3. Никитин
Z. Nikitin
Сульфат гепарина влияет
на проницаемость базальных мембран
почечных клубочков для
макромолекул, и при диабетической
нефропатии с его помощью можно
регулировать альбуминурию. Именно
это его свойство было исследовано у
39 больных с инсулинзависимым
сахарным диабетом и начинающейся
нефропатией. Предполагалось, что
подкожно вводимый гепарин способен
снижать экскрецию белка с мочой у
этих больных. Уровень альбуминурии
в начале исследования составлял 30 -
300 мг/сут.
Больные после рандомизации
дважды в день получали подкожные
инъекции 5000 ME нефракционированого
гепарина, или 2000 antiХа IU, 5000
низкомолекулярного гепарина.
Выявили, что на фоне введения
нефракционированного и
низкомолекулярного гепарина
существенно снижалась экскреция
белка с мочой (р = 0,04 и 0,004
соответственно). Механизм этого
явления неясен и нуждается в
изучении.
Гепарин
оказывает благоприятное
терапевтическое воздействие на
состояние таких больных, однако при
длительном его применении
необходимо иметь в виду
возможность развития остеопороза.
Литература:
Myrup В, et al. Effect of low-dose heparin on urinary albumin excrection in insulin-dependent diabetes mellitus. Lancet 1995:345:421-2.
КУРЕНИЕ ОТРИЦАТЕЛЬНО ВЛИЯЕТ НА ФУНКЦИЮ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Н.C. Карасева
N.S. Karaseva
Курение пагубно влияет
не только на функцию щитовидной
железы (то есть на секрецию
тиреоидного гормона), но и на
действие самого гормона, так
утверждают авторы исследования из
Базеля, Швейцария.
Итак:
- Курение может существенно влиять на общий популяционный уровень заболеваемости щитовидной железы (10%)
- Курение может также усиливать периферический биохимический эффект гипотиреоза, хотя это может абсолютно не влиять на клинические проявления
- Курение может усугублять и биохимический эффект явного гипотиреоза В связи с этим авторы советуют опрашивать всех пациентов с подозрением на гипотиреоз, курят ли они, и рекомендовать тироксинтерапию всем курящим, страдающим субклиническим гипотиреозом.
Исследователями измерялся уровень тиреотропина в сыворотке и оценивалось его периферическое действие у 138 здоровых женщин (средний возраст 47 лет), у 84 женщин с предклиническим гипотиреозом (средний возраст 52 года) и у 51 женщины с явным гипотиреозом (средний возраст 57 лет). Из всех 273 пациенток 236 женщин курили. 60 пациенток были обследованы повторно в связи с тем, что они были эутироидны во время тироксинового лечения.
Было выяснено следующее:
Здоровые
женщины. В группе здоровых женщин
курящие и некурящие имели
приблизительно одинаковый уровень
тиреоидных гормонов и сходные
данные по периферической функции
щитовидной железы.
Субклиническое
заболевание. В группе с
субклиническим гипотиреозом у
курящих женщин уровень
тиреотропина в сыворотке был выше,
свободного тироксина ниже,
соотношение трийодтиронина
свободный тироксин было повышено, а
также у этих пациенток наблюдалось
повышение уровня общего
холестерина липопротеидов низкой
плотности (ЛНП) по сравнению с
некурящими. Некурящие также имели
нормальный уровень липидов в
сыворотке крови.
Явное заболевание. Среди
женщин с явным гипотиреозом
курящие и некурящие имели
приблизительно одинаковые уровни
тиреотропина и тиреоидного
гормона. По сравнению с некурящими
у курящих наблюдались более
тяжелые формы гипотиреоза, более
высокий уровень холестерина общего
и ЛНП и ослабленный ахиллов
рефлекс, а также более высокие
уровни креатинкиназы в сыворотке.
Тироксинтерапия ликвидирует
патологию щитовидной железы,
наблюдающуюся у курящих. Курение -
это зависимость по принципу доза -
ответ с 2 параметрами
периферического действия
тиреотропина у женщин с
субклиническим гипотиреозом и с 4
такими параметрами для женщин с
явным гипотиреозом. Итак, курение
имеет периферический
антитиреоидный эффект у всех
женщин, страдающих гипотиреозом,
который гораздо сильнее выражен у
пациенток с явным заболеванием.
Редакционная статья. В
прилагающейся редакционной статье
Утигер говорит о том, что незначи
тельное влияние курения на
щитовидную железу означает то, что
гипотиреоз можно диагностировать и
лечить одинаково как у курящих, так
и у некурящих пациентов, и что необходимо
уделять достаточно внимания
пациентам с субклиническим
гипотиреозом.
Кроме никотина, отрицательное
воздействие на щитовидную железу
могут оказывать йод, йодсодержащие
вещества и литий (эскалит, литан,
литобид и др.).
Литература:
1. Muller В, Zulewski Н, Huber Р, et
al. Impaired action of thyroid hormone associated with smoking in
women with hypothyroidism. N Engi J Med 1995;333:964-9.
2. Uniger RD. Cigarette smoking and the thyroid
(editorial). N Engi J Med 1995:333:1001-2.