3. Никитин
Z. Nikitin
Несмотря на все усилия,
направленные на сокращение частоты
беременностей у подростков в США,
эта страна остается лидером среди
развитых стран по беременностям и
частоте деторождений у юных
девушек. Это не только социальная,
но и медицинская проблема. Ранние
беременности снижают социальный
статус девушек, которые нередко
бросают учебу и довольствуются
невысоким уровнем жизни. По
сравнению с более старшими
женщинами они менее охотно
обучаются материнским навыкам и у
них чаще развиваются связанные с
беременностью осложнения, такие
как гипертония и анемия.
Новорожденные у таких матерей
(особенно моложе 15 лет) чаще
рождаются преждевременно, имеют
меньшую массу тела при рождении и
чаще умирают. Профилактика
перечисленных явлений требует
изучения динамики частоты
беременностей и деторождений у
данного контингента, чему и
посвящена настящая работа.
Перечисленные в
заголовке показатели изучались в
группах девушек в возрасте моложе 15
лет, от 15 до 17 и от 18 до 19 лет. Такое
деление определялось их
выраженными социальными,
биологическими и психологическими
различиями. Показатели изучались
раздельно в группах девушек,
имевших сексуальный опыт и не
имевших его.
Исследование
было популяционным. Сведения
получали из банков данных
различных учреждений, связанных с
охраной материнства и детства,
использовали данные переписи
населения, телефонные интервью и
пр.
Исследование
показало, что частота
беременностей среди всех
подростков от 15 до 19 лет с 1980 по 1985 г.
оставалась стабильной, но в
последнее пятилетие увеличилась на
9%, составив в 1990 г. 95,9 беременностей
на 1000 девушек этой возрастной
группы.
В этой же
возрастной группе у девушек,
имеющих сексуальный опыт, с 1980 по 1990
г. наблюдалось снижение частоты
беременностей примерно на 8%.
В целом частота
абортов в этой возрастной группе за
изученное десятилетие оставалась
стабильной, составляя 35,8 и 36,0
абортов на 1000 соответственно в 1980 и
1990 гг., но, так же как и для
беременностей, частота абортов
была ниже в группе девушек, имевших
сексуальный опыт.
В период с 1980 по
1985 г. наблюдалось 4% снижение
частоты деторождений, но к 1990 г. она
увеличилась на 18%, составив 59,9
рождений на 1000 девушек, как имевших,
так и не имевших сексуального
опыта.
В 1990 г.
беременности и аборты у девушек
моложе 15 лет составляли 3% от всех
подростковых беременностей и
абортов. Однако за 10 лет частота
деторождений увеличилось у них на
15%.
Динамика
изучавшихся показателей в этой
возрастной группе была сходной с
таковой в группе более старших
подростков. Однако в конце 80-х годов
снижение частоты абортов при
сохранении прежней частоты
беременностей привело к увеличению
частоты деторождений на 26%.
Полагают, что 95%
подростковых беременностей -
ненамеренные, что делает
необходимой их профилактику.
Литература:
Spitz AM, et al. Pregnancy, abortion, and birth rates among US adolescents -1980, 1985, and 1990. JAMA 1996;275:989-94.
ЧАСТОТА ИНСУЛЬТОВ СНОВА РАСТЕТ
Е. Николаев
Е. Nikolaev
Ежегодная частота
инсультов в 50-е - 60-е годы снизилась
и в 70-е годы этот уровень
сохранялся, однако в 90-е годы
частота инсультов снова стала
повышаться. Об этом сообщают
исследователи из клиники Майо в
Рочестере, штат Миннесота [1].
Они провели
сравнение частоты инсультов в
период с 1985 по 1989 г. среди жителей
Рочестера (относительно молодой,
образованной и богатой популяции
белых) с таковой в другие 5-летние
периоды, начиная с 1955 г.
Инсульт
С учетом возраста и пола в конце 80-х годов частота инсультов составила 145 на 100 000 человек. Это на 13% выше аналогичного показателя для конца 70-х годов. Частота инсультов увеличи лась как у мужчин, так и у женщин, и среди всех возрастных групп, однако более заметно в группе старше 75 лет.
Инфаркт
В период с конца 50-х до конца 70-х годов частота церебральных инфарктов с учетом возраста и пола снизилась на 44%, затем вновь повысилась, стабилизировавшись в конце 80-х годов.
Субарахноидальное кровоизлияние
С учетом возраста и пола частота субарахноидальных кровоизлияний в 80-е годы была ниже, чем в предыдущие десятилетия.
Внутримозговое кровоизлияние
Частота внутримозговых кровоизлияний с учетом возраста и пола в 80-е годы была выше, чем в 70-е, но не намного отличалась от таковой в 50-е и 60-е годы.
Выживание
30-дневная и одногодичная выживаемость после первого инсульта в конце 80-х годов были не лучше, чем в конце 50-х.
Авторы предполагают, что увеличение частоты инсультов в последнее время может быть связано с улучшением выживаемости пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца, улучшением диагностики (вы явление микроинсультов с помощью современных методов сканирования) и общим старением населения.
Ежегодная частота инсультов на 100 000 человек в двух возрастных группах. Прогнозируемая частота указана значками непосредственно на кривых, а показатели, регистрируемые среди пациентов одинакового возраста, - за пределами кривых.
В редакционном комментарии R. Bonita и R. Beaglehole [2] отмечают, что резкое повышение частоты инсультов означает, что попытки первичной профилактики закончились неудачей. Они считают, что, поскольку выживание в острой фазе не улучшилось, широко применяемое нейросканирование не привело к улучшению исходов. Создается впечатление, что в настоящее время вторичная профилактика осуществляется прежде всего за счет попыток предотвратить первый инсульт. Авторы комментария призывают уделять основное внимание стратегиям первичной профилактики, с тем, чтобы снизить уровень риска для всего населения.
Комментарий
Необходимо снизить риск. В наших учреждениях и клиниках мы должны удвоить усилия, заставить наших пациентов соблюдать более здоровую диету и чаще заниматься физическими упражнениями. Взрослых необходимо побуждать к прекращению курения, а детей удерживать от приобщения к сигаретам. Мы должны продолжать усиленно контролировать факторы риска и по возможности влиять на них. Наконец, временные ишемические приступы следует лечить столь же срочно и тщательно, как и нестабильную стенокардию.
Литература:
1 . Brown RD Jr, Whisnant JP, Sicks JD, et al. Stroke
incidence, prevalence and survival: Secular trends in Rochester,
Minnesota, through 1989. Stroke 1996;27:373-80.
2. Bonita R, Beaglehhole R. The enigma of the decline in
stroke deaths in me United States: The search for an explanation
(editorial). Stroke 1996;27:370-2.