Задача № 1
Какое
утверждение относительно
бигуанидов правильно?
А. Назначаются
только при неэффективности
препаратов сульфанилмочевины
Б.
Приблизительно у трети больных
возникает лактацидоз
В. Повышают
эндогенную секрецию инсулина
Г. Снижают
уровень триглицеридов
Д. Могут
назначаться при почечной
недостаточности
Задача № 2
Какой
антимикробный препарат следует
считать оптимальным в лечении
больного абдоминальным сепсисом
(после гемиколэктомии) с признаками
полиорганной недостаточности ?
А. Клиндамицин
Б. Меропенем
В. Цефпиром
Г. Цефтазидим
Д. Цефтазидим в
сочетании с гентамицином
Задача № 3
Современная
медикаментозная терапия
хронической венозной
недостаточности предусматривает
назначение препаратов с
многосторонним механизмом
действия. Одним из таких препаратов
является детралекс. Какое
утверждение относительно
детралекса правильно?
А. Уменьшает
адгезию и активацию лейкоцитов
Б. Не влияет на
лимфатический дренаж
В. Обладает
низкой биодоступностью
Г.
Противопоказан при беременности
Д. При плохой
переносимости может назначаться
местно
Задача № 4
Какое
утверждение относительно
чрезкожной чрезпросветной
коронарной ангиопластики /ЧЧКА/
правильно?
А. ЧЧКА показана
при поражении не более одного
коронарного сосуда
Б. Снижает риск
развития инфаркта миокарда на 50% по
сравнению с медикаментозной
терапией
В. Снижает
потребность в медикаментозной
терапии и увеличивает
толерантность к физической
нагрузке
Г. Потребность в
экстренном аортокоронарном
шунтировании /АКШ/ в связи с
развитием инфаркта миокарда при
проведении ЧЧКА составляет 10%
Д. Качество
жизни больных после проведения
ЧЧКА лучше, чем после АКШ
Задача № 5
У больной,
страдающей в течение 7 лет
инсулиннезависимым сахарным
диабетом и получающей препараты
сульфомочевины, выявлена стойкая
протеинурия 0,2-0,5 мг/сутки.
Клубочковая фильтрация 150 мл/мин. АД
180/100 мм. рт. ст. Обсуждаются
возможность и характер поражения
почек. Какое утверждение правильно?
А. Показатели
клубочковой фильтрации не
соответствуют данной ситуации и
требуют повторного исследования
Б. Развитие в
ближайшее время нефротического
синдрома маловероятно
В. Для уточнения
характера нефропатии необходима
биопсия почек
Г. Необходимы
выжидательная тактика
терапевтическая и наблюдение в
динамике
Д. Показано
назначение ингибиторов АПФ
Ответ к задаче
№ 1: Г
Показаниями к
назначению бигуанидов является
невозможность достижения
компенсации инсулиннезависимого
сахарного диабета на фоне диеты,
особенно у больных с ожирением, а
также неэффективность препаратов
сульфанилмочевины. Наиболее
безопасным и часто применяемым
препаратом из группы бигуанидов
является метформин, способствующий
снижению массы тела у больных с
избыточным весом. Препарат
подавляет глюконеогенез в печени и
в отличие от сульфаниламидных
сахаро-
снижающих
средств не повышает эндогенной
секреции инсулина, замедляя тем
самым прогрессирование
гиперинсулинемии при
инсулиннезависимом сахарном
диабете. Метформин вызывает
снижение уровня триглицеридов у
больных гипертриглицеридемией
почти на 50%. Риск повышения уровня
лактатов в крови на фоне лечения
метформином составляет 0,084 на 1000
больных в год, что делает
вероятность развития лактацидоза
при применении данного бигуанида
весьма низкой. При наличии почечной
недостаточности (снижение клиренса
креатинина ниже 50 мл/мин)
назначение метформина
противопоказано.
Ответ к задаче
№ 2: Б
С учетом
этиологической значимости
высоковирулентных грам-негативных
микробов (E. col, Klebsiella, Pseudomonas, Pzoteus), а
также анаэробов (Bacteroides) золотым
стандартом антимикробной терапии
абдоминального сепсиса является
применение аминогликозидов в
сочетании с b-лактамными
антибиотиками (цефалоспорины III и IV
поколения) и антианаэробными
препаратами (клиндамицин,
метронидазол). Однако данный
стандарт не может быть использован
во всех случаях, в частности у
больных полиорганной, в том числе
почечной недостаточностью.
Назначение комбинации амино-
гликозидов и
цефалоспоринов связано с высоким
риском усугубления почечной
недостаточности в условиях
полиорганного поражения при
абдоминальном сепсисе. В данной
ситуации оправдано назначение
препаратов из группы карбапенемов
(имипенем/циластин, меропенем) в
связи с широким спектром действия,
включая все этиологически значимые
аэробные и анаэробные возбудители
абдоминального сепсиса. Препарат
меропенем обладает кроме того
оптимальными фармакокинетическими
свойствами, наличием
постантибиотического эффекта и
минимальной просудорожной
активностью по сравнению с
имипенемом. Цефалоспорин IV
поколения цефпиром активный против
грам-негативных и грам-позитивных
микробов, не действует на анаэробы,
также как и цефтазидим.
Ответ к
задаче № 3: А
Препарат
детралекс включает в свой состав
растительные биофлавоноиды
диосмин и гесперидин, обладающие
венотонизирующим эффектом, а также
улучшающими лимфатический дренаж.
Специальная технология обработки
позволяет микронизировать
активные ингредиенты препарата,
что обеспечивает их быстрое и
полное всасывание и хорошую
биодоступность. Наряду с
флеботоническим действием
детралекс оказывает
ангиопротективный эффект
предупреждает адгезию и активацию
лейкоцитов - важное звено
патогенеза трофических нарушений
при хронической венозной
недостаточности. Препарат может
быть использован при развитии
лимфовенозной недостаточности у
беременных. Назначается только в
виде таблеток.
Ответ к задаче
№ 4: В
ЧЧКА может
проводиться как при
однососудистом, так и при
многососудистом поражении
коронарных сосудов. Эффект ЧЧКА при
стабильной стенокардии составляет
около 95%. ЧЧКА с использованием
внутрисосудистых протезов
(стентов) позволяет снизить частоту
острых тромбозов с развитием
инфаркта миокарда и рестенозов в
послеоперационном периоде. Частота
возникновения инфаркта миокарда,
диагностируемого на основании
появления новых зубцов 0, и
связанная с этим потребность в
экстренном АКШ составляют менее 1%.
В настоящее время нет убедительных
данных о преимуществе ЧЧКА перед
медикаментозной терапией по
отношению к риску развития
инфаркта миокарда. Однако частота
возникновения ишемии миокарда,
сопровождающейся симптомами
стенокардии, после проведения ЧЧКА
снижается, а толерантность к
физической нагрузке повышается в
большей степени, чем при
медикаментозном лечении. У больных,
подвергнутых ЧЧКА (особенно у
женщин), чаще отмечаются
стенокардия, более высокая
потребность в медикаментозных
препаратах и более частая
необходимость в реваскуляризации
по сравнению с пациентами после
операции АКШ.
Ответ к задаче
№ 5: Д
В основе
поражения почек при сахарном
диабете лежит внутриклубочковая
гипертензия, лабораторным
проявлением которой является
повышение скорости клубочковой
фильтрации (140-150 мл/мин и выше). Со
временем выявляется селективная
альбуминурия, а затем
неселективная протеинурия.
Гиперфильтрация у больных сахарным
диабетом является лабораторным
маркером диабетической нефропатии
и не требует, как правило,
морфологического исследования
почек. Наличие небольшой
протеинурии у данной больной при
высокой скорости клубочковой
фильтрации делает весьма вероятным
развитие в ближайшее время
нефротического синдрома из-за
большой потери белка с суточной
мочой. Наличие у больной
инсулиннезависимым сахарным
диабетом стойкой протеинурии и
гиперфильтрации требует
обязательного назначения
ингибиторов АПФ. Последние
рекомендуется назначать больным с
высокими показателями клубочковой
фильтрации даже при отсутствии
протеинурии, когда имеет место
повышенная экскреция с мочой
альбумина (микроальбуминурия), что
выявляется специальными методами
(тест-полоски, абсорбирующие
таблетки и др.). Для предупреждения
прогрессирования диабетической
нефропатии ингибиторы АПФ могут
назначаться в малых дозах, не
дающих гипотензивного эффекта.
28
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
28
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
28
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
1774
20 декабря 1998
Для цитирования: КЛИНИЧЕСКИЕ ЗАДАЧИ. РМЖ. 1998;24:7.
В предлагаемых задачах правильным является только один ответ