W. Hart
Взаимозависимость массы тела и смертности от любых причин до сих пор остается под вопросом частично из-за того, что методы, используемые в большинстве исследований, имеют большое количество недостатков, среди которых:
- невозможность учесть фактор курения;
- невозможность исключить из анализа раннюю смертность с тем, чтобы адекватно оценить роль субклинических заболеваний;
- отсутствие адекватной оценки таких факторов риска, как гипертония, сахарный диабет и гиперлипидемия;
- невозможность оценки потенциального эффекта модификации в исходном возрасте.
J. Seidell и соавт.
попытались преодолеть трудности в
своем анализе отношений между
индексом массы тела (ИМТ) и
специфической и неспецифической
смертностью в проспективном
когортном обследовании 48 287 датских мужчин и
женщин в возрасте от 30 до 54 лет на момент начала
исследования, охватывавшего период
с 1974 по 1980 г. ИМТ рассчитывали
путем деления массы в килограммах
на квадрат роста. В среднем в
течение 12
последующих лет зарегистрировано
1319 смертей. Уровень
смертности среди женщин был
значительно ниже, чем среди мужчин,
особенно от коронарных заболеваний
сердца (КЗС) и рака легких. У
сравнительно небольшой доли
обследованных (1,4% мужчин и 3,3% женщин) имел место
недостаток массы тела (ИМТ < 18,5
кг/м2), несколько
больший процент обследованных
(4,1% мужчин и 6,3% женщин) имели
избыточную массу тела (ИМТ.>.30 кг/м2). Примерно две
трети мужчин и половина женщин
курили.
Смертность от
всех причин была значительно выше у
тучных мужчин (относительный риск
- ОР - 1,5; 95% интервал
достоверности -
ИД -1,1 -2,0) и у
мужчин с дефицитом массы тела (ОР
2,6; 95% ИД 1,8 -3,9), но не у женщин.
Повышенный риск среди мужчин с
дефицитом массы тела, возможно, был
связан со смертностью от рака
легких среди курильщиков в первые
5 лет после начала
исследования. Смертность от КЗС
была примерно в 3 раза выше среди тучных
мужчин и женщин. Смертность от КЗС у
21% мужчин и 28% женщин, возможно, была
обусловлена избыточной массой
тела. Относительный (но не
абсолютный) риск КЗС среди тучных
мужчин оставался достаточно
значимым после учета таких
факторов, как курение, гипертония,
гиперхолестеринемия и сахарный
диабет. Склонность к КЗС была более
выражена среди некурящих, чем среди
курящих (соответственно ОР 7,1;95% ИД 2,3-21,7 и ОР 2,7; 95% ИД 1,5 - 4,7). Общая смертность от
рака не была связана с ИМТ.
Авторы делают
вывод, что общая смертность выше
как среди тучных мужчин, так и
мужчин с дефицитом массы тела. У
женщин не было обнаружено никакой
связи между ИМТ и смертностью от
разных причин. Повышенная
смертность среди мужчин с
избыточной массой тела в основном
была обусловлена КЗС, а у мужчин с
дефицитом массы тела - в основном раком
легких среди курильщиков. У
некурящих мужчин связь между ИМТ и
смертностью от КЗС была более
явной, чем среди курильщиков.
Литература:
Seidell JC, Verschuren М, Leer ЕМ van, Kromhot D. Overweight, underweight, and mortality. Arch Intern Mod 1996,-l 56:958-63.