J. Geerling
Хотя общепризнано, что
тромбоз глубоких вен и легочная
эмболия часто встречаются после
тяжелых травм, явление это
недостаточно систематически
изучено. В связи с этим W. Geerts и
соавт. проспективно исследовали
эти заболевания и попытались
проверить, имеется ли связь между
характером травмы, а также
определенными качествами пациента,
и риском возникновения тромбоза и
эмболии. В течение 28 мес в их
региональный травматологический
центр были госпитализированы 1008
пациентов. По целому ряду причин
(недостаточно тяжелые поражения,
быстрая выпис- ка, преждевременная
кончина, невозможность выполнения
флебографии в связи с поражением
стоп, почечная недостаточность,
чувствительность к контрастным
веществам,
необходимость терапевтического
противосвертывающего лечения,
сопровождающаяся симптомами
легочная эмболия, отсутствие
согласия больного, неудачная
флебография и т.д.) в конечном итоге
остались 349 человек,
удовлетворявших критериям
исследования. Пациенты не получали
противосвертывающего лечения. Всем
была проведена двусторонняя
флебография, обычно через 2-3 нед
после госпитализации, и через день
импеданс-плетизмография (в случаях
проявления флеботромбоза). При
подозрении на легочную эмболию
выполнялась
вентиляционно-перфузионная
сцинтиграфия.
Тромбоз глубоких вен был
установлен не менее чем у 201
пациента (58%). У 63 пациентов (18%) это
был тромбоз проксимальных вен. 3
пациента скончались вследствие
тяжелых легочных эмболии еще до
того, как была выполнена
флебография, и до клинических
проявлений флеботромбоза.
Лишь у 3 пациентов с тромбозом
глубоких вен проявились его
симптомы еще до выполнения
флебографии. Из 39 пациентов,
клиника которых давала основание
подозревать наличие легочной
эмболии, она была подтверждена у 7 (у
3 - на вскрытии), исключена - у 22 и не
подтверждена, не выявлена - у 10.
Статистически повышенный риск
развития тромбоза был установлен у
тех, кто подвергся операции или
переливанию крови, а также у
пациентов с переломами
большеберцовой или бедренной кости
или с повреждениями спинного мозга.
Так, пациенты с переломами
большеберцовой или бедренной кости
имели в 5 раз больший риск
флеботромбоза, чем пациенты без
таких переломов, в то же время более
чем у 80% лиц с
повреждениями спинного мозга
развился флеботромбоз.
Вывод исследователей состоит в
том, что пациенты с тяжелой травмой
имеют большой риск возникновения
венозной тромбоэмболии. Необходимы
дальнейшие исследования с целью
поиска наилучшей формы профилактики.
Литература:
Geerts WH, Code И, Jay RM, Chen E, Szazalai JP. A prospective study of venous thromboembolism after major trauma. N Engi J Med 1994;331:1601-6.