Е. Морозова
E Morozova
По мнению
исследователей из Провиденса, штат
Род-Айленд (США), комбинация
лабораторных тестов позволяет
вынести решение о наличии или
отсутствии инфекции верхних
половых путей. Эта тактика помогает
обойтись без связанных с
лапароскопией затрат и риска.
В период между августом 1993 г. и
сентябрем 1996 г. авторы проспективно
обследовали 120 женщин, которые
отвечали критериям оценки острого
воспалительного процесса в области
малого таза (ВПМТ), разработанным
центрами борьбы с заболеваниями и
их профилактики, или у которых
отмечались другие классические
симптомы инфекции верхних половых
путей.
Для установления окончательного
диагноза были получены истории их
болезни, проведены обследования и
сделаны заявки на проведение
лабораторных исследований наряду с
биопсией эндометрия и/или
лапароскопии.
В культурах мазков, взятых со
слизистой оболочки шейки матки,
было выявлено наличие Neisseria gonorrhoeae,
а при культивировании мазков и
проведении теста с полимеразной
цепной реакцией была получена Chlamydia
trachomatis. Был проведен отбор
влагалищных секретов на содержание
лейкоцитов, а также выполнены
другие лабораторные исследования,
в том числе и определение
лейкоцитов в сыворотке крови,
скорости оседания эритроцитов и
С-реактивного белка (СРБ).
Как у 70 женщин с классическими
симптомами инфекции верхних
половых путей, так и у 50 женщин, не
отвечавших критериям оценки ВПМТ,
результаты диагностических тестов
были совершенно одинаковыми: метод
определения повышенного
содержания лейкоцитов во
влагалищном секрете обладал
наивысшей чувствительностью (78%), а
в сыворотке крови - наивысшей
специфичностью (88%). Уровень
содержания лейкоцитов в сыворотке
крови был самым достоверным
прогностическим фактором острой
инфекции верхних половых путей.
Статистический анализ, проведенный
с целью оценки пригодности других
применяемых методов (определение
скорости оседания эритроцитов и
СРБ) показал, что по мере увеличения
числа тестов, свидетельствующих о
патологии, чувствительность
снижается, а специфичность
повышается. В том случае, когда все
четыре теста указывали на наличие
инфекции, специфичность составляла
95%, причем положительная
прогностическая ценность - 70%,
исходя из уровня распространения
инфекции, равного 60%.
Авторы заключают, что при
невозможности окончательной
диагностики инфекций верхних
половых путей на основе
результатов только одного
лабораторного исследования, не
прибегая к инвазивным процедурам,
комбинация тестов,
свидетельствующих о наличии
инфекции, позволила бы повысить
диагностическую специфичность и
положительную прогностическую
ценность. Однако эта комбинация
повышает их за счет утраченной
чувствительности и отрицательной
прогностической ценности.
Комбинация тестов, отрицающих
наличие инфекции, позволила бы
достоверно исключить инфекцию. Так
как врачи редко пропускают случай
инфекции верхних половых путей на
основе результатов трех отрицающих
наличие инфекции тестов, можно было
бы отложить антибиотикотерапию и
установить диагноз наличия других
неинфекционных заболеваний.
Комментарий специалиста:
"Как заниженные, так и завышенные
оценки диагностирования ВПМТ могут
иметь серьезные последствия. Но все
наши современные методы
диагностики субоптимальны из-за их
неточности или инвазивности. Мы
нуждаемся в более совершенных
методах", - говорит Шарон Сафрин,
доктор мед. наук Отдела по изучению
иинфекционных болезней больницы
общего профиля в Сан-Франциско.
Литература:
Peipert JF, Boardman L, Hogan JW, et al. Laboratory evаluation of acute upper genital tract infection. Obstet Gynecol 1996;87:730-6.