A.J.F.A. Kerst
В группе пациентов с
болезнью Крона (БК) было больше
курящих, чем в подобранной
контрольной группе. Курение было
признано фактором, увеличивающим
вероятность возникновения
необходимости в хирургическом
вмешательстве и развития
послеоперационного рецидива БК,
особенно у женщин и заядлых
курильщиков. Однако влияние
курения на тяжесть и длительность
течения БК выяснено не до конца,
равно как и взаимоотношения между
курением и медикаментозной
терапией. Более существенную
информацию по этому вопросу
предоставляет исследование J. Cosnes и соавт. (Франция). Они
обследовали 400 пациентов с БК,
сравнивая длительность болезни и
привычку к курению, определенные
посредством прямого опроса в
период с февраля по июнь 1995 г. Они
изучали специфическое влияние
курения на распространение
заболевания из одного сегмента
кишечника в другой и на потребность
в лечении: терапевтическом
(глюко-кортикостероиды, нутритивная поддержка,
иммунодепрессанты) и хирургическом
(частота и объем оперативного
вмешательства). Курящими считали
пациентов, выкуривавших более 7
сигарет в неделю в течение не менее
6 мес до обнаружения у них БК;
некурящими считались те, кто не
курил или бросил курить задолго до
указанного времени; была также
небольшая группа пациентов,
которые изменили привычку к
курению после выявления
заболевания.
Результаты. Не было отмечено
никакой разницы в отношении
возраста, пола, длительности и
локализации процесса между
курящими (п = 221)
и некурящими (п = 179).
В среднем в течение следующих 9 лет
распространение болезни в новый
сегмент кишечника наблюдалось с
одинаковой частотой в обеих
группах; частота и объем
хирургического вмешательства
также не различались, и доля
пациентов, получавших энтеральную
или парентеральную нутритивную
поддержку, также была равной в
обеих группах. Однако в группе
курящих доля получавших
глюкокортикоиды и
иммунодепрессанты была больше, чем
в группе некурящих (соответственно
93% против 82%, р = 0,002 и 39% против 25%, р
= 0,002).
Влияние курения на потребность в
иммунодепрессантах было
дозозависимым и более выраженным у
женщин, чем у мужчин. Для курящиих
женщин 10-летний риск возникновения
необходимости в
иммунодепрессантной терапии
составил 52 ± 11% против 24 ± 10% {р < 0,001 ) у некурящих.
Стратификационный анализ показал,
что у курящих пациентов, не
принимавших иммунодепрессанты,
риск возникновения необходимости в
хирургическом вмешательстве был
выше. Другими словами, курение
повышало этот риск только у
пациентов, не принимавших
иммунодепрессантов. Изучение
маленькой подгруппы пациентов,
которые изменили привычки к
курению, показало, что в сравнении с
контрольной группой частота
хирургического вмешательства
значительно увеличилась в группе
из 19 пациентов, начавших курить
после установления диагноза, и
уменьшилась в группе из 34
пациентов, бросивших курить.
Вывод. Результаты этого
исследования показывают, что
курение оказывает негативное
влияние на течение БК. Курящие
пациенты, особенно женщины,
подвергаются повышенному риску
развития осложнений заболевания,
требующих применения
иммунодепрессантов. Этот эффект
является дозозависимым. Отсутствие
какого бы то ни было видимого
влияния курения на необходимость
оперативного вмешательства,
вероятно, связано с сильным
защитным действием
иммунодепрессантов. Тем не менее
изменение привычки к курению может
повлиять на течение болезни,
поэтому курящие больные с БК должны
бросить курить, и чем быстрее, тем
лучше.
Эта
рекомендация особенно важна для
молодых женщин детородного
возраста. Пациенткам, получающим
иммунодепрессанты, рекомендуется
избегать возникновения
беременности, поскольку данная
терапия для большей ее
эффективности должна проводиться в
течение 4 лет, чтобы избежать риска
рецидива при окончо нии лечения;
таким образом, паци ентки, желающие
забеременеть, должны быть
полностью информированы о вреде
курения. Курильщики со стажем тоже
выиграют, если бросят курить, так
как это уменьшает вероятность
возникновения необходимости в
хирургическом вмешательстве.
Литература:
Cosnes J, Carbonnel F, Beaugerie L, Quinfret Y ie, Gendre GP. Effects of cigarette smoking on the long term course of Crohns disease. Gastroenterology 1996; 1 10:424-31.