W. Hart
Колит может быть одним
из побочных проявлений лечения
антибиотиками. Однако показано, что
лечение с помощью
иммуноподавляющих средств, таких
как золото, нестероидные
противовоспалительные средства и
нейролептики, также способно
вызвать это заболевание. Острота
колита может меняться от слабой
диареи до тяжелой формы
фибринозного колита. Часто главной
причиной этого заболевания
оказывается Clostridium difficile. D. Zehnder и
соавт. исследовали частоту
возникновения колита, связанного с
антибиотиками, в 3 отделениях
внутренних болезней в госпитале St.
Gallen, Берн, Швейцария. За период с 1974
по 1991 г. они провели
ретроспективное изучение
медицинских данных 31 367 пациентов
(42920 обращений) в связи с побочными
реакциями на лекарственные
препараты. Исследователи
проанализировали данные по этим
пациентам, отбирая все диагнозы
колита, связанного с антибиотиками:
фибринозный колит, геморрагический
колит и более мягкая форма колита.
Из этой группы пациентов 38% (16 150
пациентов) получили во время
пребывания в госпитале по меньшей мере одно
систематически вводимое
антибактериальное лекарство.
Были обнаружены
только 9 пациентов с одним периодом
колита, вероятно, связанным с
приемом антибиотика. Из них в 5
случаях только одно лекарство,
применяемое во время пребывания в
госпитале, могло иметь к этому
отношение. У 2 пациентов был
фибринозный колит, 2 пациента
страдали от геморрагического
колита после лечения антибиотиками
и у 5 была мягкая форма колита. В 4
случаях был проведен поиск токсина
Clostridium difficile, который обнаружили у 2
пациентов. У одного пациента была
получена культура C. difficile. У 4
пациентов при эндоскопии наблюдали
типичную картину колита,
связанного с применением
антибиотиков. Одному пациенту
пришлось выполнить гемиколэктомию
в связи с перфорацией. Один больной
умер из-за основной болезни,
остальные 8 пациентов выздоровели.
Кроме того, в госпиталь поступили
еще 32 пациента с колитом, вызванным
антибиотиками, из-за лечения такими
же группами лекарств до
поступления в госпиталь.
Учитывая
особенности воздействия
антибиотиков, у 9 пациентов с
колитом, вызванным антибиотиками, и
сравнивая с другими пациентами,
получавшими антибиотики во время
пребывания в госпитале, была
проведена оценка частоты
возникновения колита в зависимости
от группы антибиотиков, у 1000 пациентов, которая
составила:
- для всех антибактериальных химиотерапевтических препаратов 0,6%o;
- для всех пенициллинов 0,6%o;
- для аминопенициллина или его аналогов с добавлением clavulanic acid или без нее 0,6%o;
- для цефалоспоринов 1,4%o;
- при применении сульфаниламидов в сочетании с триметропримом или связанным с ним веществами (получали 5077 пациентов) и фторхинолонов (получали 1043 пациента) не наблюдалось ни одного случая колита;
- при применении аминогликозидов (получали 1864 пациента) наблюдали только 1 случай колита, связанного с антибиотиком, но были еще 2 других антибиотика, с которыми также мог бы быть связан колит.
Частота диареи,
продолжающейся по меньшей мере 2
дня, составила от 2 до 12% у пациентов,
получавших одни и те же группы
лекарств во время пребывания в
госпитале.
Авторы
рекомендуют прекращать лечение
антибиотиками у пациентов с
колитом, вызванным антибиотиками, и
лечить таких пациентов
метронидазолом или ванкомицином.
Для пациентов, которым невозможно
прекратить лечение антибиотиками,
необходимо подобрать
антибактериальное
химиотерапевтическое средство с
минимальным риском вызвать колит.
Литература:
Zehnder D, KЯnzi UP, Maibach R, Zoppi M, Halter F, Neftel KA, et al. Die HКufigkeit der Antibiotika-assoziierten Kolitis bei Hospitalisierten Patienten der Jahre 1974-1991 in "Comprehensive Hospital Drug Monitoring" Bern/St Gallen. Schweiz Med Wochenschr 1995;125:676-83.
ВЛИЯНИЕ ПОДАВЛЕНИЯ КИСЛОТЫ НА ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИИ, ВЫЗВАННОЙ HELICOBACTER PYLORI
E. Bosch
Антибактериальная
терапия Helicobacter pylori (H. pylory) является
главным методом лечения
пептической язвы. Существуют
разные способы эффективного
лечения: десятидневный курс
применения одного антибиотика
(amoxycillin или clarithromycin) или сочетание
антибиотиков (тетрациклин,
амоксициллин, метронидазол) с
цитратом коллодийного висмута или
без него. Поскольку расположение H.
pylori под слизистой желудка
препятствует необходимому доступу
антибиотиков, другой подход,
облегчающий доступ к бактериям,
состоит из сочетания двух
антибиотиков с протоно-насосным
ингибитором (омепразолом) или
антагонистами H2-рецепторов, которые
подавляют секрецию кислоты.
Омепразол, вероятно, воздействует
на распределение H. pylori внутри
желудка. В связи с различиями в
побочных действиях, резистентности
к антибиотикам, безопасности,
эффективности и в зависимости от
соблюдения пациентами режима
возникают разногласия
относительно наиболее
эффективного лечения.
De Boer и соавт.
исследовали возможность сочетания
антибиотиков с омепразолом
улучшить результаты тройной
терапии. Между июнем 1993 г. и апрелем
1994 г. 108 последовательно
поступавшим в один центр пациентам
с пептической язвой и инфекцией H.
pylori, подтвержденной биопсией, по
случайной выборке провели
семидневную тройную терапию
омепразолом (20 мг 2 раза в день) или
без него. Омепразол давали с 1-го по
10-й день; тройная терапия
проводилась с 4-го по 10-й день:
субцитрат коллодийного висмута (120
мг 4 раза в день), тетрациклин (500 мг 4 раза в день) и
метронидазол (500 мг 3 раза в день);
такая же тройная терапия, но без
омепразола, проводилась с 1-го по 7-й
день.
Всего у 98 (90,7%) из
108 пациентов H. pylori были уничтожены,
что определялось с помощью 10
эндоскопических биопсий для
мочевинного теста, гистологии и 4-6-
недельной культуры после лечения.
Резистентность к предварительному
лечению метронидазолом была
довольно редкой (7,7%). Различие в
эффективности между двумя группами
составило 14,8%; с омепразолом были
излечены 98,1%,
без омепразола - 83,3% пациентов.
Терапия была единственным
фактором, связанным с излечением
пациентов; курение или пол не
влияли на успех лечения. Три
пациента прекратили прием
омепразола из-за тошноты и рвоты. У
16 и 54 пациентов в группе,
принимавшей омепразол, а также у 14
из 54 больных из другой группы не
было побочных проявлений. Рвота
случалась гораздо реже в группе,
получавшей омепразол. Другими
побочными проявлениями в группе,
получавшей омепразол, были
головная боль, жжение во рту, озноб,
усталость и вагинальный монилиаз; в
другой группе было больше
пациентов, жалующихся на кожные
высыпания, повышенное
потоотделение, эпигастральную
насыщенность и изжогу.
Оказалось, что
добавление омепразола повышает
эффективность борьбы с
метронидазолрезистентными
штаммами, ослабляет побочные
проявления и приводит к высокому
уровню излечивания. Такая высокая
эффективность лечения
предполагает отсутствие
необходимости в диагностическом
тесте излечения.
Литература:
De Boer W, Driessen W, Jansz A, Tytgat G. Effect of acid suppression on efficacy of treatment for Helicobacter pylori infection. Lancet 1995;345:817-20.
ЛИКВИДАЦИЯ HELICOBACTER PYLORI С ПОМОЩЬЮ ОМЕПРАЗОЛА В СОЧЕТАНИИ С ДВУМЯ АНТИБИОТИКАМИ
W. Hart
Porro
и соавт. исследовали синергическое
воздействие омепразола в сочетании
с амоксициллином и метронидазолом
на H. pylori, рецидивы язвы
двенадцатиперстной кишки и
развитие гастрита за 1 год
наблюдения.
Критерием
включения в исследование служила
по крайней мере одна активная,
эндоскопически доказанная язва
двенадцатиперстной кишки и
обнаружение H. pylori при исследовании
биоптата с помощью теста на уреазу
и гистологии. Исследование
проводили в течение 4 нед лечения и 1
года наблюдения с применением
двойного слепого метода,
плацебоконтролированного метода
параллельно основной группе.
После эндоскопии
пациентов лечили только
омепразолом (по 20мг/сут) в течение 1
нед. Затем 91 пациенту (группа А)
назначали омепразол и метронидазол
(250 мг 4 раза в день) + амоксициллин (1
г 3 раза в день) или омепразол +
плацебо (92 пациента, группа Б). Затем
лечили только омепразолом в
течение еще 1 нед. Эндоскопию
проводили при поступлении и после 1
мес терапии. Вылеченные пациенты
проходили эндоскопию через 2, 6 и 12
мес после терапии или при появлении
признаков рецидива. С точки зрения
демографических характеристик обе
группы были одинаковые (возраст,
пол, курение, употребление
алкоголя, продолжительность
язвенной болезни).
86 пациентов из
двух групп завершили исследование
на 29-й день. Язва зажила у 97,6%
пациентов группы А и у 93,0% группы Б
(различие незначительное).
Гистологическое обследование,
направленное на определение H. pylori,
проводилось через 2 мес после
окончания лечения у 79 пациентов
группы А и у 72 пациентов группы Б. H. pylori не обнаружены у
89,8% пациентов группы А и у 1,4% -
группы Б (p < 0,001). В течение 12 мес
наблюдения рецидивы язвы
двенадцатиперстной кишки возникли
у 4 (6%) из 63 пациентов группы А , у
которых H. pylori были ликвидированы, у
4 (50%) из 8 пациентов группы А, у
которых H. pylori сохранялись, и у 52 (80%)
из 65 пациентов группы Б постоянно
положительных в отношении H. pylori.
Многовариантный анализ,
проведенный у 164 пациентов с язвой
двенадцатиперстной кишки, зажившей
в конце лечения, показал, что риск рецидива был
в 9,4 раза выше у пациентов, которых
лечили одним омепразолом, по
сравнению с леченными омепразолом
в сочетании с антибиотиками.
Возраст, пол, курение, употребление
алкоголя, продолжительность
язвенной болезни и предшествующие
осложнения не оказывали
значительного влияния на
заживление язвы или ее рецидив.
Быстрое, полное и устойчивое
подавление активности
гастродуоденита и поражений
эпителия желудка наблюдалось у
большинства пациентов группы А, у
которых ликвидировали H. pylori. У
пациентов группы Б наблюдалось
временное снижение бактериальной
колонизации и воспаления в полости
и обострение гастрита. У 11
пациентов группы А и 7 пациентов
группы Б имели место побочные
эффекты.
Это
исследование, несомненно,
доказывает, что сочетание
омепразола с амоксициллином и
метронидазолом является
высокоэффективным методом лечения
H. pylori и предотвращения рецидивов
язвы.
Литература:
Porro GB, Lazzaroni M,
Bargiggia S, Maconi G, Trespi E, Pereego M, et al. Omeprazole
coupled with two antibiotics for Helicobacter pylori eradication
and prevention of ulcer recurrence. Am J Gastroenterol
1996;91:695-700.