L.A. Bouvy
Октреотид (сандостатин)
- препарат длительного действия,
синтетический аналог
соматостатина, известен с 1973 г.
Препарат тормозит
желудочно-кишечную эндо- и
экзокринную секрецию. Октреотид
применяют при акромегалии,
синдроме Золлингера - Эллисона и
других секретирующих опухолях
желудочно-кишечного тракта.
Известно, что при панкреатите
октреотид позволяет уменьшить
выраженность таких симптомов, как
гипокальциемия, ацидоз и отек
поджелудочной железы, а также
способствует повышению
сывороточной активности ферментов
поджелудочной железы.
Поскольку при попытках
подавления с его помощью эндо- и
экзокринной секреции
поджелудочной железы получены
сильно различающиеся результаты,
были проведены исследования при
экспериментально вызванном
панкреатите. H. Рагап и соавт. [1]
считают, что нестабильность
результатов объясняется
различиями в тяжести и этиологии
пролеченных панкреатитов, во
времени начала лечения и
дозировках. Кстати, панкреатит
средней тяжести проходит спонтанно
и практически не вызывает
осложнений. Исследователи отобрали
38 пациентов с тяжелым панкреатитом,
подтвержденным результатами
компьютерного томографического
сканирования (КТС), поступивших на
лечение в период с января 1992 г. по декабрь 1993 г. К
сожалению это
проспективное исследование
проводилось не двойным слепым
методом. После рандомизации 19
пациентов в дополнение к основному
лечению в течение 14 дней получали
октреотид (по 0,1 мг 3 раза в день
подкожно), а другие 19 пациентов
(контрольная группа) - нет. Всем
пациентам проводили агрессивное
вливание жидкости, отсасывание
желудочного содержимого зондом,
больные получали полное
парентеральное питание,
антибиотики (ампициллин [росциллин,
ампицид], гентамицин [гарамицин] и
метронидазол [клион, флагил,
эфлорган]) и антагонисты
Н^-рецепторов. Это лечение было
начато немедленно после постановки
диагноза и рандомизации. Обе группы
были полностью сравнимы по
возрасту, полу, этиологии и тяжести
панкреатита. Группы затем
сравнивали по частоте осложнений,
длительности госпитализации и
смертности.
Поскольку основными
осложнениями панкреатита являются
респираторный дистресс-синдром
взрослых (РДСВ), псевдокисты, сепсис
и почечная недостаточность,
проводили рутинный контроль в
отношении тахипноэ и гипоксемии, а
также рентгенографию грудной
клетки, КТС, абдоминальное
ультразвуковое исследование,
измеряли температуру, определяли
уровень креатинина в сыворотке,
выполняли подсчет лейкоцитов и
посев крови. Панкреатические
абсцессы обычно дренировали
чрескожно, иногда хирургически и
проводили посев содержимого.
Между группами наблюдались
явные, но не статистически значимые
различия. При лечении октреотидом в
этом исследовании реже возникали
такие осложнения, как РДСВ (37%
против 63%) и сепсис (26% против 74%),
однако частота возникновения
абсцессов, кист или развития
почечной недостаточности в обеих
группах не различалась. Больные,
получавшие октреотид, находились в
больнице в среднем 17,9 дня, тогда как
пациенты контрольной группы 34,1 дня;
смертность составила
соответственно 11 и 37%. Поскольку
результаты этого кратковременного
исследования позволяют
предполагать, что октреотид
оказывает благоприятное влияние,
было принято решение продлить
исследование на 2 года.
М. Montrosi и соавт. [2] в
проспективном двойном слепом
рандомизированном исследовании
также наблюдали благоприятное
действие октреотида. 218 пациентов
после панкреатодуоденальной
резекции получали октреотид в
профилактических целях (7 дней по 300
мг подкожно). У них значительно
реже, чем в контрольной группе,
наблюдались послеоперационные
осложнения (21,6% против 36,4%) и
образовывались фистулы (9% против
19,6%).
Литература:
1. Paran H, Neufeld D, Mayo A, Schwartz I,
et al. Preliminary report of a prospective randomized study of
octreotide in the treatment of severe acute pancreatitis. J Am
Coil Surg 1995;181:121-4.
2. Montorsi M, Zago M, Mosca F, Capussotti L, et al.
Efficacy of octreotide in the prevention of pancreatic fistula
after elective pancreatic resections: a prospective, controlled,
randomized clinical trial. Surgery 1995;117:26-31.