КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ

Читайте в новом номере

Импакт фактор - 0,593*

*пятилетний ИФ по данным РИНЦ

Регулярные выпуски «РМЖ» №21 от 03.11.1998 стр. 10
Рубрика: Общие статьи

Для цитирования: КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ // РМЖ. 1998. №21. С. 10

Правильный ответ только один

Задача № 1
   
Какое утверждение относительно красного плоского лишая неверно?
   А. При морфологическом исследовании дермы выявляется инфильтрация лимфоцитами
   Б. Поражение слизистых оболочек и ногтей нехарактерно
   В. Имеется наследственная предрасположенность
   Г. Базисной терапией являются глюкокортикоиды
   Д. Эффективно применение витамина А

Задача № 2
   
У 40-летней больной саркоидозом легких с признаками умеренно выраженной дыхательной недостаточности, с жалобами на повышение температуры до 37,8 °С, головные боли, нарушение зрения при обследовании выявлена очаговая неврологическая симптоматика, иридоциклит, паротит. Обсуждается тактика лечения больной. Какой метод следует считать оптимальным в данной ситуации?
   А. Преднизолон в суточной дозе 20 мг
   Б. Преднизолон в суточной дозе 40 мг
   В. Препараты 4-аминохинолинового ряда (делагил)
   Г. Кортикостероиды в ингаляциях
   Д. Плазмаферез

Задача № 3
   
50-летняя больная отмечает повышение температуры до 38 - 39 °С с ознобами в течение 2 мес после экстракции зуба. Лечение пенициллином и гентамицином дает временный эффект. Два дня назад доставлена в неврологическое отделение по поводу нарушения мозгового кровообращения. При осмотре выявляются точечная геморрагическая сыпь на коже нижних конечностей, тахикардия, экстрасистолия. Hb 100 г/л. Анамнез без особенностей. Наиболее информативным диагностическим методом исследования в данной ситуации является:
   А. Исследование спинномозговой жидкости
   Б. Исследование костного мозга
   В. Компьютерная томография органов брюшной полости
   Г. Антитела к нативной ДНК
   Д. Эхокардиография

Задача № 4
   
Препаратом выбора при лечении больного злокачественной меланомой с поражением головного мозга является:
   А. a-интерферон
   Б. Циклофосфамид
   В. Цисплатин
   Г. Фотемустин
   Д. Тамоксифен

Задача № 5
   
Какое утверждение относительно бронхоальвеолярного рака легкого неверно?
   А. Гистологически представлен высокодифференцированными клетками
   Б. Не вызывает деструкции легочной ткани
   В. Рентгенологически характерно расширение корней легких
   Г. Возможно выделение большого количества мокроты
   Д. Основным клиническим проявлением является дыхательная недостаточность

Ответ к задаче № 1: Б
   
Гистологически в дерме у больных красным плоским лишаем (КПЛ) наблюдается инфильтрация Т-лимфоцитами, проникающими в эпидермис и скапливающимися вокруг кератиноцитов, меланоцитов и осуществляющих цитопатогенное действие. Поражение слизистых оболочек, чаще всего полости рта, выявляется у 75% больных, а у 20% больных наряду с кожными высыпаниями наблюдаются изменения ногтей (бугристость, трещины, онихомикозы). Имеются данные о генетической предрасположенности, семейных случаях и связи между наличием антигенов гистосовместимости системы HLA и заболеванием КПЛ. Поскольку в основе заболевания лежит иммунное воспаление, то базисной терапией КПЛ, особенно при распространенных и резистентных формах, являются глюкокортикоиды. Последние могут использоваться в сочетании с 4-аминохинолиновыми препаратами. Витамин А и его производные влияют на пролиферацию и дифференцировку кератиноцитов, уменьшают интенсивность воспалительных реакций. Эти препараты более эффективны при поражении слизистой рта и красной каймы губ.

Ответ к задаче № 2: Б
   
Наличие внелегочных проявлений саркоидоза, в частности поражение глаз, является абсолютным показанием к назначению глюкокортикоидов внутрь или парентерально в связи с риском опасных для жизни осложнений. Доза глюкокортикоидов должна составлять не менее 40 мг в сутки в пересчете на преднизолон. После купирования клинико-лабораторных признаков активности доза глюкокортикоидов может быть снижена вплоть до полной их отмены. Назначение ингаляционных глюкокортикоидов при системных проявлениях заболевания нецелесообразно ввиду значительного снижения их системного эффекта и может обсуждаться лишь у больных легочной формой, в частности при поражении бронхов (около 20% всех случаев легочного саркоидоза). Плазмаферез показан в качестве дополнительного метода лечения, особенно при недостаточном эффекте глюкокортикоидов. Эффективность делагила и его аналогов при системных проявлениях саркоидоза недостаточна.   

  Ответ к задаче № 3: Д
   Одной из причин лихорадки неясного генеза является инфекционный эндокардит, который возникает нередко после экстракции зуба. Инфекционный эндокардит следует заподозрить у больных неясной лихорадкой при развитии необъяснимой сердечной недостаточности, нарушений мозгового кровообращения и при наличии факторов риска (пневмонии, панариций, наличие внутрисосудистых катетеров, экстракция зуба и др.). Наиболее информативным методом исследования в этих ситуациях может быть эхокардиография, позволяющая выявить микробные вегетации на клапанах, чаще на аортальном клапане. Диагностическая информативность повышается при использовании трансэзофагеальной эхокардиографии. Компьютерная томография брюшной полости может быть показана больным с неясной лихорадкой при подозрении на нагноительные заболевания брюшной полости (поддиафрагмальный, подпеченочный, внутрипеченочный абсцессы). Исследование костного мозга целесообразно при наличии признаков костномозговой недостаточности (панцитопения), а антитела к ДНК - при подозрении на системную красную волчанку.

Ответ к задаче № 4: Г
   
Препарат фотемустин обладает высокой противоопухолевой активностью в отношении меланомы. Фотемустин имеет уникальные фармакокинетические свойства, поскольку проникает через гематоэнцефалический барьер. Препарат показан при лечении меланомы, в том числе с локализацией в мозге, а также при химиотерапии первичных опухолей мозга. Препарат альфа-интерферона может быть показан в качестве монотерапии при раке почки с метастазами в легкие. Препараты платины (цисплатин) включаются в комплексную терапию рака яичников, в том числе и при диссеминации по брюшине. Тамоксифен, представляющий собой антиэстроген, эффективен при всех стадиях рака молочной железы, особенно у неменструирующих женщин с положительными рецепторами эстрогенов. Циклофосфамид эффективен при лимфопролиферативных опухолях, а также входит в комбинации химиопрепаратов (адриамицин, винкристин, метотрексат) для лечения мелкоклеточного рака легкого.

Ответ к задаче № 5: В
   
Бронхоальвеолярный рак легкого, обозначавшийся ранее как легочный аденоматоз, встречается в 1 - 5% среди всех первичных злокачественных опухолей легкого и в отличие от периферического рака развивается из эпителия бронхиол и альвеол. Опухолевая ткань не имеет стромы и состоит из высокодифференцированных клеток, заполняющих альвеолы, что ведет к уменьшению дыхательной поверхности и развитию прогрессирующей дыхательной недостаточности. Межальвеолярные перегородки сохранены. Деструкция легочной ткани не характерна и может возникать при вторичном инфицировании. В ряде случаев больные выделяют большое количество слизисто-водянистой мокроты (до 2 литров в сутки). Приблизительно у 80% больных в мокроте выявляются перстевидные клетки, что обеспечивает цитологическую диагностику заболевания. Рентгенологически чаще всего выявляется картина пневмониеподобного милиарного карциноза. Расширение корней легких нехарактерно и может быть выражено умеренно в поздних стадиях заболевания.


Оцените статью


Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья
Следующая статья

Авторизируйтесь или зарегистрируйтесь на сайте для того чтобы оставить комментарий.

зарегистрироваться авторизоваться
Наши партнеры
Boehringer
Jonson&Jonson
Verteks
Valeant
Teva
Takeda
Soteks
Shtada
Servier
Sanofi
Sandoz
Pharmstandart
Pfizer
 OTC Pharm
Lilly
KRKA
Ipsen
Gerofarm
Farmak
Egis
Зарегистрируйтесь сейчас и получите доступ к полезным сервисам:
  • Загрузка полнотекстовых версий журналов (PDF)
  • Медицинские калькуляторы
  • Список избранных статей по Вашей специальности
  • Видеоконференции и многое другое

С нами уже 50 000 врачей из различных областей.
Присоединяйтесь!
Если Вы врач, ответьте на вопрос:
Ликвор это:
Нажимая зарегистрироваться я даю согласие на обработку моих персональных данных
Зарегистрироваться
Если Вы уже зарегистрированы на сайте, введите свои данные:
Войти
Забыли пароль?