E. Николаев
E. Nikolaev

Рекомендации по диагностике и лечению гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) представлены Американской корпорацией гастроэнтерологов (American College of Gastroenterology). А в одном итальянском исследовании выявлено, что комбинированная терапия - лучший метод поддерживающего лечения при ГЭР.
   Рефлюкс. Ключевые компоненты методических рекомендаций по лечению ГЭР составляют: Диагноз. Тщательного изучения истории болезни, которая устанавливает симптомы изжоги и/или отрыжки после приема пищи, что облегчается с помощью антацидных средств, бывает достаточно, чтобы поставить диагноз в большинстве случаев ГЭР. При таком классическом представлении врач может сразу приступить к эмпирической терапии (основанной на опыте).
    Дальнейшие действия. Если основанная на опыте терапия не приносит успеха или у пациентов имеется осложненное или рецидивирующее заболевание, следует провести радиографию с помощью воздушно-контрастного бария или эндоскопию верхнего гастроинтестинального тракта, чтобы выявить повреждения слизистой. Более высокая диагностическая точность достигается при эндоскопии легких и умеренном эзофагите.
   Диагностическое вмешательство имеет также значение для соотнесения симптомов, наблюдаемых у пациента, с внутриэзофагусной кислотностью. Тест Bernstein на чувствительность слизистой к кислоте проявляет 80% чувствительность. Тест на рН проводят для выявления синдрома у пациентов с нетипичными симптомами рефлюкса, такими как необъяснимая боль в груди.
    Лечение. Объяснение происхождения ГЭР и советы в плане изменения образа жизни являются основными принципами терапии. Антацидная и противоболевая терапия приносит облегчение 20% пациентов. Антагонисты Н₂ в стандартных дозах являются основой лечения, облегчение предполагается у 60% пациентов.
    Протоново-насосный ингибитор омепразол (Prilosec) в дозе 20 мг/сут более эффективен, чем стандартные дозы блокаторов Н₂.
   Для облегчения симптомов с помощью омепразола требуется 83% времени, а для залечивания эзофагита - около 78% времени по сравнению со стандартными дозами блокаторов Н₂, но остаются неразрешенными вопросы относительно их способности снижать секрецию желудочной кислоты.
   Поддерживающая терапия. Вопрос о продолжительности поддерживающей терапии еще не решен. Терапевтический выбор представлен высокими дозами блокаторов Н₂, омепразолом или хирургическим вмешательством.
   Рефракторное (не поддающееся лечению) заболевание. Рефрактерность ГЭР может потребовать повышения дозы и частоты применения блокаторов Н₂, сочетания блокатора Н₂ со стимулирующим средством, применения омепразола или хирургического вмешательства.
   Эзофагит. Согласно данным итальянских исследователей, сочетание омепразола и cisapride (Propulsid) представляется наиболее эффективным методом поддерживающей терапии при ГЭР.

Литература:

1. DeVault KR, Castell DO. Guidelines for the diagnosis and treatment of gastroesophageal reflux disease. Arch Intern Med (Nov. 13) 1995:155:2165-73.
2. Vigneri S, Termini R, Leandro G, et al. A comparison of five maintenance therapies for reflux esophagitis. N Engi J Med (Oct. 26) 1995:333:1106-10.
3. Tytgat GNJ. Long-term therapy for reflux esophagitis (editorial). N Engi J Med (Oct. 26) 1995:333:1148-50.