L.A. Bouvy
Статистика показывает,
что более 4% взрослых людей имеют
как минимум 1 пальпируемый узел
щитовидной железы, из которых 5 10%
оказываются злокачественными.
Поэтому важно достоверное
определение злокачественных
случаев среди высокой
встречаемости таких узлов.
Аспирационная биопсия тонкой иглой
(АБТИ) выглядит идеальным средством
для этого, и описаны различные
серии проведения таких биопсий, из
которых видно, что эта процедура
может производиться без
осложнений. К. Borman и соавт. в базовой
университетской клинике по
обучению исследовали
достоверность этой методики,
используемой ассистентами, по
сравнению с исследованием
замороженных препаратов. В 1991 г.
была выполнена без осложнений 91
АБТИ. 78 (86%) принесли адекватный
диагноз. Из 13 остальных 3
потребовали проведения новой АБТИ,
в результате был получен еще 1 новый
диагноз. В 2 из недиагностированных
12 случаев на основе клинических
подозрений была выполнена
тиреоидэктомия: оба узла были
доброкачественными. Обследование
остальных 10 было продолжено: в 2
случаях узлы все же были
доброкачественные, в 2 случаях
диагнострована мультинодулярная
струма, 6 узлов исчезли. Таким
образом, все 10 остались
непрооперированными.
Путем АБТИ установленные
карциномы были подтверждены у 14 из
15 оперированных пациентов.
Из 60 незлокачественных
результатов АБТИ в 12 случаях все же
проводилась операция: 5 - по поводу
сдавления, 1 - в связи с
рецидивирующими кистами и 6-в связи
с подозрением на
злокачественность, которая на
самом деле не была подтверждена.
Исследование замороженных
препаратов выполнялось при 20 из 27
тиреоидэктомий с выполненной до
этого диагностической АБТИ. Были
установлены 1 ложноположительная и
2 ложноотрицательные пробы на
злокачественность. При
исследовании замороженных
препаратов также 2
ложноположительные и 2
ложноотрицательные пробы
исследования опухоли. Эти данные
согласуются с литературными,
которые всесторонне были изучены
авторами и подтверждают
аккуратность диагностики АБТИ. При
этом считается, что при АБТИ в 2 -21%
случаев (в среднем 17%) не может быть
поставлен диагноз.
При постановке диагноза на
основании биопсии в 1,7 - 5,2%
устанавливаются ложнонегативные и
в 0,5 - 2,9% - ложнопозитивные
опухолевые диагнозы. В случаях,
когда на основании АБТИ
принимается решение не оперировать
пациента, а продолжать наблюдение,
повторная АБТИ может в дальнейшем
подтвердить или изменить диагноз,
причем в большой
серии опять же через несколько лет
была обнаружена злокачественность
в 4- 7%. В тех случаях, когда АБТИ не
привела к диагнозу, также
желательны контроль и повторное
исследование.
Оперативное удаление
практически каждого узла еще
недавно вело к большому числу
ненужных тиреоидэктомий. Так,
многие авторы утверждают, что после
введения АБТИ уменьшилось число
резекций в случаях с
доброкачественными заболеваниями
и, следовательно, число выявленных
злокачественных опухолей
увеличилось примерно с 15 до 65- 70%.
Также многими исследователями
достоверность АБТИ оценивается
выше, исследований замороженного
препарата, которые, однако,
являются нужными при неожиданных
операционных находках и
обнаружении подозрительных
лимфоузлов. Выводом должно стать
признание АБТИ ценным
приобретением для эффективного
отбора пациентов до операции, что
снижает число необходимых
исследований замороженных пре
паратов и может безопасно
выполняться продолжающими
образование ассистентами.
Литература:
Borman KR, Hume AT. Credibility and Clinical Utility of Thyroid Fine-Needle Aspiration Biopsy in a Teaching Hospital. Am J Surg 1995:170:638-42.