Е. Потешных
E. Poteshnich
Считается, что
выношенная беременность, особенно
в раннем возрасте, снижает риск
возникновения рака молочной железы
(МЖ). Однако эпидемиологических
исследований, выявляющих связь
преждевременного прерывания
беременности с риском рака МЖ,
выполнено немного. P. Newcomb и соавт. [1]
в большом популяционном
исследовании изучали связь
вынужденных и спонтанных абортов с
риском рака МЖ.
В исследование
были включены все женщины -
постоянные жительницы штатов
Висконсин, Западный Массачусетс,
Мэн и Нью-Хэмпшир - с недавно
диагностированным раком МЖ (n = 6888) не старше 75 лет.
Данные были получены из регистров
опухолевых заболеваний штатов за
период с апреля 1988 г. по декабрь 1990
г. Контрольную группу составили
женщины (n = 9529) случайно выбранные
из списка имеющих водительские
права (моложе 65 лет), из списков
благотворительной медицинской
помощи Medicare (65-74 года). При подборе
контрольных групп соблюдали
следующее распределение по
возрасту: 7% - моложе 40 лет, 19% -от 40 до
44 лет, 21%-от 50 до 59 лет, 35% - от 60 до 69
лет и 18%-от 70 до 74 лет.
Пациенты
контрольной группы в прошлом не
имели диагноза рака МЖ.
25-минутный опрос
по телефону проводился обученным
персоналом по стандартному
протоколу во всех штатах после
предварительного уведомления
письмом. Женщинам говорили, что
целью опроса является оценка
состояния здоровья.
Были получены
сведения о репродуктивном опыте
женщин, включая даты наступления и
прерывания беременности. Если
беременность прерывалась раньше 6
мес, уточнялось, был ли это выкидыш
или вынужденный аборт. Также
получали данные о лактации, приеме
гормональных препаратов,
физической активности, приеме
алкоголя, диете, массе тела, росте,
анамнезе и демографических
факторах. Вопросы, касающиеся
личной и семейной истории рака МЖ,
задавались в конце опроса.
Для оценки
относителного риска (ОР)
заболевания применяли коэффицент
корреляции, полученный методом
логической регрессии.
По сравнению с
таковым для никогда не имевших
прерывания беременности ОР для
женщин, имевших спонтанный или
вынужденный аборт, составил 1,12 (95%
интервал достоверности - ИД 1,04-1,21).
По сравнению с таковым для
нерожавших женщин без истории
абортов ОР для рожавших и имевших
аборты составил 0,95 (ИД 0,82-1,11).
Вынужденное прерывание
беременности оказалось связано с
ОР, равным 1,23 (ИД 1,00-1,51), что немного
больше, чем риск, связанный со
спонтанным прерыванием (ОР 1,1 1; ИД
1,02-1,20). Связь с вынужденными
абортами оказалась заметнее для
случаев, произошедших до
легализации абортов в 1973 г. (ОР 1,35;
ИД 1,01-1,08), чем после (ОР 1,12; ИД 0,84-1,49).
Риск заболевания раком МЖ не был
связан ни с возрастом на момент
первого вынужденного или
спонтанного аборта, ни с общим
числом перенесенных тех или других
абортов. Перенесенные до первой
выношенной беременности аборты
связаны с таким же увеличением
риска заболевания, как и
перенесенные после нее.
Таким образом,
обнаружена слабая позитивная связь
между вынужденными или спонтанными
абортами и риском рака МЖ. Риск
немного более выражен для женщин,
перенесших вынужденные аборты.
Однако эта связь, возможно,
обусловлена предвзятостью в
ответах респондентов.
АБОРТЫ И РИСК РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ:
существует ли правдоподобная связь?
В редакционном комментарии [2] указывается, что P. Newcomb и соавт. удалось показать положительную связь между вынужденными абортами и риском возникновения рака МЖ. Положительными по сравнению с другими исследованиями являются следующие моменты: использование телефонного интервью (что более эффективно для получения информации о прерывании беременности, чем беседа при личном контакте, используемая в других исследованиях), привлечение в качестве контрольной группы нерожавших женщин без истории вынужденных абортов, что иллюстрирует влияние прерывания беременности в контексте других репродуктивных факторов; использование информации о женщинах, делавших аборты до 1973 г., позволило выявить незначительное повышение риска заболевания с увеличением возраста; в отличие от других авторов, проводивших исследования на больших группах, P. Newcomb и соавт. не выявили группы повышенного риска.
Литература:
1 . Newcomb PA, Storer BE, Longnecker MP, et al. Pregnancy
Termination in Relation to RisK of Breast Cancer. JAMA
1996;275:283-Ref.43.
2. Gammon MD, Berlin JE, Terry MB. Abortion and the RisK of
Breast Cancer. Is There a Believable Association? JAMA
1996;275:321-2.