С нами уже 54 633 врача из различных областей
В нашей базе более 11 000 статей присоединяйтесь!

КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ

Импакт фактор - 0,731*

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере


Для цитирования: КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ // РМЖ. 1998. №20. С. 14

В предлагаемых задачах правильным является только один ответ

Задача № 1

   На фоне длительного приема оральных контрацептивов (ОК) возможно развитие одного из нижеперечисленных побочных эффектов:
   А. Повышение уровня глюкозы в крови
   Б. Повышение содержания в крови липопротеидов высокой плотности
   В. Повышение содержания VII и Х факторов свертывания
   Г. Повышение риска развития рака яичников
   Д. Повышение риска развития рака шейки матки

Задача № 2

   У ряда больных с болями в грудной клетке и функциональными ограничениями после проведения коронарографии делается заключение о наличии у них так называемого "синдрома Х". Какое утверждение относительно "синдрома Х" неверно?
   А. Часто наблюдается у женщин
   Б. Хорошо поддается лечению нитратами и другими антиангинальными препаратами
   В. Прогноз в отношении внезапной смерти обычно благоприятный
   Г. ЭКГ-проба с физической нагрузкой часто положительная
   Д. При коронарографии признаки окклюзии сосудов обычно отсутствуют

Задача № 3

   27-летний больной, злоупотребляющий алкоголем, доставлен в клинику с болями в животе, многократной рвотой содержимым с коричневатым оттенком. Анамнез без особенностей. Объективно: заторможен, выраженная дегиратация, ЧСС 100/мин, АД 110/70 мм рт.ст. Дыхание частое, глубокое, 32/мин, хрипов не прослушивается. Живот болезненный при пальпации. Печень выступает из подреберья на 4 см, умеренно болезненная. Количество лейкоцитов в крови 18 • 109/л. Какое предположение об имеющейся патологии, определяющее диагностическую и лечебную тактику, наиболее вероятно?
   А. Пневмония с наличием дыхательной недостаточности и ДВС-синдромом
   Б. Острый алкогольный гепатит с печеночной недостаточностью
   В. Острый панкреатит, ДВС-синдром, острые эрозии желудка
   Г. Уремическая интоксикация как манифестация хронической почечной недостаточности
   Д. Кетоацидоз как манифестация сахарного диабета

Задача № 4

   Какой из препаратов является оптимальным в лечении 65-летнего больного ИБС, стабильной стенокардией II функционального класса с сопутствующим хроническим обструктивным бронхитом и эхокардиографическими признаками дисфункции левого желудочка (фракция выброса 40%)? ЧСС 96/мин.
   А. Изосорбит мононитрат
   Б. Атенолол
   В. Верапамил
   Г. Нифедипин
   Д. Атенолол в сочетании с нифедипином

Задача № 5

   У больного обострением хронического обструктивного бронхита с признаками бронхолегочной инфекции наиболее оптимальным антимикробным препаратом является:
   А. Ампициллин
   Б. Ципрофлоксацин
   В. Доксициклин
   Г. Оксациллин
   Д. Цефуроксим аксетил

Ответ к задаче № 1: В.

   Наибольшее распространение в целях контрацепции получили монофазные оральные контрацептивы (ОК), содержащие и эстрогенный, и гестагенный компоненты. Новое поколение низкодозированных ОК (содержание эстрогенов не выше 50 мг) не оказывает существенного влияния на углеводный обмен, в том числе содержание в крови глюкозы и толерантность к глюкозе. ОК, в частности содержащийся в них гестагенный компонент, повышают содержание в крови липопротеидов низкой плотности и снижают уровень липопротеидов высокой плотности, что увеличивает риск развития атеросклероза и ИБС. ОК увеличивают содержание II, VII, VIII и Х факторов свертывания, а также угнетают активность фибринолизина и антитромбина III. Эти изменения могут лежать в основе отмеченного повышения риска тромбозов (тромбоэмболий) на фоне приема ОК. Во многих крупных исследованиях показано, что прием ОК снижает риск развития рака яичников почти в 2 раза, причем защитный эффект продолжает сохраняться в течение нескольких месяцев после прекращения приема ОК. Предполагают, что снижение смертности от рака яичников у женщин моложе 55 лет может быть связано именно с приемом ОК. Взаимосвязь между приемом ОК и возникновением рака шейки матки остается недоказанной ввиду противоречивых данных и вероятности влияния других факторов.    

Ответ к задаче № 2: Б.

   Термин "синдром Х" часто употребляют по отношению к больным с симптоматикой, напоминающей стенокардию, и положительной пробой с физической нагрузкой, у которых, по данным коронарографии, окклюзии коронарных сосудов не выявляется. Эта группа представлена главным образом женщинами в постменопаузе, в связи с чем высказывается предположение о патогенетической роли дефицита эстрогенов. Эффективность нитратов и других антиангинальных средств у данной категории пациентов значительно ниже, чем у больных с верифицированной ишемической болезнью сердца. Имеются данные о том, что сублингвальные формы нитратов уменьшают боль в грудной клетке приблизительно у половины больных. В то же время эти больные имеют благоприятный прогноз в отношении смертности, что представляется важным для таких больных, имеющих часто сильные боли в грудной клетке и связанные с ними функциональными ограничениями и психологическими проблемами.    

Ответ к задаче № 3: Д.

   В ряде случаев сахарный диабет манифестируется в состоянии кетоацидоза, что затрудняет своевременный и правильный диагноз. Почти у половины больных кетоацидозом наблюдается так называемый абдоминальный синдром кетоацидоза, проявляющийся картиной острого живота. Сочетание болей в животе, рвоты с лейкоцитозом являются причиной ошибочной диагностики и неоправданного хирургического вмешательства, особенно в случаях манифестации диабета в состоянии кетоацидоза.
   Рвотные массы при кетоацидозе нередко имеют кровянисто-коричневатый оттенок, который врачи принимают за рвоту "кофейной гущей". Печень часто выступает из подреберья и болезненна при пальпации. Важными ориентирами являются выраженная дегидратация, признаки ацидоза (шумное и частое дыхание), значительная потеря массы тела за короткий отрезок времени. Развитие ацидоза при других состояниях (уремия, алкогольная интоксикация, другие отравления) не сопровождается столь выраженной дегидратацией и потерей массы и проявляется соответствующей клинической симптоматикой.    

Ответ к задаче № 4: А.

   У больных стабильной стенокардией с признаками дисфункции левого желудочка препаратами выбора являются нитраты. Последние предпочтительнее в данной ситуации с учетом нежелательного назначения b-блокаторов, в том числе и селективных из-за сопутствующего хронического обструктивного бронхита. Антагонисты кальция типа верапамила и нефедипина обладают негативным инотропным эффектом, в связи с чем нежелательны в данной ситуации. Более безопасными при этом могут быть пролонгированные дигидропиридиновые производные (амлодипин). Сочетанное назначение двух классов лекарственных антиангинальных средств, например b-блокаторов и нифедипина может устранять потенциально неблагоприятные эффекты каждого из них, в частности влияние на ЧСС. Вместе с тем при наличии дисфункции левого желудочка следует соблюдать осторожность при комбинированном применении указанных препаратов.    

Ответ к задаче № 5: Д.

   Выбор антибиотика для купирования бронхолегочной инфекции при обострениях хронического бронхита проводится с учетом активности препарата в отношении наиболее вероятных возбудителей инфекции. К последним при обострениях хронического бронхита относятся: пневмококк, гемофильная палочка, моракселла. Цефуроксим аксетил является оптимальным антимикробным препаратом с учетом высокой активности против названных микроорганизмов, резистентности к b-лактамам, удобством применения его внутрь.
   Фторхинолоновые препараты (ципрофлоксацин, офлоксацин), будучи высокоактивными в отношении гемофильной палочки и моракселлы, недостаточно эффективны против пневмококка. В связи с увеличением числа резистентных штаммов гемофильной палочки к ампициллину применение последнего нецелесообразно и предпочтительнее назначение аминопенициллинов в сочетании с ингибиторами b-лактамаз (ампициллин/сульбактам, амоксициллин/клавулановая кислота). В настоящее время обнаруживается большое число пневмококков и гемофильной палочки, резистентных к доксициклину и другим тетрациклиновым препаратам. Оксациллин может быть показан при высокой вероятности стафилококковой этиологии обострения хронического бронхита, например у пожилых больных с наличием сопутствующих заболеваний, при бронхоэктазах.   



Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Egis
Dr. Reddis
Зарегистрируйтесь сейчас и получите доступ к полезным сервисам:
  • Загрузка полнотекстовых версий журналов (PDF)
  • Актуальные новости медицины
  • Список избранных статей по Вашей специальности
  • Анонсы конференций и многое другое

С нами уже 50 000 врачей из различных областей.
Присоединяйтесь!
Если Вы врач, ответьте на вопрос:
Дисфагия это:
Нажимая зарегистрироваться я даю согласие на обработку моих персональных данных
Если Вы уже зарегистрированы на сайте, введите свои данные:
Войти
Забыли пароль?
Забыли пароль?