ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

L.A. Bouvy

Октреотид (сандостатин) - препарат длительного действия, синтетический аналог соматостатина, известен с 1973 г. Препарат тормозит желудочно-кишечную эндо- и экзокринную секрецию. Октреотид применяют при акромегалии, синдроме Золлингера - Эллисона и других секретирующих опухолях желудочно-кишечного тракта. Известно, что при панкреатите октреотид позволяет уменьшить выраженность таких симптомов, как гипокальциемия, ацидоз и отек поджелудочной железы, а также способствует повышению сывороточной активности ферментов поджелудочной железы.
   Поскольку при попытках подавления с его помощью эндо- и экзокринной секреции поджелудочной железы получены сильно различающиеся результаты, были проведены исследования при экспериментально вызванном панкреатите. H. Рагап и соавт. [1] считают, что нестабильность результатов объясняется различиями в тяжести и этиологии пролеченных панкреатитов, во времени начала лечения и дозировках. Кстати, панкреатит средней тяжести проходит спонтанно и практически не вызывает осложнений. Исследователи отобрали 38 пациентов с тяжелым панкреатитом, подтвержденным результатами компьютерного томографического сканирования (КТС), поступивших на лечение в период с января 1992 г.  по декабрь 1993 г. К сожалению это проспективное исследование проводилось не двойным слепым методом. После рандомизации 19 пациентов в дополнение к основному лечению в течение 14 дней получали октреотид (по 0,1 мг 3 раза в день подкожно), а другие 19 пациентов (контрольная группа) - нет. Всем пациентам проводили агрессивное вливание жидкости, отсасывание желудочного содержимого зондом, больные получали полное парентеральное питание, антибиотики (ампициллин [росциллин, ампицид], гентамицин [гарамицин] и метронидазол [клион, флагил, эфлорган]) и антагонисты Н^-рецепторов. Это лечение было начато немедленно после постановки диагноза и рандомизации. Обе группы были полностью сравнимы по возрасту, полу, этиологии и тяжести панкреатита. Группы затем сравнивали по частоте осложнений, длительности госпитализации и смертности.
   Поскольку основными осложнениями панкреатита являются респираторный дистресс-синдром взрослых (РДСВ), псевдокисты, сепсис и почечная недостаточность, проводили рутинный контроль в отношении тахипноэ и гипоксемии, а также рентгенографию грудной клетки, КТС, абдоминальное ультразвуковое исследование, измеряли температуру, определяли уровень креатинина в сыворотке, выполняли подсчет лейкоцитов и посев крови. Панкреатические абсцессы обычно дренировали чрескожно, иногда хирургически и проводили посев содержимого.
    Между группами наблюдались явные, но не статистически значимые различия. При лечении октреотидом в этом исследовании реже возникали такие осложнения, как РДСВ (37% против 63%) и сепсис (26% против 74%), однако частота возникновения абсцессов, кист или развития почечной недостаточности в обеих группах не различалась. Больные, получавшие октреотид, находились в больнице в среднем 17,9 дня, тогда как пациенты контрольной группы 34,1 дня; смертность составила соответственно 11 и 37%. Поскольку результаты этого кратковременного исследования позволяют предполагать, что октреотид оказывает благоприятное влияние, было принято решение продлить исследование на 2 года.
    М. Montrosi и соавт. [2] в проспективном двойном слепом рандомизированном исследовании также наблюдали благоприятное действие октреотида. 218 пациентов после панкреатодуоденальной резекции получали октреотид в профилактических целях (7 дней по 300 мг подкожно). У них значительно реже, чем в контрольной группе, наблюдались послеоперационные осложнения (21,6% против 36,4%) и образовывались фистулы (9% против 19,6%).

Литература:

   1. Paran H, Neufeld D, Mayo A, Schwartz I, et al. Preliminary report of a prospective randomized study of octreotide in the treatment of severe acute pancreatitis. J Am Coil Surg 1995;181:121-4.
     2. Montorsi M, Zago M, Mosca F, Capussotti L, et al. Efficacy of octreotide in the prevention of pancreatic fistula after elective pancreatic resections: a prospective, controlled, randomized clinical trial. Surgery 1995;117:26-31.