Задача № 1
На фоне
длительного приема оральных
контрацептивов (ОК) возможно
развитие одного из
нижеперечисленных побочных
эффектов:
А. Повышение
уровня глюкозы в крови
Б. Повышение
содержания в крови липопротеидов
высокой плотности
В. Повышение
содержания VII и Х факторов
свертывания
Г. Повышение
риска развития рака яичников
Д. Повышение
риска развития рака шейки матки
Задача № 2
У ряда больных
с болями в грудной клетке и
функциональными ограничениями
после проведения коронарографии
делается заключение о наличии у них
так называемого "синдрома Х".
Какое утверждение относительно
"синдрома Х" неверно?
А. Часто
наблюдается у женщин
Б. Хорошо
поддается лечению нитратами и
другими антиангинальными
препаратами
В. Прогноз в
отношении внезапной смерти обычно
благоприятный
Г. ЭКГ-проба с
физической нагрузкой часто
положительная
Д. При
коронарографии признаки окклюзии
сосудов обычно отсутствуют
Задача № 3
27-летний
больной, злоупотребляющий
алкоголем, доставлен в клинику с
болями в животе, многократной
рвотой содержимым с коричневатым
оттенком. Анамнез без особенностей.
Объективно: заторможен, выраженная
дегиратация, ЧСС 100/мин, АД 110/70 мм
рт.ст. Дыхание частое, глубокое,
32/мин, хрипов не прослушивается.
Живот болезненный при пальпации.
Печень выступает из подреберья на 4
см, умеренно болезненная.
Количество лейкоцитов в крови 18 • 109/л. Какое предположение
об имеющейся патологии,
определяющее диагностическую и
лечебную тактику, наиболее
вероятно?
А. Пневмония с
наличием дыхательной
недостаточности и ДВС-синдромом
Б. Острый
алкогольный гепатит с печеночной
недостаточностью
В. Острый
панкреатит, ДВС-синдром, острые
эрозии желудка
Г. Уремическая
интоксикация как манифестация
хронической почечной
недостаточности
Д. Кетоацидоз
как манифестация сахарного диабета
Задача № 4
Какой из
препаратов является оптимальным в
лечении 65-летнего больного ИБС,
стабильной стенокардией II
функционального класса с
сопутствующим хроническим
обструктивным бронхитом и
эхокардиографическими признаками
дисфункции левого желудочка
(фракция выброса 40%)? ЧСС 96/мин.
А. Изосорбит
мононитрат
Б. Атенолол
В. Верапамил
Г. Нифедипин
Д. Атенолол в
сочетании с нифедипином
Задача № 5
У больного
обострением хронического
обструктивного бронхита с
признаками бронхолегочной
инфекции наиболее оптимальным
антимикробным препаратом является:
А. Ампициллин
Б.
Ципрофлоксацин
В. Доксициклин
Г. Оксациллин
Д. Цефуроксим
аксетил
Ответ к задаче № 1: В.
Наибольшее распространение в целях контрацепции получили монофазные оральные контрацептивы (ОК), содержащие и эстрогенный, и гестагенный компоненты. Новое поколение низкодозированных ОК (содержание эстрогенов не выше 50 мг) не оказывает существенного влияния на углеводный обмен, в том числе содержание в крови глюкозы и толерантность к глюкозе. ОК, в частности содержащийся в них гестагенный компонент, повышают содержание в крови липопротеидов низкой плотности и снижают уровень липопротеидов высокой плотности, что увеличивает риск развития атеросклероза и ИБС. ОК увеличивают содержание II, VII, VIII и Х факторов свертывания, а также угнетают активность фибринолизина и антитромбина III. Эти изменения могут лежать в основе отмеченного повышения риска тромбозов (тромбоэмболий) на фоне приема ОК. Во многих крупных исследованиях показано, что прием ОК снижает риск развития рака яичников почти в 2 раза, причем защитный эффект продолжает сохраняться в течение нескольких месяцев после прекращения приема ОК. Предполагают, что снижение смертности от рака яичников у женщин моложе 55 лет может быть связано именно с приемом ОК. Взаимосвязь между приемом ОК и возникновением рака шейки матки остается недоказанной ввиду противоречивых данных и вероятности влияния других факторов.
Ответ к задаче № 2: Б.
Термин "синдром Х" часто употребляют по отношению к больным с симптоматикой, напоминающей стенокардию, и положительной пробой с физической нагрузкой, у которых, по данным коронарографии, окклюзии коронарных сосудов не выявляется. Эта группа представлена главным образом женщинами в постменопаузе, в связи с чем высказывается предположение о патогенетической роли дефицита эстрогенов. Эффективность нитратов и других антиангинальных средств у данной категории пациентов значительно ниже, чем у больных с верифицированной ишемической болезнью сердца. Имеются данные о том, что сублингвальные формы нитратов уменьшают боль в грудной клетке приблизительно у половины больных. В то же время эти больные имеют благоприятный прогноз в отношении смертности, что представляется важным для таких больных, имеющих часто сильные боли в грудной клетке и связанные с ними функциональными ограничениями и психологическими проблемами.
Ответ к задаче № 3: Д.
В ряде случаев
сахарный диабет манифестируется в
состоянии кетоацидоза, что
затрудняет своевременный и
правильный диагноз. Почти у
половины больных кетоацидозом
наблюдается так называемый
абдоминальный синдром кетоацидоза,
проявляющийся картиной острого
живота. Сочетание болей в животе,
рвоты с лейкоцитозом являются
причиной ошибочной диагностики и
неоправданного хирургического
вмешательства, особенно в случаях
манифестации диабета в состоянии
кетоацидоза.
Рвотные массы
при кетоацидозе нередко имеют
кровянисто-коричневатый оттенок,
который врачи принимают за рвоту
"кофейной гущей". Печень часто
выступает из подреберья и
болезненна при пальпации. Важными
ориентирами являются выраженная
дегидратация, признаки ацидоза
(шумное и частое дыхание),
значительная потеря массы тела за
короткий отрезок времени. Развитие
ацидоза при других состояниях
(уремия, алкогольная интоксикация,
другие отравления) не
сопровождается столь выраженной
дегидратацией и потерей массы и
проявляется соответствующей
клинической симптоматикой.
Ответ к задаче № 4: А.
У больных стабильной стенокардией с признаками дисфункции левого желудочка препаратами выбора являются нитраты. Последние предпочтительнее в данной ситуации с учетом нежелательного назначения b-блокаторов, в том числе и селективных из-за сопутствующего хронического обструктивного бронхита. Антагонисты кальция типа верапамила и нефедипина обладают негативным инотропным эффектом, в связи с чем нежелательны в данной ситуации. Более безопасными при этом могут быть пролонгированные дигидропиридиновые производные (амлодипин). Сочетанное назначение двух классов лекарственных антиангинальных средств, например b-блокаторов и нифедипина может устранять потенциально неблагоприятные эффекты каждого из них, в частности влияние на ЧСС. Вместе с тем при наличии дисфункции левого желудочка следует соблюдать осторожность при комбинированном применении указанных препаратов.
Ответ к задаче № 5: Д.
Выбор
антибиотика для купирования
бронхолегочной инфекции при
обострениях хронического бронхита
проводится с учетом активности
препарата в отношении наиболее
вероятных возбудителей инфекции. К
последним при обострениях
хронического бронхита относятся:
пневмококк, гемофильная палочка,
моракселла. Цефуроксим аксетил
является оптимальным
антимикробным препаратом с учетом
высокой активности против
названных микроорганизмов,
резистентности к b-лактамам,
удобством применения его внутрь.
Фторхинолоновые
препараты (ципрофлоксацин,
офлоксацин), будучи
высокоактивными в отношении
гемофильной палочки и моракселлы,
недостаточно эффективны против
пневмококка. В связи с увеличением
числа резистентных штаммов
гемофильной палочки к ампициллину
применение последнего
нецелесообразно и
предпочтительнее назначение
аминопенициллинов в сочетании с
ингибиторами b-лактамаз
(ампициллин/сульбактам,
амоксициллин/клавулановая
кислота). В настоящее время
обнаруживается большое число
пневмококков и гемофильной
палочки, резистентных к
доксициклину и другим
тетрациклиновым препаратам.
Оксациллин может быть показан при
высокой вероятности
стафилококковой этиологии
обострения хронического бронхита,
например у пожилых больных с
наличием сопутствующих
заболеваний, при бронхоэктазах.