет. Сейчас лидером в изучении влияния стресса на организм человека является школа нейроэндокринологии под руководством проф. Bruce McEwen. И в настоящее время актуально следующее определение: стресс ‒ это универсальная физиологическая ответная реакция на стрессорный фактор, которая состоит из совокупности неспецифических реакций организма, и в первую очередь через изменение активности нервной и эндокринной систем. Острый стресс, как правило, вызывает адаптивную реакцию индивидуума. В случае интенсивной реакции организма на какой-либо единовременный чрезмерный раздражитель, длительность которого ограничена во времени, также говорят о последствиях острого стресса в виде беспокойного поведения или шока, истерики или ступора и т. д. Кроме этого выделяют хронический стресс, формирующийся в результате часто повторяющихся событий (значимые жизненные события, трудности взаимопонимания, академический и рабочий стресс), который вызывает кумулятивное негативное воздействие на состояние здоровья человека. Это наиболее частая причина психосоматических заболеваний. В России распространенность психосоматических расстройств в общей медицине составляет 30‒45%. 
    Котова О.В. В психосоматической медицине выделяют так называемые связанные со стрессом расстройства – это широкий спектр заболеваний и патологических состояний, в основе этиологии и патогенеза которых лежат механизмы неадекватного стрессорного ответа.
Котова О.В.
    Редактор РМЖ. Известно, что практически все сердечно-сосудистые заболевания являются психосоматическими и, к сожалению, сегодня все чаще встречаются у лиц молодого и среднего возраста. Это, в свою очередь, повышает риск инвалидизации и смерти. Каковы основные причины стресса у активного трудоспособного населения?
    Акарачкова Е.С. Общие причины (источники) стресса у современного человека включают:  1) значимые жизненные изменения; 2) трудности взаимоотношений; 3) условия работы с высоким риском. Степень риска для здоровья, ассоциированная с этими жизненными ситуациями, зависит, в частности, от жизненных привычек, копинг-стратегий и превентивных (профилактических) практик управления, которые пациент уже использовал ранее во время стрессорных событий. Эти факторы значимо помогают компенсировать риски, связанные со стрессом.
    Котова О.В. Стресс на работе ‒ это ведущий стрессорный фактор для многих пациентов в урбанизированном обществе. 
    Источники стресса на работе:
    – риск потери работы; 
    – работа с перенапряжением (внеурочная работа); 
    – конфликты на рабочем месте; 
    – одержимость и поглощенность работой; 
    – работа за компьютером (гиподинамия, проблемы с осанкой и психологическое напряжение).
    Три важных фактора риска развития стресса на работе: недостаток контроля, неуверенность и конфликты. Работа может быть значимой причиной стресса у занятого населения, а также у членов их семей, потому что эффекты рабочего стресса могут быть перенесены в домашнюю обстановку. Важно, что стресс на рабочем месте может приводить к другим рискам, таким как аварии, несчастные случаи, лекарственные и алкогольные проблемы.

    Редактор РМЖ. Итак, в реализации стрессорной реакции важную роль играют нервная система (в первую очередь симпатическая нервная система) и эндокринная система, которые активируются при стрессе. Каков все-таки патогенез стрессорной реакции?
    Акарачкова Е.С. В ответ на стрессор запускаются симпатическая нервная и эндокринная системы, которые работают конкурентно за мобилизацию ресурсов организма. 
    Симпатический отдел вегетативной нервной системы занимает центральное место в активирующих реакциях, таких как реакция на стресс. Парасимпатическая нервная система играет ключевую роль в восстановительных процессах, таких как релаксация и накопление энергетических ресурсов. Стрессорное воздействие вызывает выброс катехоламинов в кровоток, и в первую очередь адреналина (эпинефрина), что приводит к симпатической активации. В свою очередь, выброс катехоламинов оказывает прямое активирующее действие на центральную нервную систему, и особенно на активирующую ретикулярную формацию. Она располагается глубоко в центре мозга, по развитию это самая древняя часть мозга, которая связана с уровнем сознания. Ее стимуляция приводит к бодрствованию, а также оповещает (предупреждает) о состояниях, связанных со стрессовыми ситуациями. 
    Эндокринная система ‒ это второй участник системного ответа «мозг ‒ тело» на стрессор. К важным гормонам, связанным со стрессом, относятся: адренокортикотропный гормон, кортизол, глюкагон, адреналин (эпинефрин), норадреналин (норэпинефрин).
    Не всегда легко распознать, когда человек пребывает в состоянии стресса. Однако можно выделить основные психологические, соматические и поведенческие проявления стресса. Нейроэндокринная стимуляция приводит к немедленным поведенческим и психологическим последствиям, среди которых доминируют повышенная тревожность, чувство опасения и чрезмерная бдительность. Соматические, психические и поведенческие последствия необходимы в чрезвычайных ситуациях. В то же время сердечно-сосудистые последствия стресса могут вызвать множество побочных эффектов. Поэтому важно понимать, что стресс может представлять опасность и становится проблемой, когда у человека нарушен контроль и имеет место плохое управление стрессом.

    Редактор РМЖ. Каковы связанные со стрессом последствия для человека и его трудоспособности?
    Акарачкова Е.С. Субъективное восприятие стресса в сочетании с индивидуальными (генетическими, биологическими, психологическими) особенностями поведения могут приводить к развитию негативных психологических, соматических и поведенческих последствий стресса. 
    Соматические последствия стресса. Стресс вовлечен или самостоятельно влияет на развитие по крайней мере пяти категорий серьезных соматических нарушений.
    1. Сердечно-сосудистые заболевания, включая гипертонию, повышенные частоту сердечных сокращений (ЧСС) и артериальное давление, увеличивают риск инфаркта в условиях экстремального стресса; поведение типа А (это преимущественно конфликтные перфекционистские личности) создает самоиндуцированный стресс. 
    Сердечно-сосудистые заболевания могут развиваться по причине вовлечения сердечно-сосудистой системы в стрессорный ответ. Хотя нет доказательств, что стресс играет роль в развитии атеросклероза, стресс причастен к внезапной смерти при инфаркте и артериальной гипертензии. При интенсивном, затяжном или частом стрессе физиологически нормальные кардиоваскулярные аспекты стрессорного ответа могут становиться анормальными.
    2. Боль в спине провоцирует сокращение и напряжение в крупных мышцах, особенно в мышцах спины, живота и верхних конечностей. 
    Хроническая боль в спине – это частый случай хронической нетрудоспособности, особенно людей, деятельность которых сопряжена с потенциальным риском травматизации спины (например, рабочие или водители грузовиков, дальнобойщики). Затяжной стресс вносит вклад более чем в 50% случаев хронической боли в спине. Важно, что хронические мышечно-скелетные боли и напряжение могут быть связаны с биомеханическими проблемами опорно-двигательного аппарата.
    3. Головные боли могут быть мышечно-скелетного происхождения из-за сокращения мышц скальпа, шеи, а также крупных мышц верхней части спины и плечевого пояса. 
    4. Развитие онкологических заболеваний находится под непрямым влиянием стресса: предрасположенность к опухоли может быть обусловлена сниженным иммунитетом, стресс может подавлять лечебные и восстановительные процессы. 
    Рак не вызывается стрессом. Однако установленные факторы риска для рака включают ряд поведенческих факторов стресса (курение и злоупотребление алкоголем). Профессиональные риски (подверженность химическим или радиационным воздействиям) могут оказывать значимое влияние на людей, у которых есть нарушения сна и концентрации внимания, потому что они уже стрессированы недостатком сна и скорее всего будут уязвимы. Связанное со стрессом подавление иммунного ответа у таких людей может стать фактором, предрасполагающим к развитию онкопатологии.
    5. Стресс считается фактором риска синдрома раздраженного кишечника и, возможно, язвенной болезни.
    И хотя в основе этих соматических нарушений могут быть иные первичные или вторичные причины, это не исключает стресс-связанного компонента в их патогенезе, потому что хронический стресс оказывает негативное биологическое влияние: избыточная активация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси приводит к симпатоадреналовой гиперактивности и активации свертывающей системы крови, провоспалительных факторов, усугублению гиперкоагуляции и нарушению регуляции просвета сосудов.
    Учитывая, что стресс – это системный ответ «мозг ‒ тело», не всегда легко предсказать, какие конкретные проявления могут возникнуть у пациента. Поэтому тщательно собранный семейный анамнез помогает выделить факторы наследственной предрасположенности для поражения органа-мишени. Например, если у близких, значимых для пациента родственников имеют место нарушения дыхания в стрессовой ситуации, то у данного пациента можно ожидать появления таких же форм соматического реагирования на стресс.
    Важно помнить, что конкретный пациент может акцентировать внимание врача на соматических проблемах, например, в кардиоваскулярной системе, и при этом игнорировать или забыть о симптомах со стороны других систем организма. Поэтому на практике необходимо знание типичных симптомов для активного выявления различных соматических проявлений неадекватной реакции на стресс.
    Врачу также следует быть внимательным к другим проблемам со здоровьем у пациента, для которых стресс может быть способствующим или провоцирующим фактором.
    Котова О.В. Психика играет центральную роль в процессах стресса, и врачам следует рассматривать возможность партнерства с психиатрами всякий раз, когда проблемы, связанные со стрессом, становятся более серьезными. Стрессовые события, хронический стресс и психотравма – это все важные риски психического расстройства. 
    Психические расстройства, возникающие при стрессе:
    1) тревожные расстройства ‒ острое стрессовое, посттравматическое стрессовое, паническое, обсессивно-компульсивное, агорафобия, социальная фобия и генерализованное тревожное расстройство;
    2) различные степени депрессии;
    3) выгорание от хронического стресса ‒ может привести к эмоциональному истощению и редукции персональных достижений;
    4) конверсионные реакции ‒ могут проявляться, например, в виде острой слепоты и паралича руки или кисти;
    5) стресс на работе и/или в семье может вызывать межличностные конфликты и сексуальные дисфункции.
    Важно! До 25% пациентов со стресс-связанными расстройствами могут иметь суицидальные мысли. Наличие у пациента суицидальных мыслей, продуктивной симптоматики или психические заболевания в анамнезе – все это основание для консультации и ведения пациента исключительно психиатром.
    И третий тип проявлений стресса – это нарушения поведения. Очень часто попытки преодолеть стресс или психотравму проявляются нарушениями поведения:
    1) злоупотребление психоактивными веществами: табаком, алкоголем и наркотиками;
    2) насилие, непредумышленное убийство и суицид;
    3) повышенная восприимчивость к несчастным случаям;
    4) несчастные случаи и травмы и продолжительное время восстановления после них;
    5) расстройства пищевого поведения: переедание приводит к ожирению, которое ассоциировано с кардиоваскулярными и мышечно-скелетными проблемами; потеря аппетита может привести к недоеданию, которое часто связано с депрессией.
    Все эти факторы нарушают взаимодействие врача и пациента: ухудшается соблюдение режима терапии, уменьшается мотивация на выполнение задания, страдает уровень внимания, нарушается социальная адаптация и снижается качество жизни.

    Редактор РМЖ. Итак, понятно, что человек в состоянии стресса может испытывать ряд соматических, психологических и поведенческих расстройств, в зависимости от индивидуальной предрасположенности. Но как это все реализуется в реальной жизни пациента?
    Акарачкова Е.С. Стресс и его последствия протекают в определенной последовательности, стадийности. 
    Симптомы первой стадии. Первоначально человек демонстрирует поведенческие симптомы стресса. Врач может установить эти симптомы клинически путем расспроса пациента при сборе анамнеза и наблюдая за поведением пациента на приеме.
    Безусловно, определенное количество психологического давления может быть стимулирующим и тонизирующим, однако, если это давление превосходит уровень приспосабливаемости, оно может быть определено как стресс. Появление поведенческих симптомов, ассоциированных с ранней стадией стрессорного ответа, обычно означает, что человек больше не справляется и переступил черту «напряжение ‒ стресс».
    Поведенческие симптомы стресса:
    – постоянная раздражительность при общении с людьми;
    – трудности в принятии решения;
    – потеря чувства юмора;
    – подавленный гнев;
    – трудности концентрации;
    – неспособность к завершению поставленных перед собой задач;
    – предвзятое чувство, что окружающие настроены враждебно;
    – желание плакать из-за незначительных (мелких) проблем;
    – отсутствие интереса к жизни вне работы;
    – чувство усталости после пробуждения;
    – постоянная усталость.
    Важно! Многие пациенты с психическими расстройствами склонны к психологизации, т. е. стремлению объяснить возникновение симптомов тем или иным, часто стрессовым, событием в жизни. И здесь врачу важно не попасть в ловушку стереотипного мышления, при котором причинно-следственная связь отождествляется с хронологической: «После этого ‒ значит по причине этого» (лат. ‒ post hoc ergo propter hoc).
    Симптомы второй стадии. Если первоисточник стресса продолжает действовать, человек входит во вторую стадию, которая обычно проявляется физическими (соматическими) симптомами. Ответная реакция организма на стрессорное воздействие, как правило, зависит от длительности воздействия и проявляется соматически.
    Соматические (физические) симптомы стресса: 
    – отсутствие аппетита;
    – резкое и неконтролируемое повышение аппетита при пребывании в напряженном состоянии;
    – изжога, запор или диарея;
    – инсомния (бессонница);
    – повышенная потливость без видимых причин;
    – нервные подергивания, обкусывание ногтей и т. д.;
    – головные боли;
    – мышечные спазмы, чувство сведения конечностей;
    – тошнота;
    – одышка в покое или при незначительной физической нагрузке;
    – обморок;
    – эректильная дисфункция или фригидность;
    – кожные проявления (экзема, дерматит и т. д.).
    Симптомы третьей стадии. Чем продолжительнее и серьезнее причина стресса при недостаточности адаптационных и копинг-ресурсов человека, тем тяжелее и продолжительнее симптомы. Появляется риск развития психосоматических расстройств. В этой связи стресс должен рассматриваться как потенциальный провоцирующий и усугубляющий уже имеющиеся расстройства фактор. Кроме того, как только врач выявляет симптомы стресс-связанных расстройств, встает вопрос о необходимости комплексной терапии. Учитывая, что тревога и депрессия ‒ наиболее частые стресс-связанные расстройства, необходим мультидисциплинарный подход с привлечением различных специалистов, в т. ч. психиатров при наличии выраженных тревожных и депрессивных расстройств.

     Редактор РМЖ. Различные по происхождению стрессы могут мешать нормальному психологическому и социальному функционированию человека, что в итоге приводит к серьезным долгосрочным последствиям и увеличению объема расходуемых медицинских ресурсов. Поэтому умение выявить психические, соматические и поведенческие формы стресс-ассоциированных расстройств, а также определить прогноз и оценить величину риска неадекватных реакций является важной клинической задачей врача первичного звена?
    Котова О.В. Существуют три основных правила для врача в диагностике стресса и связанных с ним расстройств.
    Правило № 1. Оценить симптомы и жалобы можно только в процессе клинической диагностики с целью подтверждения или исключения органической причины страдания, например, при жалобах на боли в груди необходимо исключить органические сердечно-сосудистые заболевания.
    Правило № 2. Врач должен искать жалобы или симптомы, которые представляют собой проявление избыточной или пролонгированной реакции на стрессоры или негативно воздействующие жизненные события и обстоятельства.
    Правило № 3. Диагностика стресса иногда затруднена из-за пересечения (перекрытия) стресс-связанных расстройств со многими психическими нарушениями, в таких случаях требуется участие психиатра.
    Ключ к диагностике стресса – это тщательное изучение условий труда и жизни пациента, его персонального окружения с целью выявления стрессоров, травм и напряжения, которые могут лежать в основе предъявляемых симптомов.
    Наряду с оценкой особенностей личности и трудовой жизни пациента, врач должен быть очень внимательным к событиям, которые могут быть причиной проблем, особенно тех, что развились спустя 12‒18 мес. после этих событий. Значимые изменения в жизни представляют высокую стресс-связанную опасность именно в этот период.
    Уточняя симптоматику, врач должен искать проблемы в межличностных взаимоотношениях, оценивать условия работы пациента или его личностные потери и травмы.
    При превалировании стресс-индуцированных соматических жалоб над эмоциональными следует проводить диагностический поиск с целью определения конкретных причин страдания, например тревоги или депрессии. По результатам диагностического поиска терапевт или семейный врач сможет оценить необходимость привлечения других специалистов или ресурсов, чтобы помочь пациенту освоить новые навыки для устранения источников стресса или контроля над ними.

    Редактор РМЖ. В целом люди имеют врожденные и приобретенные защитные механизмы, которые обеспечивают поддержание здоровья даже в условиях сильного стресса. Незначительный стресс имеет положительное значение для большинства людей. В то же время напряжение, вызванное хроническим стрессом, может привести к ряду соматических нарушений. В этой связи актуально применение профилактических стратегий по управлению и контролю стресса?
    Акарачкова Е.С. Безусловно актуально и помогает поддержать социальную активность и работоспособность у лиц с психосоматическими заболеваниями. Цель этих профилактических стратегий ‒ повышение уже имеющихся естественных (базовых) охранительных механизмов и приспособительных (адаптационных) возможностей, а также возвращение организму нарушенного равновесия со средой и обучение его новым методам и навыкам профилактики стресса.
    Фундаментальные положения профилактики стресса и его последствий:
    1) стресс – это опыт, связанный с частной жизнью или работой;
    2) стресс до определенного уровня – это хорошо;
    3) негативные последствия стресса можно предотвратить;
    4) профилактика усиливает эустресс и редуцирует напряжение.
    Профилактика и контроль стресса реализуются на первичном, вторичном и третичном уровне (табл. 1). Часто и врачи и пациенты сосредоточены только на вторичной профилактике, потому что она нацелена на стрессорный ответ человека. Однако предпочтительнее первичный уровень. Необходимо воздействовать на стрессорные факторы, которым человек подвергается, и одновременно проводить вторичную профилактику с оценкой того, как человек отвечает на стрессоры. Третичная профилактика применяется в тех случаях, когда симптомы и признаки уже корректировались и выполнены мероприятия первичной и вторичной профилактики.
Таблица 1. Методы первичной, вторичной и третичной профилактики

    Котова О.В. Для пациентов с сердечно-сосудистой патологией очень важно развивать так называемые базовые навыки профилактики стресса, направленные на повышение стрессоустойчивости, физиологического баланса и позитивного аффекта у человека. Это четыре основных навыка, которые пациент ежедневно может развивать самостоятельно: диафрагмальное дыхание, регулярные упражнения, развивающие гибкость, чувство юмора, смена деятельности. Развивая перечисленные базовые навыки, пациенту можно предложить «десять шагов, чтобы оставаться здоровым» во время интенсивного стресса. Это основа хорошей профилактики и контроля стресса.
    1. Не забывайте пить много воды и есть регулярно здоровую пищу.
    2. Физическая активность обязательно должна быть в Вашей обычной (рутинной) жизни.
    3. Если стресс – это результат трагических событий, необходимо найти способ выговориться и не уходить в себя.
    4. Дышите: глубокое дыхание и релаксационные практики – это способы, которые повысят Вашу стрессоустойчивость.
    5. Если потеря или трагедия вызвали стресс, скорее всего Вы пройдете через чувство потери и скорби (которые включают в себя гнев, глубокую печаль, страх за безопасность, чувство вины). Знайте, что это естественный процесс.
    6. Будет неплохо записать свои мысли и чувства о пережитом стрессе. Это позволит снять накал Ваших эмоций.
    7. Проявляйте особую осторожность при автовождении. Если ситуация стресса коснулась общества в целом, это может отвлекать внимание и других водителей тоже.
    8. Если Вы верующий человек, молитесь за себя и за других людей, переживающих стресс.
    9. Поддерживайте свой привычный образ жизни, ходите на работу. Не позволяйте другим людям контролировать Вашу жизнь, продолжайте жить настоящей своей жизнью.
    10. Будьте внимательные к телесным и душевным изменениям, которые возникают при переживании стресса. В случае необходимости не стесняйтесь обратиться за профессиональной помощью к врачу, в т. ч. психиатру.
    Ежедневное применение этих методов обеспечивает базовую поведенческую и психологическую поддержку при ежедневных стрессорных воздействиях.

    Редактор РМЖ. В целом пациентам с симптомами напряжения, стресса и стресс-связанных расстройств можно рекомендовать управлять стрессом с помощью комплекса лечебно-профилактических мероприятий, который включает в себя психотерапию (индивидуальную или групповую) и медикаментозное лечение?
    Акарачкова Е.С. В комплекс лечебно-профилактических рекомендаций также можно включать и другие виды воздействия: например, в качестве профилактики мышечно-скелетных нарушений, пищеварительных расстройств, при гипервентиляционном синдроме и других соматических нарушениях может быть полезна остеопатия, китайская медицина и     Аюрведа.
     В настоящее время во всем мире признана необходимость междисциплинарного подхода к проблеме стресса. Это наиболее эффективный вид лечения стресс-связанных расстройств. Роль врача ‒ выявить и правильно оценить имеющиеся симптомы стресса у пациента, по возможности назначить лечение, а также служить образовательным ресурсом и при необходимости направлять к неврологам и психиатрам для назначения специфической терапии.
    Также важно мотивировать пациента к ответственности за состояние своего здоровья. Именно эта ответственность является основополагающим принципом успешного управления и контроля стресса.
    Ведущая роль в лечении пациентов принадлежит психотерапии. Она проводится врачом-психотерапевтом после психологического консультирования, которое позволяет отличить нормальный (физиологический) ответ на стрессоры от неадекватного ответа, а также значительно повышает эффективность проводимого медикаментозного лечения.
    Фармакотерапия – это важный элемент лечения и профилактики рецидива стресс-связанных расстройств. Современная психотропная терапия направлена на восстановление баланса различных нейромедиаторов на самых разных уровнях структурно-функциональной организации – от молекулярного до уровня целостного мозга. К основным группам препаратов, которые могут применяться для купирования тревоги и депрессии, относятся:
    1) анксиолитики:
    а) бензодиазепины,
    б) атипичные бензодиазепины,
    в) ГАМК-ергические препараты,
    г) препараты с другими механизмами действия;
    2) антидепрессанты;
    3) нейролептики;
    4) препараты, определяющие работу NMDA-рецепторов. 
    Важную роль в патогенезе стресса, когнитивных и эмоциональных нарушений при стресс-связанных расстройствах играют глутаматергическая система и NMDA-рецепторы головного мозга (рецепторы глутамата, селективно связывающие N-метил-D-аспартат), которые возбуждаются при любом стрессе. Восстановление баланса между возбуждающими и тормозными медиаторами в центральной нервной системе при формировании тревожно-депрессивных нарушений – одна из главных задач современной фармакотерапии стресс-индуцированных расстройств. Тенотен, в состав которого входят релиз-активные антитела к мозгоспецифическому белку S100, оказывает нормализующее действие на процессы возбуждения и торможения в центральной нервной системе. В нормальных физиологичных условиях роль белка S100 огромна. Он синтезируется клетками нейроглии для облегчения проникновения ионов Са2+ внутрь нейронов, что способствует повышению их производительности. Однако в состоянии хронического или экстремального стресса клетки глии выбрасывают избыточное количество белка-модулятора, что в итоге запускает механизмы эксайтотоксичности. Поэтому нормализация активности данного белка при стрессе очень важна, особенно у лиц с субклинической ишемией мозга, которая имеет место у молодых пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Стоит отметить, что влияние и эффективность Тенотена доказаны большим количеством экспериментальных и клинических исследований.
    В целом можно утверждать, что препарат обладает мультимодальным эффектом, воздействуя на системы организма:
    – NMDA-рецепторную;
    – ГАМК-ергическую;
    – серотонинергическую;
    – сигма-1 рецепторную. 
    При этом отсутствует побочное влияние на когнитивную сферу, не происходит привыкания.    Тенотен – это в первую очередь модулятор, а не блокатор или активатор. Релиз-активные антитела к мозгоспецифическому белку S100 приводят к восстановлению естественного баланса между процессами торможения и возбуждения. Поэтому клетка продолжает работать в естественных комфортных, а не тревожно-возбужденных условиях.
    Котова О.В. До сих пор определение продолжительности курсового лечения не теряет своей актуальности. Это связано с недостатком информации об оптимальном сроке лечения и отсутствием стандартов длительности терапии пациентов с проявлениями хронического стресса и его последствий. Важно, что короткие курсы длительностью 1‒3 мес. чаще приводят к последующему обострению, чем длительные (6 мес. и более). Ведение пациентов с резистентными состояниями врачами общей практики нежелательно. В данных ситуациях необходима помощь врача-психиатра или психотерапевта. 

    Акарачкова Е.С. Подводя итог, стоит отметить, что в последние годы появилась тенденция отождествлять психологический стресс с нервным напряжением. Но стресс ‒ это не просто волнение или нервное напряжение, поскольку в стрессорный ответ вовлекается целый ряд органов и систем организма. Стресс – это ответ системы «мозг ‒ тело», другими словами, системный нейроэндокринный ответ, который активируется в первую очередь сочетанным действием симпатической нервной системы и эндокринной системы.
    Перечисленные эффекты играют важную роль во время экстренных и стрессовых ситуаций, но представляют риск для здоровья, если они поддерживаются в течение длительного периода, случаются часто или с высокой интенсивностью, приводя к развитию соматических, поведенческих и психологических расстройств. Стресс-индуцированное повреждение головного мозга при психотравмирующих ситуациях лежит в основе многих психосоматических расстройств. Мозг, который может быть как мишенью, так и инициатором стрессорной реакции, запускает процессы, с помощью которых стресс влияет на сердечно-сосудистую и другие системы.
    Котова О.В. Безусловно, купирование симптомов стресса ‒ важный компонент терапии. Однако современное понимание стресса и его негативного влияния на человека основано в первую очередь на анализе способности мозга и тела приспособиться к острым и хроническим стрессам. При этом мозг ‒ центральный орган восприятия и реакции на стресс, и это является целью как терапевтических, так и профилактических мероприятий по повышению стрессоустойчивости организма.
    Изменение образа жизни пациента, включая правильное питание, физические упражнения, отдых и развитие позитивных навыков преодоления трудностей, может существенно изменить способность адаптироваться и минимизировать последствия хронического стресса. 

    В библиотеку практикующего врача (рекомендуемые Е.С. Акарачковой и О.В. Котовой статьи по влиянию стресса и патологической тревоги на течение сердечно-сосудистых заболеваний):

Лицензия Creative Commons
Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Только для зарегистрированных пользователей

зарегистрироваться

Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Egis
Dr. Reddis
Зарегистрируйтесь сейчас и получите доступ к полезным сервисам:
  • Загрузка полнотекстовых версий журналов (PDF)
  • Актуальные новости медицины
  • Список избранных статей по Вашей специальности
  • Анонсы конференций и многое другое

С нами уже 50 000 врачей из различных областей.
Присоединяйтесь!
Если Вы врач, ответьте на вопрос:
Дисфагия это:
Нажимая зарегистрироваться я даю согласие на обработку моих персональных данных
Если Вы уже зарегистрированы на сайте, введите свои данные:
Войти
Забыли пароль?
Забыли пароль?