Избавление от инфекционных болезней все еще остается наивной мечтой человечества. Несмотря на все усилия научной и практической медицины, инфекции (за редким исключением) не только не исчезают, но и умножаются, а многие, исчезнув, появляются вновь. В США, несмотря на предсказанное уменьшение частоты инфекций, ничего подобного не произошло. В 1993 г. вовремя нераспознанный Hantavirus вызвал вспышку респираторных заболеваний на юго-западе. Паразит Cryptosporidium, проникший в систему общественного водозабора Милуоки, вызвал 400 000 случаев диареи, причем более 4000 больных были госпитализированы (1994 г.). Другим странам тоже есть чем "похвастаться". Недавний всплеск геморрагической лихорадки Эбола в Заире унес жизни 79% заболевших. Из-за вспышки чумы в Индии в 1994 г.становится актуальным вопрос о возможном завозе ее в США.
   Все эти факты напоминают о важности и потенциальной изменчивости инфекционных заболеваний.
   Авторы ставили цель изучить динамику инфекционных болезней в США, используя МКБ-9 и данные Национального центра статистики здоровья о многопричинных смертях в период 1980 - 1992 гг.
   Однако МКБ-9, помимо рубрики инфекционных болезней (001 139), сдержит сведения о множестве заболеваний, которые, будучи инфекционными с точки зрения этиологии, попали в другие разделы классификации. Например, эндокардит попадает в рубрику сердечно-сосудистых заболеваний (код 421), воспаление среднего уха - в раздел болезней уха (382.2), а пневмококковый менингит классифицируется как заболевание ЦНС (код.320.1) и т.д. Поэтому авторы в своем исследовании объединили все разделы МКБ-9, касающиеся инфекционных болезней, чтобы иметь более объективную картину. В них вошли: туберкулез, бактериальные менингиты, септицемия, ВИЧ/СПИД, гепатобилиарные болезни, выборочно перинатальные инфекции, микозы, инфекции сердца, выборочно инфекции дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта, инфекции почек и мочевых путей.
   Были получены следующие результаты. В период 1980 - 1992 гг. смертность в результате инфекционных заболеваний в США увеличилась на 58%, с поправкой на возраст - на 39%. Ее рост в группе лиц старше 65 лет составил 25%, а в возрастной группе от 25 до 44 лет она возросла в 6,3 раза. Смертность от заболеваний респираторного тракта увеличились на 20%.
   Смертность от СПИДа с нуля выросла к 1992 г. до 13 на 100 000, и в США СПИД стал главной причиной смерти молодых людей в возрасте от 25 до 44 лет. Смертность от септицемии увеличилась на 83%.
   Эти данные вновь заставляют задуматься над вопросами профилактики инфекционных заболеваний.

Литература:

JAMA 1996:275:189-93.

"ВСПЫШКА"?

Краткий обзор посвящен значительным событиям в вирусологии за 1995 г., а также традиционному прогнозу на последующий год.
   Наиболее драматичным событием в вирусологии в 1995 г. было, очевидно, возвращение в апреле вируса Эбола. Вспышка, охватившая в заирском городе Киквит 315 человек, унесла жизни 217 (65%) из них, причем в числе умерших было много тех, кто ухаживал за первыми заболевшими.
   Вспышку удалось ограничить после того, как ВОЗ ввела санитарный кордон города. К счастью, заражение не происходит воздушнокапельным путем. Несмотря на тщательные поиски после предыдущих появлений вируса, его природный хозяин так и остался неизвестен, что делает профилактику невозможной.
    Другим тревожным сообщением стало известие из Национального института здоровья в Бетесде, где обнаружили побочный эффект фиалуридина (fialuridin) антивирусного препарата, который применяли для лечения 15 больных хроническим гепатитом В. У 7 развился сильнейший молочнокислый ацидоз из-за выраженного повреждения печени. 2 пациента умерли сразу, 5 была выполнена срочная пересадка печени, однако, несмотря на это, 3 умерли позднее. Такие осложнения, к счастью, редкие, по-видимому, обусловлены взаимодействием с внутриклеточными механизмами вирусной репликации и не могли быть предсказаны в опытах на животных.
   Еще одно явление вызывает озабоченность. Это коммерциализация современной вирусологии.
   Наблюдаются отчетливая рыночная ориентация технологий диагностики, ориентированных на компьютерный анализ, предпочтение только рентабельных форм деятельности и утрата традиций прежних времен.
   В 1996 г. авторы ожидают открытие новых вирусов гепатита и герпеса, новых противовирусных лекарств, возможно, против ВИЧ.
   Ожидается также, что будет найдена связь между болезнью Крейтцфельда - Якоба (БКЯ) и бычьим губчато-формным энцефалитом. Пока такая связь не была доказана. Необходимо, однако, напомнить, что среди ветеринарных работников и убойщиков скота случаи БКЯ не учащаются.
   Труднее всего делать прогноз в отношении появления новых видов вирусов гриппа А.

Литература:

Lancet 1955:346:27.

ШПИОНЫ ЭКСТРАСЕНСЫ ОБЪЕКТЫ ПРИСТАЛЬНОГО ИЗУЧЕНИЯ

Правительство США за последние 20 лет израсходовало 20 млн долларов на разработку программы по использованию паранормальных шпионских технологий, результаты которой, по мнению двух аналитиков, изучивших засекреченные ранее материалы, можно оценить как сомнительные.
   Их заключение основано на данных, полученных от различных правительственных агентств США, тайно использовавших до 6 экстрасенсов одновременно с целью обнаружения заложников, поиска следов террористов и помощи службам по борьбе с наркотиками.
   Эксперименты включали исследование таких явлений, как предвидение, ясновидение и удаленное видение, в ходе их экстрасенсы описывали удаленные или скрытые объекты или местоположение.
   Рецензенты отметили, что результаты были статистически достоверными, однако они не согласны с их интерпретацией. Профессор Jessica Utts, статистик из Калифорнийского университета в Девисе, выступившая в защиту парапсихологических исследований, заявила, что они обнаружили экстрасенсорный феномен, эффект которого колебался от небольших значений к средним.
   Однако ее коллега, профессор Ray Hyman из Орегонского университета, заметил, что небольшие отклонения от среднего значения не могут быть убедительным доказательством наличия данного феномена. Тем не менее в эксперименте по дальновидению агент точно описал вид сельской местности, который телепат (sender) мысленно посылал ему.
    Центральное разведывательное управление обратилось к профессорам Utts и Hyman с просьбой дать оценку программы для Комитета по ассигнованиям при Кон грессе США. Не далее как в июле было запрошено увеличение ассигнований на исследования в рамках программы, в которой участвовало 3 агента-экстрасенса.
   Толчком к началу исследований послужило предположение о том, что Советский Союз осуществил экстрасенсорный прорыв в военной и разведывательной областях.
   В своем заключении Utts и Hyman отметили, что на первом этапе такие исследования были сложны из-за неконтролируемости экспериментов и избирательности результатов. Однако они отметили значительное улучшение отчетов по этим исследованиям в конце 80-х годов. Ученые-аналитики считают, что будущие исследования должны быть направлены на выяснение механизма экстрасенсорного восприятия. Hyman полагает также, что необходимо точнее подтвердить существование самого экстрасенсорного эффекта.

Литература:

Nature 1995:378:525.

ХАРАКТЕРИСТИКИ ОГНЕСТРЕЛЬНОГО ОРУДИЯ УБИЙСТВА

Чего только не прочитаешь в медицинской литературе! Журнал Американской медицинской ассоциации опубликовал исследование типов огнестрельного оружия (00), из которого убивали себя или других в г. Милуоки с 1990 по 1994 г., где за это время застрелилось 175 человек и произошло 524 убийства.
    Целью работы было документировать это оружие и определить доступность сведений о его характеристиках в существующих источниках данных. Так формулировалась эксплицитная цель. Из текста же становится ясно, что авторы подразумевали профилактику насильственных смертей, полагая, что добытые сведения помогут вы работке контрмер. Среди заинтересованных лиц, занимавшихся этим исследованием, фигурирует и Общество защиты потребителей.
   Регистрировали источники данных, обстоятельства смерти, различные демографические характеристики, место изготовления, калибр, длину ствола и серийный номер оружия.
    После транспортных средств 00 является в США второй по частоте причиной травм и смертей, а по последнему показателю в некоторых штатах даже опережает автомобиль. Этот символ американской ментальности даже послужил авторам метафорой: "Выражаясь эпидемиологическим языком, - пишут они в конце исследования, - мы определили важнейшее транспортное средство смерти". Этим "транспортом смерти" стал дешевый (менее 60 $) короткоствольный (6,3 см) пистолет 25го калибра Raven МР-25. Именно он наиболее часто использовался жителями Милуоки для "переезда в мир иной". С его помощью за упомянутый период через реку Стикс самостоятельно переправились 7% всех суицидентов и 10 % от общего числа убитых.
   В целом данные выглядели так: 89% убийств и 71% суицидов совершались выстрелами из пистолетов. 26% из них были 25-го калибра (в тех случаях, когда его удавалось установить). Из всей совокупности имеющихся источников информацию о типе оружия удалось получить в 97% случаев, о калибре и размерах - в 91%, производителе и модели - в 44% и о серийном номере - в 40% случаев.
   Одним из пожеланий экспертов является то, чтобы серийные номера и некоторые другие параметры 00 были стандартизованы, подобно тому, как это сделано для автомобилей. Эта информация должна быть внесена в базы данных.

Литература:

JAMA 1996:275:42-5.