Л. Грачева
L. Gracheva
Известно,что цитокин
интерлейкин-8 (ИЛ-8) является важным
медиатором воспалительного
процесса в легких, связанного с
развитием бронхолегочной
дисплазии у недоношенных
новорожденных детей.Его уровень в
трахеобронхиальных аспиратах
значительно повышен у детей с
высоким риском формирования этой
патологии и может служить маркером
ее развития. Авторами недавно
показано, что параллельно
уменьшению вентиляционной
поддержки на фоне терапии
дексаметазона снижается уровень
ИЛ-8 в трахеобронхиальных
аспиратах. Однако пока неясно,
связан ли этот эффект со снижением
легочной продукции ИЛ-8 или с
уменьшением его проникновения из
плазмы крови. Для решения этого
вопроса одновременно определяли
содержание ИЛ-8 и альбумина (как
маркера альвеолярнокапиллярной
проницаемости) в
трахеобронхиальных аспиратах и
уровня ИЛ-8 в плазме у недоношенных
детей с риском развития
бронхолегочной дисплазии до и
после терапии дексаметазоном.
Кроме того,уровень ИЛ-8 в аспиратах
был сопоставлен с таковым у
доношенных новорожденных детей (n=8),находившихся на
искусственной вентиляции по другим
причинам, не связанным с патологией
легких.
Обследовано 17 новорожденных
среднего гестационного возраста 27,4
± 0,6 нед и массой тела при рождении
877 ± 42 г, которым проводилось
лечение дексаметазоном в среднем с
12-го дня.На фоне гормональной
терапии уровень ИЛ-8 и альбумина в
жидкости трахеобронхиальных
аспиратов достоверно снижался (p < 0,01). В плазме крови
он был в 200 раз ниже, чем в аспиратах
(р < 0,01), и не изменялся под
влиянием гормональной терапии.
Таким образом, дексаметазон
снижает продукцию и/или секрецию
ИЛ-8 собственно в легких.
Положительные результаты
применения дексаметазона у
новорожденных с бронхолегочной
дисплазией могут быть обусловлены
уменьшением легочного воспаления
за счет снижения локального
образования ИЛ-8.
Литература:
Groneck Р, Gotze-Speer В, Speer Р. Dexamethasone decreases pulmonary production of interleukin-8 in ventilated preterm infants at risk for bron-chopulmonary dysplasia. Applied Cardiopulmonary Pathophysiology 1995;5:201-5.
БОЛЕЗНЬ ШЕНЛЕЙНА - ГЕНОХА У ДЕТЕЙ
Е. Bosch
Болезнь Шенлейна -
Геноха характеризуется болью в
животе, простой пурпурой
(геморрагической сыпью), болями в
суставах и гломерулонефритом.
В некоторых случаях поражение
почек, проявляющееся главным
образом гематурией и протеи-нурией,
может привести к быстро
прогрессирующему гломерулонефриту
или нефротическому синдрому.
Данные электронной микроскопии и
исследований с использованием
иммунофлюоресценции позволяют
предполагать, что болезнь Шенлейна
- Геноха связана с появлением
циркулирующиих иммунных
комплексов, содержащих lgA. Течение
болезни обычно доброкачественное,
однако может развиться почечная
недостаточность, особенно у
пациентов с устойчивыми
нарушениями функции почек. При
наличии типичных клинических
признаков поставить диагноз обычно
несложно. Поскольку это
заболевание очень редкое, анализ
данных относительно большой группы
пациентов с болезнью Шенлейна
-Геноха представляется весьма
ценным.
С 1974 по 1993 г. 139 детей с пурпурой в
возрасте от 0,4 до 15,1 года (средний
возраст 5,4 года) были направлены в
детскую больницу Бернского
университета. С. Balmelli и соавт.
проанализировали истории болезни
этих детей с целью выявления
симптомов и течения заболевания. V 83
(60%) из 139 детей первому проявлению
болезни Шенлейна - Геноха
предшествовало острое
лихорадочное заболевание.
Геморрагические высыпания
наблюдались на коже ног и туловища
у 68 (49%) детей и распространялись
шире у остальных (71). Симптомы
поражения суставов (болезненность
или распухание) наблюдались у 110
детей. Абдоминальные симптомы
имели место у 92 (66%) пациентов: боль в
абдоминальной области - у 63, мелена
(дегтеобразный стул) или кровавая
рвота -у 23 и инвагинация -у 6.
Разбухание мошонки наблюдалось у 11
детей, неврологические нарушения -
у 3 и стенозирующий уретрит - у 1
ребенка. Поражение почек имело
место у 60 детей. У 18 из 60 протеинурия
превышала 40 мг/(м2-ч), что
свидетельствовало о тяжелом
поражении почек. У одного мальчика
развилась прогрессирующая
почечная недостаточность. Дети с
почечной недостаточностью были
обычно старше (6,6 года против 4,1
года) и внепо-чечные проявления
заболевания у них были более
продолжительными (6 нед против 3
нед).
Ремиссия в течение 4 нед
наблюдалась у 84 детей, в течение 5 - 8
нед - у 19и в течение 5 - 53 нед -у 18 из 121
ребенка. У 10 пациентов развился
рецидив.
Наблюдение показало, что у детей
с болезнью Шенлейна - Ге-ноха
внепочечные нарушения часто
сохраняются более 1 мес. Почти
всегда ожидается благоприятный
исход. Лечение - симптоматическое.
Отсутствуют убедительные
доказательства того, что
кортико-стероиды и иммуносупрессивная
терапия благотворно влияют на
состояние почек. Поскольку у детей
с тяжелой протеинурией вероятно
развитие почечной недостаточности,
необходимы контролированные
проспективные исследования с целью
оценки эффективности новых
терапевтических методов,
направленных на борьбу с почечной
недостаточностью.
Литература:
Balmelli С, Laux-End R, Di Rocco D, Carvajal-Busslinger MI, Bianchetti MG. Purpura Scnonlein-Henoch: Verlauf bei 139 Kindern. Schweiz Med Wochenschr 1996;126:298-303.
ОБЗОР МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ АСТМЫ У ДЕТЕЙ В 1990 г.
Н. Павловская
N. Pavlovskaia
В статье представлен
обзор медикаментозного лечения
детей, страдающих астмой, в
Великобритании на протяжении 12 мес
после опубликования первых общих
положений, оценивается
эффективность профилактического
лечения. Для исследования
использовались репрезентативные
выборки пациентов общей
медицинской практики.
В 1989 г. одной из
согласительных групп по астме у
детей были опубликованы основные
положения по лечению астмы у детей.
Они затем использовались во многих
странах в качестве базового
материала при сопоставлении
протоколов лечения и были широко
распространены в лечебных
учреждениях общей практики
Великобритании. Затем эти
положения были пересмотрены, и в 1992
г. появилось соответствующее
согласительное заявление. Цели
лечения и форма протокола остались
прежними. Главные цели заключались
в том, чтобы сделать для детей
возможной нормальную человеческую
активность, включая занятия
спортом, исключить приступы астмы в
течение дня и ночи, обеспечить
нормальное функционирование
легких без чрезмерного суточного
варьирования, обеспечить
отсутствие обострений болезни.
Всеми основными положениями строго
рекомендовалось, чтобы
профилактическое лечение
начиналось на ранних
стадиях болезни, что уменьшало бы
потребность в использовании b-агонистов.
Определены пределы частоты
использования бронходилататора
перед началом профилактического
лечения: 2 - 3 раза в неделю (согласно
педиатрическим общим положениям) и
не более 1 раза в день (согласно
общим положениям Британского
торакального общества). Автор
оценивал эффективность контроля
астмы, изучая применение
бронходилатотаров у детей, которым
проводилось регулярное
профилактическое лечение.
Информация о
результатах лечения была получена
из 398 лечебных учреждении общей
практики из всех регионов
Великобритании и обработана на
компьютере. Данные были получены от
1000 врачей общей практики и включали
предписания по повторному приему
лекарств. База данных содержала
информацию о 111 516 детях в возрасте 4
- 1 1 лет и о 75 171 ребенке в возрасте 12 -
17 лет. Из них 10 668 детям в возрасте 4 -
1 1 лет и 7178 детям в возрасте 12 - 17 лет
назначалось противоастматическое
лечение по меньшей мере однократно
в период с января по декабрь 1990 г.
Рассматривались предписания по
повторному приему медикаментов,
определялась частота
использования бронходилататоров и
их совместимость с
профилактическими мерами.
Учитывалось использование b-агонистов
кратковременного действия, в
частности сальбутамола.
Результаты
исследования показали, что в общем
52,5% детей назначалась та или иная
форма превентивного лечения, 90,8%
детей получали бронходилататоры и
9,3% - стероиды перорально.
Хромогликат натрия был прописан
17,1%, стероиды для ингаляции -39,0%
детей. Другие виды
профилактического лечения, такие
как прием недокромила и кетотифена,
предписывались только 1,3% детей.
Большинство детей (79,3%) принимали
бронходилататоры в форме
ингаляционного [b-агониста
кратковременного действия.
Некоторым детям назначались
бронходилататоры в виде сиропов,
содержащих b-агонисты, или
таблеток, содержащих, в основном,
теофиллины. На протяжении трех
6-месячных периодов (январь - июнь,
июль - декабрь 1990 г., январь -июнь 1991
г.) доля детей, принимавших стероиды
посредством ингаляции, существенно
возросла, а доля принимавших
хромогликат натрия существенно
уменьшилась в обеих возрастных
группах. Большему числу детей был
прописан хромогликат натрия. В этой
же группе увеличилось число
назначений ингалиционных
стероидов на протяжении
18-месячного периода. Только 14,5%
детей из числа получивших то или
иное предписание по
профилактическому лечению на
протяжении 12 мес был предписан
адекватный прием лекарств. Из числа
детей, которым были прописаны
ингаляционные стероиды, лишь 15,3%
получали это лечение по 6 раз в год
или более. Из числа тех, кому был
прописан хромогликат натрия, лишь
6,1% получали это лечение по 9 раз или
более. Вызывало удивление, что
большой доле детей преимущественно
прописывался хромогликат натрия, а
не ингаляционный стероид. Следует
также отметить тот факт, что часто
прописываемый b-агонист сальбутамол
употреблялся в среднем по 4-8
вдыханий в день, а не по мере
надобности.
Анализ
результатов показал, что половина
детей, страдающих астмой, прошла
профилактическое лечение.
Ингаляционные препараты
применялись в тех случаях, когда
ингаляторы могли использоваться
эффективно. Оральные
бронходилататоры не назачались в
качестве препаратов длительного
действия, прописывались в основном b-агонисты
в виде сиропов. Предписание
принимать оральные
кортикостероиды можно
рассматривать как неэффективное в
плане предотвращения острых
осложнений.
Литература:
Warner J. Review of prescribed treatment for children with asthma in 1990. BMJ 1995;311:663-6.