3. Никитин
Z. Nikitin
Основанием для
проведения настоящего
исследования послужил ранее
установленный факт, что в
Нидерландах 38% всех смертей
предшествовало так называемое
медицинское решение о конце жизни
(Medical decision concerning end of life - MDEL). MDEL можно
разделить на две большие группы
(что и было сделано для целей
настоящего исследования). К 1 -и
относятся случаи активного участия
врача в смерти пациента. Это
эвтаназия- производимое врачом
убийство больного с
информированного согласия
последнего, а также ассистируемый
врачом суицид (Phisician assisted sucide - PAS),
когда врач приготовляет
смертельное лекарство, которое
больной вводит себе сам. (Эвтаназия
и PAS, на долю которых приходится 2,1%
всех смертей в Нидерландах,
разрешены там в ограниченных
законом случаях, однако
правомерность их применения все
еще обсуждается - см. наши
предыдущие рефераты на эту тему в
РМЖ.)
Ко 2-й группе
могут быть отнесены случаи, когда
роль врача сводится к
согласованному с пациентом отказу
от назначений, позволяющих
продлить жизнь больного, или же к
осуществлению мер и/или увеличению
доз облегчающего страдания
лекарства (например,
обезболивающего), в результате чего
жизнь больного сокращается. В
настоящем случае это был прием
опиоидов.
Предполагая, что
частота эвтаназии и PAS у больных
СПИДом должна превышать средние 2,1%,
авторы провели анализ данных 131
мужчины-гомосексуалиста, которым в
период с 1992 по 1995 г. был поставлен
диагноз СПИДа. Все они умерли до 1
января 1995 г. Два описанных варианта
MDEL сравнивали со случаями
естественной смерти, к которым
относили умерших без какого-либо
медицинского вмешательства, что
также могло укорачивать жизнь
больного.
Мультивариантный
анализ показал, что 29 (22%) человек
умерли в результате эвтаназии/PAS и 17
(13%) - в результате других MDEL, т. е.
одна треть этих мужчин приняла
предложенные им медицинские
решения о конце жизни.
Существенные
статистически значимые различия
были обнаружены в возрасте больных
на момент постановки диагноза: в
группе эвтаназия/PAS 72% пациентов
были в возрасте 40 лет и старше,
тогда как среди умерших
естественной смертью таковых было
только 38%. Это позволяет
предполагать наличие
относительного риска применения
эвтаназии или ассистируемого
суицида.
Возможным
объяснением большей частоты MDEL в
этой когорте авторы считают
хорошую осведомленность пациентов
о течении СПИДа.
Литература:
Bindels PJE, et а1. Euthanasia and physician-assisted suicide in homosexual men with AIDS. Lancet 1996;346:499-504.