В. Аксенов
V. Axionov
При условии одинаковой
доступности медицинской помощи
уровень 5-летней выживаемости
пациентов, принадлежащих к черной и
белой расам, не различается, а при
наличии метастатических поражений
принадлежность к черной расе
оказывается даже преимуществом. К
такому выводу пришли исследователи
из Центра и Школы при военном
департаменте США, Форт Сэм Хьюстон,
штат Техас. Предыдущие
исследования, в ходе которых доступ
к медицинской помощи не
контролировался, показали, что для
пациентов белой расы с
локализованным, региональным или
метастатическим раком простаты
характерен более высокий уровень
выживаемости.
Авторы проанализировали данные,
полученные из регистра опухолей
Департамента обороны (ДО), где
содержатся детальные сведения обо
всех пациентах с
новообразованиями,
диагностированными или леченными в
медицинских учреждениях ДО
(служащие и пенсионеры ДО, а также
лица, находящиеся
на их иждивении, получают
медицинскую помощь в лечебных
учреждениях ДО). Для анализа были
доступны данные около 1600 пациентов,
которым был поставлен первичный
диагноз рака простаты. Они были
прослежены в течение в среднем 6,6
года.
Результаты.
Возраст на
момент установления диагноза. В
среднем пациенты черной расы были
на 4 года моложе, чем пациенты белой
расы, на момент установления
диагноза (63 года против 67 лет) и
поэтому раньше получали активное
лечение или подвергались
хирургическому вмешательству.
Распространенность. Частота
рака простаты у черных была выше
таковой у белых в возрастных
группах 50-59и 60 лет и старше. У черных
мужчин в возрасте от 50 до 59 лет риск
был в 4 раза выше такового у белых
мужчин того же возраста.
Частота рецидивов. У
пациентов черной расы отмечена
большая частота рецидивов, чем у
белых (31% против 21%).
Лечение. С учетом стадии
процесса лечение белых и черных
было одинаковым. Общая 5-летняя
выживаемость составила 77% в каждой
группе. Однако медиана
выживаемости черных пациентов на
стадии отдаленного
метастазирования составила 51 мес, в
то время как белых - 35 мес.
У черных пациентов с
отдаленными метастазами риск
смерти был на 40% ниже такового у
больных, принадлежащих к белой
расе.
Прогрессирование. У
пациентов черной расы отмечен
более высокий уровень
прогрессирования, чем у белых.
Это, возможно, свидетельствует о
том, что может иметь место более
агрессивный биологический
потенциал прогрессирования от
преклинических форм рака простаты.
Литература:
Chu КС, Тагопе RE, Chow WH, et al. Colorectal cancer trends by race and anatomic subsites, 1975 to 1991. ArchFamMed 1995;4:849-56.
ЧАСТОТА СЛУЧАЕВ РАКА ОБОДОЧНОЙ И ПРЯМОЙ КИШОК НЕ СНИЖАЕТСЯ СРЕДИ ЧЕРНОКОЖЕГО НАСЕЛЕНИЯ
H. Корышева
N. Koryscheva
За последнее
десятилетие частота случаев рака
ободочной и прямой кишок и уровень
смертности от этого заболевания
снизились среди белого населения,
но не среди представителей черной
расы, утверждают авторы этого
сообщения из Национального
института рака в Бетесде (штат
Мэриленд).
Причина может заключаться в том,
что эти лица, как группа населения,
не проходят процедур раннего
обнаружения рака (например,
сигмоидоскопию или колоноскопию) и
не придерживаются правил поведения
по снижению риска этого
заболевания (употребление яиц,
большого количества фруктов и
овощей).
Авторы изучали частоту
заболевания и смертности от рака
ободочной и прямой кишок, а также
выживания при этой болезни с 1975 по
1991 г. Они
показали, что после 1985 г. (см. график)
среди белых мужчин и женщин
значительно снизилась частота
заболеваний и смертности от рака
ободочной и прямой кишок. Но среди
чернокожего населения она
повышалась с 1975 по 1980 г. и затем
стала относительно стабильной. На
протяжении исследования
смертность оставалась стабильной
среди чернокожих женщин, но
повышалась среди чернокожих
мужчин. Показатели относительного
выживания улучшились между 1975 и 1988
г. для обеих
рас.
После 1985 г.
частота рака восходящей ободочной,
нисходящей ободочной и прямой
кишок значительно снизилась среди
белых мужчин, а частота рака
нисходящей ободочной и прямой
кишок снизилась среди белых женщин.
Снижение частоты было меньше
при заболевании восходящей
ободочной кишки (которую гибкий
сигмоидоскоп не может достичь), чем
нисходящей ободочной и прямой
кишок. Частота "дистантных
(отдаленных) заболеваний" стала
снижаться после 70-х годов, но
частота "региональной
болезни" не снижалась с начала до
середины 80-х годов. Однако у
представителей черной расы
значительного снижения частоты
заболеваний ни одной из этих
локализаций не наблюдалось, а также
и частоты "региональных или
дистантных болезней".
Авторы отмечают, что, по
последним данным, скрининг этих
заболеваний с применением тестов
на скрытую фекальную кровь и
проктоскопией возрос между 1987 и 1992
г. как среди черного, так и среди
белого населения.
Литература:
Moul JW, Sesterhenn IA, Connelly R, et al. Prostate-specific antigen valurs at the time of prostate cancer diagnosis in AfricanAmerican men. JAMA 1995:274:1277-81.
3. Никитин
Z. Nikitin
Монография о
выживаемости больных раком в
Европе может показаться скучной
компиляцией статистических таблиц
и цифр. Однако в них заложен
динамит. В отчете Беррино и соавт.
представлен
сравнительный материал из 12 стран
по выживаемости больных с
диагнозом рака, поставленным в
период с 1978 по 1985 г. и прослеженным
до 1990 г. катамнезом.
По мере того как лечение рака
становится все более сложным и
эффективным, исходы неизбежно
будут варьировать в зависимости от
места локализации. Одним из
возможных объяснений этих различий
является неодинаковая доступность
специализированных отделений и
медленное распространение знаний,
необходимых для эффективного
лечения.
Сегодня прояснилась роль
сочетанной терапии в лечении рака
груди. Был опубликован 20-летний
катамнез пациентки, лечившейся
комбинированной химиотерапией. В
Британии обнаружили, что доступ к
современной радио- и химиотерапии
носит случайный и неравномерный
характер. Обнадеживающие данные
получены при сравнении смертности
в Англии и Уэлсе в период с 1950 по 1993
г., показавшие резкое снижение
смертности от рака груди в
последние 10 лет.
Ключевыми факторами этого
считают раннюю диагностику и
лучшее лечение.
По-прежнему неясна роль
гормонозамещающей терапии (ГЗТ),
дающей противоречивые результаты.
Исследование большого числа
американских медсестер показало,
что в постменструальном периоде
добавление ГЗТ (по крайней мере за
последние 5 лет) увеличивало риск
возникновения рака на 50%.
Относительный риск смерти от него
также высок и не снижается
добавлением прогестагена к
эстрогенной терапии.
Однако полагают, что добавление
этого средства позволяет
контролировать хорошо
установленную склонность
эстрогенной терапии вызывать рак
эндометрия. Некоторыми
исследованиями было показано, что
чистая эстрогенная терапия
увеличивала риск гиперплазии
эндометрия на 10°/о в год.
ГЗТ, например, уменьшает риск
заболеваемости раком кишечника.
Поэтому нужно принимать в
расчет возможность ассоциации
различных видов опухолей. Ставит в
тупик отсутствие последовательных
данных о риске возникновения рака
груди у женщин, получавших ГЗТ и
оральные контрацептивы. Полагают,
что дело в недостаточности
статистических данных и в
различиях источников их получения.
Специальное
эпидемиологическое учереждение в
Оксфорде (ICRF Cancer Epidemiology Unit )
занимается координацией всех более
или менее релевантных сведений о
влиянии гормонов на возникновение
рака груди, сопоставляя мировые
данные. Полагают, что такая работа
прольет, наконец, свет на генез
этого загадочого заболевания.
Литература:
Skeeg DCG. Breast cancer: progress at last? Lancet 1995:346:15.