Е. Николаев
Е. Nikolaev
Пациентов с острым тромбозом проксимальных глубоких вен часто можно лечить в домашних условиях путем подкожного введения гепарина с низкой молекулярной массой (НМГ). Об этом сообщают авторы двух рандомизированных открытых многоцентровых исследований. Это лечение, не требующее лабораторного контроля, так же безопасно и эффективно, как и стандартное лечение путем внутривенного введения гепарина в условиях стационара.
Канадское исследование
М. Levine и соавт. [1 ] наблюдали 301 мужчину и 199 женщин (средний возраст 58 лет). Им назначали либо стандарный внутривенный гепарин в больничных условиях, либо НМГ эноксапарин натрий (Lovenox) по 2 мг/кг подкожно, 2 раза в день в домашних условиях. Лечение продолжалось по меньшей мере 5 дней (в среднем 6 дней). Пациенты, которым был назначен эноксапарин, сразу же направлялись домой, а других (из группы гепарина) выписывали рано. Все пациенты принимали варфарин натрий (Coumadin, Panwarfin, Sofarin), начиная со 2-го дня, в течение не менее 3 мес. Были получены следующие результаты.
- Рецидив симптоматической тромбоэмболии в течение 3 мес произошел у 5,3% пациентов, получавших эноксапарин, и у 6,7% пациентов, получавших гепарин (различия статистически незначимы).
- Сильные кровотечения имели место у 2% пациентов, получавших эноксапарин, и у 1,2% пациентов из группы гепарина (различия также недостоверны).
- Смертность в течение 3 мес была ниже в группе получавших эноксапарин (4,4% против 6,7%).
Международное исследование
М. Koopman и соавт.
[2] наблюдали 203 мужчин и 197 женщин
(средний возраст 67 лет). Они
назначали пациентам либо
стандартное лечение внутривенным
гепарином в условиях стационара,
либо НМГ надропарин кальций (в США
не применяется), который вводили
подкожно 2 раза в день в домашних
условиях (общая ежедневная доза от
8200 до 18 400 ME (ингибирующий фактор
свертывания крови Ха) на 1 л в
зависимости от массы тела).
Продолжительность
лечения составила по меньшей мере 5
дней (в среднем 6 дней).
Все пациенты принимали перорально
антикоагулянт не менее 3 мес
начиная с 1 -го дня.
Результаты
- Рецидив симптоматической тромбоэмболии в течение 6 мес имел место у 6,9% пациентов в группе надропарина и у 8,6% пациентов, получавших гепарин (различия недостоверны).
- Сильные кровотечения зафиксированы у 0,5% пациентов, получавших надропарин, и у 2% пациентов из группы гепарина (различия недостоверны).
- Смертность в течение 6 мес составила 6,9% в группе получавших надропарин и 8,1% в группе гепарина (различия недостоверны).
- Качество жизни улучшилось в обеих группах, однако у пациентов, получавших надропарин, отмечалось более выраженное улучшение физической и социальной активности.
Комментарий
Низкомолекулярные гепарины, в конце концов, лучше. Эта и другие работы убедительно продемонстрировали преимущества НМГ. Теперь проблема заключается в том, чтобы убедить страховые комитеты в наших больницах и клиниках, а также руководящие организации здравоохранения в том, что более высокая стоимость этих лекарственных средств оправдана не только потому, что они лучше для наших пациентов, но и потому,что они, в конце концов, обходятся дешевле, если учесть стоимость частых определений частичного тромбопласти нового времени и количество дней госпитализации.
Литература:
1 . Levine М, Gent М, Hirsh
J, et al. A comparison of low-molecular-weight neparin
administered primarily at home with unfractionated heparin
administered in the hospital ror proximal deep-vein thrombosis. N
Engi J Med 1996;334:677-81.
2. Koopman MMW, Prandoni P, Piovella F, et al. Treatment of
venous thromboembolism with intravenous unfractionated heparin
administered in the hospital as compared with subcutaneous
low-molecular-weight heparin administered at home. N Engi J Med
1996;334:682-7.