В. Назаренко
V. Nazarenko
Остеопороз,
быстро развивающийся после
наступления менопаузы,
является важной медицинской и
социальной проблемой. Наиболее
эффективная его профилактика
обеспечивается при
заместительной терапии
эстрогенными гормонами (ЭГ).
Однако до сих пор не решен ряд
принципиальных вопросов,
связанных с влиянием ЭГ на
плотность костной ткани (ПКТ). В
частности, неизвестно,
замедляют ли ЭГ темпы
прогрессирования
патологического процесса,
препятствуют ли ему или
увеличивают ПКТ. Не изучен
также эффект комбинированной
терапии ЭГ и прогестином,
применяющейся в настоящее
время значительно чаще, чем
монотерапия ЭГ.
В рандомизированном двойном
слепом
плацебо-контролированном
исследовании, включавшем 875
здоровых женщин в возрасте от 45
до 64 лет (средний возраст 56 лет),
изучали влияние различных
режимов заместительной
гормональной терапии,
проводившейся в течение 3 лет,
на ПКТ поясничного отдела
позвоночника и бедер. ПКТ
оценивали с помощью недавно
разработанного метода
рентгенологической
абсорбциометрии с двойным
уровнем энергии. Пациентки
получали плацебо, монотерапию
натуральными ЭГ (0,625 мг/сут), ЭГ+
медроксипрогестерона ацетат
(МПА) по 10 мг через 12 дней, ЭГ+
МПА по 2,5 мг/сут или ЭГ +
микродисперсный прогестерон
по 200 мг/сут через 12 дней.
У пациенток, получавших
плацебо, ПКТ в поясничном
отделе позвоночника
уменьшилась на 1,8%, а ПКТ в
бедрах - на 1,7%. Деминерализация
была наиболее выраженной у
курящих женщин, не имевших
избыточной массы тела и
потреблявших недостаточное
количество кальция (менее 1500
мг/сут). У женщин, получавших
активную терапию, напротив, ПКТ
повысилась в поясничном отделе
позвоночника на 3,5 - 5%, а в
бедрах - на 1,7%. Выявленные
изменения были
высокодостоверными. В связи с
относительно небольшой
продолжительностью
исследования не удалось
провести сравнительную оценку
эффективности различных
режимов заместительной
гормональной терапии.
Литература:
Insogna K, Concato J, Henrich J. Effects of hormone therapy on bone mineral density. Results from the postmenopausal estrogen/progestin interventions (PEPI) trial. JAMA1996;276:1389-96.