M.H. Schouwink
В некоторых
странах приняты нормы,
ограничивающие физические
нагрузки для беременных (подъем
тяжестей и длительное стояния) во
второй и третий триместры
беременности для уменьшения риска
преждевременных родов. Однако эти
правила до недавнего времени не
были подтверждены убедительным
эпидемиологическим исследованием.
Brink Henriksen и соавт. на базе
Университетской больницы в Архусе,
где почти все беременные находятся
под предродовым контролем,
исследовали взаимосвязь
физического напряжения на работе и
частоты преждевременных родов.
Женщины с многоплодной
беременностью или беременные с
известными факторами риска
преждевременных родов из
исследования были исключены. 8711
женщинам со сроком беременности 16
нед был предложен расширен- ный
опросный лист, касающийся, кроме
прочего, физической нагрузки дома и
на работе. Результаты исследования
оказались ограничены 4259 женщинами,
которые работали при этом сроке
беременности. Рассматривалось 3
вида нагрузок - длительное
положение стоя, ходьба и их
комбинация.
После корректировки для
факторов, которые связаны с
преждевременными родами (курение,
социально-экономическое положение,
недостаточная или чрезмерная масса
тела до беременности и акушерский
анамнез), была найдена взаимосвязь
трех видов напряжения и
преждевременных родов.
Значительно повышенный риск
преждевременных родов был
установлен только в той группе, в
которой женщины более 5 ч в день
выполняли работу, требующую
положения стоя или ходьбы (n = 52).
Относительный риск для них
составил 33 (95% интервал
достоверности - от 1,4 до 8,0).
Авторы обнаружили в этом
исследовании явную связь между
нагрузкой на работе и
преждевременными родами. В вопросе
о взаимных патофизиологических
механизмах, в результате которых
физическое напряжение ведет к
преждевременным родам, и о
возможном положительном факторе
уменьшения нагрузки существует еще
много неясностей. Очень желательны
исследования в этой области. Под
советы по ограничению физической
нагрузки на работе во второй и
третий триместры беременности еще
не подведен фундамент.
Литература:
Brink Henriksen T,Hedegaard M, Secher NJ, Wilcox AJ. Standing at work and preterm delivery. Br J Obstet Gynaecol 1995:102:198-206.
Взято из Ned Tijdschr Geneeskd 1995; 139(24): 1251 с разрешения главной редакции.
ФЛУОКСЕТИН ЭФФЕКТИВЕН ПРИ ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНОМ НАПРЯЖЕНИИ
J. Geerling
Предменструальное
напряжение (дисфория)
характеризуется комплексом
проявлений, который начинается
примерно за неделю до менструации и
исчезает через несколько дней
после начала кровотечения.
Основными симптомами являются
чувство напряженности, повышенная
раздражительность и плохое
настроение.
Причина неизвестна, и из очень
большого числа предложенных
методов лечения лишь немногие,
такие как овариэктомия и терапия
определенными анксиолитиками,
оказались эффективными.
Так как Предменструальное
напряжение имеет некоторое
сходство с депрессиями, Steiner и
соавт. изучили эффективность
флуоксетина - селективного
ингибитора обратного захвата
серотонина. В исследовании
участвовали женщины 18-45 лет с
диагнозом, поставленным по заранее
установленным критериям. Из
исследования были исключены
(помимо других отводов) беременные,
а также женщины, пользующиеся
оральными контрацептивами, имеющие
какое-либо внутреннее заболевание
или повышенную чувствительность к
ингибиторам обратного захвата
серотонина. После 2 циклов
"плацебовымывающего" периода
женщины получали
(произвольно-выборочно) флуоксетин
на протяжении 6 циклов, в день 20 мг (n = 96) и 60 мг (n = 86), или плацебо (n = 95). С помощью
заполненных пациентками трех
"визуальных аналоговых шкал",
оценивающих степень напряженности,
раздражимости и дисфории, была
измерена действенность
назначенного лекарства.
Выяснилось, что обе дозы
флуоксетина по сравнению с плацебо
дали статистически значимое
уменьшение проявлений (р < 0,001).
Правда, при применении флуоксетина
в дозе 60 мг отмечалось
статистически значимо больше
побочных действий, чем при
использовании плацебо в дозе 20 мг.
Это касалось бессонницы, тошноты,
тремора, усталости, головокружений
и сонливости.
Исследователи делают вывод, что
флуоксетин эффективен при
предменструальном напряжении и
доза 20 мг в день дает оптимальный
результат при минимальном
количестве побочных действий.
Литература:
Steiner M, Steinberg S, Stewart D, et al. Fluoxetine in the treatment of premenstrual dysphoria. N Engi J Med 1995:332:1529-34.