З. Никитин
Z. Nikitin
Некоторое оживление, по
мнению авторов обзора,
рассматривавших основные
публикации по неврологии за 1995 год,
вызвали результаты специальной
программы исследований в области
хирургии сонных артерий у больных с
их стенозом от 60% и более. Эта
процедура, в результате широкого
применения которой смертность от
инсультов снизилась с 2 до 1% в год, к
сожалению, не может быть внедрена в
достаточном объеме в дальнейшем,
ибо для предотвращения только
одного инсульта в год требуется
прооперировать почти 100 пациентов.
Разрешены некоторые споры о
лечении эклампсии. Многие полагали,
что лечение магнезией устарелый
способ. Однако результаты
сравнительных исследований
подействовали отрезвляюще: сульфат
магнезии по крайней мере в 50%
случаев более эффективен для
предотвращения повторных судорог,
чем диазепам и фенитоин, и к тому же
снижает заболеваемость матери и
ребенка. Другая группа
исследователей изучали вопросы
профилактики и также нашли, что
старое лекарство лучше, чем
фенитоин.
Изучая пероральное лечение
мигренозных приступов с помощью
суматриптана (sumatriptan), выяснили, что,
несмотря на свою высокую стоимость,
этот препарат не более эффективен,
чем традиционно используемая
ацетилсалициловая кислота с
метаклопромидом.
В исследовании рассеянного
склероза основным было открытие
Van-Noort повышенной экспрессии при
острых нарушениях
альфа-В-кристаллина - белка,
вырабатываемого
олигодендроцитами. Он действует
как локальный иммунодоминантный
антиген миелина по отношению к
Т-лимфоцитам, что подтверждает
предположение о местной регуляции
иммуного ответа при этом
заболевании и может стимулировать
поиски соответствующего лечения. В
настоящее время
положительное действие на частоту
обострений отмечено при
использовании сополимера 1 и
интерферона бета1b, однако их отдаленное
действие неизвестно.
Разочаровали сообщения о
тромболитической терапии после
острого ишемического инсульта, а
также о генном трансфере при
мышечной дистрофии Дюшена.
Тот факт, что риск
субарахноидальных кровозлияний
выше у родственников первой
степени родства у больных с этими
состояниями, может иметь
практическое приложение в виде
скрининга с помощью
ядерно-магнитного резонанса.
Отмечен положительный эффект
рекомбинантного инсулиноподобного
фактора роста IGF-1 при боковом
амиотрофическом склерозе,
снижавшего выраженность
заболевания, тогда как
глутаматовый ингибитор рилузол
(riluzole) оказался малоэффективным.
Традиционный прогноз на 1996 г.
обещает открытия в области
молекулярной генетики при
дегенеративных и иммунных
заболеваниях, а также прогресс в
лечении инсультов. Неврология, по
мнению авторов, продолжает
эволюционировать от описаний к
вмешательствам, "наводя мос
ты" от научных исследований к
практике.
Литература:
van Gijn, Wokke JHJ. At snail's pace from description to intervention. Lancet 1995;346:14.