W. Hart
Общеизвестно, что
колоректальные аденомы являются
предвестниками аденокарциномы.
Колоректальные аденомы и
аденокарциномы тесно связаны,
поэтому иссеченные полипы,
считающиеся доброкачественными,
иногда содержат участки инвазивной
аденокарциномы. Вопрос о лечении
злокачественных полипов,
выявляемых при эндоскопической
полипэктомии, остается спорным:
является ли полипэктомия
адекватным методом лечения или
необходимо проведение
хирургической резекции? Е. Volk и
соавт. в 1986 г. провели
ретроспективный анализ и
разработали лечебную тактику,
согласно которой больные
подразделяются на группы с
благоприятными и неблагоприятными
гистологическими признаками.
Благоприятным гистологическим
признаком при наличии
аденокарциномы 1 или II стадии
являлось расположение клеток
карциномы на расстоянии не менее 2
мм от отчетливо визуализируемого
края. Злокачественным полипом с
неблагоприятными гистологическими
признаками считался полип,
содержащий инвазивную
аденокарциному III стадии, или полип,
имеющий клетки инвазивной
карциномы в пределах 2 мм от
отчетливо визуализируемого края.
Если края были недоступными для
осмотра, то поражение
классифицировалось как таковое с
неблагоприятными гистологическими
признаками. Считается, что
злокачественные полипы с
благоприятными гистологическими
признаками поддаются лечению с
помощью эндоскопической
полипэктомии, тогда как при наличии
злокачественных полипов с
неблагоприятными гистологическими
признаками рекомендуется
последующая терапия. Рецидив,
резидуальная аденокарцинома,
обнаруженная при динамическом
наблюдении в резекционном
препарате, или метастазирование во
время наблюдения считаются
предикаторами неблагоприятного
исхода.
Из 47 больных (29 мужчин) в
возрасте от 37 до 90 лет (средний 66
лет) у 17 (36%) были
злокачественныне полипы,
классифицируемые как имеющие
благоприятные гистологические
признаки.
Из них 16 (94%) больным была
выполнена только эндоскопическая
полипэктомия. После нее 1 больному
была проведена лучевая терапия. Ни
у одного из этих больных не было
признаков неблагоприятного исхода.
2 больных умерли от причин, не
связанных с основным заболеванием,
а остальные 15 были живы и
чувствовали себя хорошо в период
динамического наблюдения (от 43 до 103
мес, в среднем 70 мес). У остальных 30
больных были выявлены
злокачественные полипы с
неблагоприятными гистологическими
признаками. Из этой группы 21 (70%)
больному была выполнена
колэктомия, 5 - лучевая терапия, а 4
лечили посредством только
эндоскопической полипэктомии. У
больных, имеющих злокачественные
колоректальные полипы с
неблагоприятными гистологическими
признаками, вероятность
неблагоприятного исхода была
намного выше, чем у больных со
злокачественными полипами с
благоприятными гистологическими
признаками (р = 0,03). У 10 (33%) больных, у которых
полипы характеризовались
неблагоприятными гистологическими
признаками, имел место
неблагоприятный исход в период
динамического наблюдения (от 26 до 97
мес, в среднем 52 мес).
Итак, двухпеременная система,
учитывающая маргинальное
положение и стадию инвазивной
аденокарциномы, позволяет провести
адекватное различие между
больными, имеющими злокачественные
полипы с благоприятными и
неблагоприятными гистологическими
признаками. Ни у одного больного с
благоприятными гисто логическими
признаками, леченного только
посредством эндоскопической
полипэктомии, не отмечалось
неблагоприятного исхода; это
свидетельствует о том, что подобная
терапия является адекватной для
этой группы больных. У одной трети
больных с неблагоприятной
гистологией имел место
неблагоприятный исход.
Следовательно, колэктомия,
осуществляемая во время
динамического наблюдения после
эндоскопической полипэктомии, рекомендуется
больным, имеющим злокачественные
полипы с неблагоприятными
гистологическими признаками.
Литература:
Volk ЕЕ, Goldblum JR,
Petras RE, Carey WD, Fazio VW. Management
and outcome of patients with invasive carcinoma arising in
colorectal polyps. Gastroenterology 1995:109:1801-7.