Н. Карасева
N. Karaseva
Авторы
рандомизированного параллельного
двойного мультицентрового
исследования пришли к выводу, что
низкие дозы
связанно-комбинированного
бисопролола
фумарата/гидрохлоротиазида (HCTZ)
(Зиак/Ziac) являются столь же
безопасными и эффективными, как и
стандартная монотерапия
амлодипином (Норваск) или эналаприла
малеатом (Вазотек).
В обследовании участвовало 218
взрослых, страдавших легкой и
средней тяжести идиопатической
гипертонией (средний показатель
диастолического артериального
давления (АД) 95-114 мм рт. ст.). Вначале,
а также через определенные
интервалы в ходе испытания
исследователи заполняли истории
болезни, в которых отражали
результаты физического
исследования; участники
исследования заполняли
специальные анкеты-опросники,
касающиеся качества их жизни.
Больные после рандомизации
получали один из следующих
препаратов: бисопролол/HCTZ 2,5/6,25 мг в
день); эналаприл (5 мг в день) или
амлодипин (2,5 мг). Каждые 2 нед
индивидуальная доза могла быть
увеличена с тем, чтобы
диастолическое АД снизилось до 90 мм
рт. ст или менее. Если возникала
необходимость, дозы бисопролола/HCTZ
могли быть увеличены до 5/6,25 или 10/6,25
мг, эналаприла до 10 или 20 мг и
амлодипина до 5 или 10 мг.
Реакция на прием бисопролола/HCTZ
и амлодипина была значительно
лучше, чем на прием эналаприла.
Положительный ответ
(диастолическое АД ниже 90 мм рт. ст.
или снизилось более чем на 10 мм рт.
ст. по сравнению с базальным)
наблюдался у 71 % больных, получавших
бисопролол/HCTZ, 69% больных,
получавших амлодипин, и 45% больных,
получавших эналаприл.
Выраженность изменений как
систолического, так и
диастолического АД была
значительно больше в группах, полу
чавших бисопролол/HCTZ и амлодипин,
чем в группе получавших эналаприл.
В группе получавших
бисопролол/HCTZ меньшему количеству
пациентов (31%) требовались
наивысшие дозы для достижения
целевых значений диастолического
АД (в группах амлодипина и
эналаприла этот показатель
составил соответственно 43 и 49%).
Самооценка качества жизни
(максимально 110 пунктов)
незначительно улучшилась в группах
получавших бисопролол/HCTZ и
амлодипин (соответственно +0,9 и +0,5
пунктов) и ухудшилась в группе
получавших эналаприл (- 2,3). Различие
между группой комбинированной
терапии и группой получавших
эналаприл было, по мнению авторов,
"крайне велико".
Частота побочных явлений,
связанных с приемом лекарств, была
сопоставимой во всех группах.
Наиболее распространенными
побочными явлениями были головная
боль и быстрая утомляемость,
которые чаще наблюдались в группах
больных, получавших амлодипин и
эналаприл (соответственно 42 и 47%), чем в группе
получавших бисопролол/HCTZ (29%).
Литература:
Prisant LM, Weir MR, Papademetriou , et al. Low-dose drug combination therapy: an alternative first-line approach to hypertension treatment. Am Heart J 1995,-l 30:359-66.
ПРОПАФЕНОН ПРЕДОТВРАЩАЕТ ПАРОКСИЗМАЛЬНУЮ СУПРАВЕНТРИКУЛЯРНУЮ ТАХИКАРДИЮ И ПАРОКСИЗМАЛЬНУЮ ФИБРИЛЛЯЦИЮ ПРЕДСЕРДИЙ
Н. Карасева
N. Karaseva
Авторы
рандомизированного двойного
перекрестного плацебо-контроли ров
анного мульти центрового
исследования из Великобритании
сообщают, что пропафенон НС1
(ритмонорм), антиаритмический
препарат класса IС и слабый
бета-блокатор, предотвращает
пароксизмальную
суправентрикулярную тахикардию
(СВТ) и пароксизмальную фибрилляцию
предсердий.
Авторы указывают, что препарат
эффективен в дозе
600 мг в день и хорошо переносится
больными, в то время как при дневной
дозе 900 мг побочные явления
возникают чаще, но такое лечение
может быть более эффективным у тех
больных, которые хорошо его
переносят. Всего авторами было
обследовано 100 больных (из них 54
женщины) в возрасте от 16 до 80 лет. 52
из них (средний возраст 54 года)
страдали рецидивирующей
симптоматической пароксизмальной
СВТ, 48 (средний возраст 67 лет) -
пароксизмальной фибрилляцией
предсердий. Больные были
рандомизированы двумя
последовательно перекрестными
циклами:
- пропафенон 300 мг 2 раза в день или плацебо;
- пропафенон 300 мг 3 раза в день или плацебо;
Каждый из 4 циклов лечения продолжался 3 мес или до тех пор, пока у больных регистрировалась аритмия, или до момента появления нежелательных побочных эффектов. Полученные данные:
- не выявлено проаритмического эффекта пропафенона во время проведения терапии;
- при приеме низких доз пропафенона отмечался более низкий относительный риск рецидива суправентрикулярной тахикардии или нежелательных побочных явлений, а также относительный риск фибрилляции предсердий или побочных эффектов, чем при использовании плацебо;
- при приеме высоких доз пропафенона относительный риск возникновения рецидивов снижался в меньшей степени, посколькку нежелательные побочные явления возникали чаще. Однако когда побочные явления были исключены, прем высоких доз пропафенона ассоциировался с еще более выраженным снижением относительного риска рецидива суправентрикулярной тахикардии. Вероятность и частоту относительного риска рецидива фибрилляции предсердий подсчитать не удалось.
Ни один
пациент не умер, однако отмечен
случай комбинированной тахикардии
при лечении низкими дозами
пропафенона у женщины с
фибрилляцией предсердий в
анамнезе. В общем у больных
наблюдалось больше побочных
явлений (обычно
гастроэнтерологического и
нервно-психического характера)
когда они получали 900 мг, чем когда
они получали 600 мг.
Авторы подчеркивают, что
эффективность пропафенона в
профилактике пароксизмальной СВТ
заслуживает сравнения с таковой
другого антиаритмического
препарата класса IС - флеканидина
ацетата (Тамбокор). FDA (Управление
пищевых продуктов и лекарств)
одобрило на сегодняшний день еще
только один препарат для
предотвращения пароксизмальной
СВТ - блокатор
кальциевых каналов верапамил НС1
(калан, изоптин).
Литература:
UK Propafenone PSVT Study Group. A randomized, placebo-control trial of propafenone in the prophylaxis of paroxismal supraventricutar tachycardia and paroxysmal atrial fibrillation. Circulation 1995;92:2550-7.
ТИП ЛИЧНОСТИ КАК НЕЗАВИСИМЫЙ ПРЕДИКАТОР ДОЛГОСРОЧНОГО ПРОГНОЗА СМЕРТНОСТИ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
Е.Потешных
Е. Poteshnich
У больных ишемической
болезнью сердца (ИБС) эмоциональный
дистресс связан со смертностью,
однако о значении типа личности для
долгосрочного прогноза известно
мало. J. Denollet и соавт. [1] изучали
связь типа личности со смертностью
через 6-10 лет у больных ИБС при
контроле биомедицинских
прогностических факторов.
В исследование были включены 268
мужчин и 35 женщин в возрасте от 31
года до 79 лет с ангиографически
подтвержденной ИБС, принявшие
участие в амбулаторной
реабилитационной программе
(электрокардиографические
мониторируемые аэробные
упражнения и психологические
консультации). В начале программы
все больные заполнили персональные
анкеты. Повторный контакт с ними
состоялся через 610 лет (в среднем 7-9
лет) для выяснения статуса
выживания. Главной целью было
выявление смертности от любых
причин.
Больные были разделены на
группы в зависимости от
психологического статуса. Через 610
лет наблюдений умерли 38 (14%) больных,
из них 24 - от сердечного
заболевания. Риск смерти оказался
почти в 4 раза выше для больных
Д-типа (симультанная склонность к
негативным эмоциям и к подавлению
самовыражения, хрониче ское
подавление негативных эмоций) и
составил 27%, тогда как для больных с
другим типом личности-7%. Связь
между Д-типом и смертностью
оказалась очевидной даже через 5
лет после коронарного эпизода и
была обнаружена и у мужчин, и у
женщин.
Смертность
оказалась также связана с
ослабленной функцией левого
желудочка, низкой физической
выносливостью, недостаточной
тромболитической терапией после
инфаркта миокарда и др. После
контроля этих биомедицинских
факторов посредством
множественной логической
регрессии влияние Д-типа
оставалось существенным
(коэффициент корреляции 4,1; 95%
интеравал достоверности 1,9 - 8,8; p =
0,0004). В группе больных с ИБС Д-тип
явился независимым предикатором
смертности как от сердечных, так и
от внесердечных причин. Социальное отчуждение
и депрессия также были связаны со
смертностью, но не изменяли
прогноз, составленный по Д-типу.
ОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ ЭМОЦИИ И ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА: СУТЬ ДЕЛА
В редакцонном
комментарии F. Lesperance и N. Frasure-Smith [2]
отмечают, что больные ИБС, как и
большинство больных с хроническими
заболеваниями, обычно испытывают
значительное беспокойство,
раздражительны и подвержены
депрессии. Неза висимо от того,
являются ли эти факторы причиной
или следствием состояния больного,
они усугубляют его.
V.J. Denollet и соавт. показали, что
отрицательные эмоции увеличивают
риск смертности от ИБС независимо
от тяжести заболевания. Это могут
быть как периодически
повторяющиеся состояния глубокой
депрессии, так и особенности
характера, приобретенные в детстве
или генетически обусловленные.
Denollet ввел новый термин
-"подавленная личность" (тип А)
вдобавок к уже существующим
(личность типа А, раздражение и
враждебность, психологический
стресс, жизненное истощение,
глубокая депрессия, депрессивный
синдром и
социальная изоляция).
Многие годы психосоматические
исследования в области
сердечно-сосудистых заболеваний
были сфокусированы на личность
типа А и успехи в лечении были
минимальными. В последние 10 лет
внимание было перенесено на риск,
связанный с более кратковременными
психологическими факторами и
психическими расстройствами
(например, глубокая депрессия).
Концепция личности типа А является
новой, и стратегия лечения далека
от ясности.
Определение личностных
факторов, которые могут
предрасполагать к развитию ИБС, так
же как глубокая депрессия, является
главной целью будущих
долговременных исследований.
Литература:
1.Denollet J., Sys SU., Stroobant N, et al.
Personality as independent predictor of long-term mortality in
patients with coronary heart disease. Lancet 1996;347:417-21.
2. Lesperance F, Frasure-Smith N. Negative emotions and
coronary heart disease: getting to the heart of the matter.
Lancet 1996;374:414-5.