E. Bosch

Злокачественную форму гипертонической болезни долгое время связывали с повышенным риском почечной недостаточности. Связь между почечной недостаточностью и менее тяжелой формой гипертонической болезни не так очевидна. В США в 1991 г. более чем 190 000 пациентам с тяжелой стадией заболевания почек были выполнены пересадка почки или диализ. Примерно в 30% случаев причиной почечной недостаточности была гипертоническая болезнь.
    Для того чтобы оценить риск почечной недостаточночти, связанной с той или иной степенью повышения артериального давления (АД), М. Klag и соавт. [1] в период с 1973 по 1975 г. наблюдали группу из 332 544 пациентов в возрасте от 37 до 57 лет и обследовали их в рамках Программы исследования множественных факторов риска вмешательства (ИМФРВ). ИМФРВ - рандомизированное исследование в области первичной профилактики, цель которого - изучение влияния контроля АД, снижения уровня холестерина и отказа от курения на риск коронарной недостаточности. 649 пациентов вошли в "Медицинскую программу по конечной стадии заболевания почек", а 234 человека умерли от заболевания почек. Выделили следующие градации АД: оптимальное (ниже 120/80 мм рт. ст.), нормальное неоптимальное (120 - 129/80 - 84 мм рт. ст.), нормальное высокое (130-139/85-89 мм рт. ст.), 1 стадия гипертонической болезни (140-159/90-99 мм рт. ст.) и до IV стадии гипертонии (выше 210/120 мм рт. ст.). Проводили статистический анализ связи АД и конечной стадии заболевания почек с помощью метода "время - событие", а также следующих ковариант: возраст, раса, доход, тип лекарственной терапии сахарного диабета, наличие в анамнезе сердечных приступов, концентрация холестерина в сыворотке, курение.
   Рассчитанный риск конечной стадии заболевания почек (связанный с вышеперечисленными исходными факторами) для пациентов с оптимальным АД, принятым за эталон, составил 1,24, для пациентов с высоким давлением 1,94 и при 1 - IV стадии гипертонической болезни - соответственно 3,1, 6,0, 11,2 и 22,1. Различия в распространенности почечной недостаточности, связанные с разницей в диастолическом АД, были гораздо менее заметны, чем таковые, связанные с систолическим АД. В целом частота заболевания почек в конечной стадии была значительно выше среди пациентов, у которых было повышено как систолическое, так и диастолическое АД. Показатели заболеваемости, связанной с АД, были сопоставимы с таковыми при почечной недостаточности, вызванной другими причинами. Для того чтобы сравнить влияние на почечную недостаточность уровня систолического и диастолического давления, переменные, их характеризующие, были разделены на квантили. От нижней квантили к следующей риск повышался незначительно. Однако от 3-й к 4-й квантили и далее наблюдалось значительное увеличение риска заболевания почек. Если принять за единицу риск заболевания в 1-й квантили (систолическое давление 117 мм рт. ст., диастолическое 75 мм рт. ст.), то во 2-й квантили (систолическое давление 117-123 мм рт. ст., диастолическое 75-79 мм рт. ст.) он составил 1,3, в 3-й1,4, в 4-й - 2,0 и в последней ( 140 мм рт. ст.)-4,0.
    У больных, обследованных в рамках ИМФРВ, систолическое АД выше 15,8 мм рт. ст. (стандартное отклонение для 332 544 обследованных пациентов) было связано с удвоением вероятности развития почечной недостаточности. Для диастолического АД наблюдалась похожая закономерность: риск повышался в 2,5 раза. Когда в коварианты были включены концентрация креатинина в сыворотке и содержание белка в моче, риск почечной недостаточности, связанной с увеличением АД на 1 стандартное отклонение, не изменился.
   Это исследование показывает, что тщательно измеренное в случайной последовательности повышенное АД является сильным независимым фактором риска развития конечной стадии почечной недостаточности. Однако, помимо изме. рения АД, существует еще целый ряд факторов, которые не удалось охватить в этом исследовании.
   Другими ограничениями были отсутствие информации об антигипертонической терапии, а также то, что на начальной стадии исследования не проводилось изучение почечной функции (за исключением подгруппы мужчин, которые в период исследования были включены в ИМФРВ). Тем не менее, для того чтобы предотвратить почечную недостаточность, следует обратить особое внимание на профилактику и контроль АД.
   Важность этой первичной профилактики уже получила широкое признание, став одним из факторов предотвращения эпидемий сердечнососудистых заболеваний.
   Возможно, эти меры позволят предотвратить большую часть заболеваний тяжелой формой почечной недостаточности.

Литература:

Klag MJ, Whelton РК, Randall BL, Neaton JD, Brancati FL, et al. Blood Pressure and End-Stage Renal Disease in Men. N Engi J Med 1996:334:13-8.