В. Назаренко
V. Nazarenko
В статье обсуждаются
вопросы лечения пациентов пожилого
и старческого возраста.
Фармакокинетика и фармакодинамика
ряда лекарственных препаратов (ЛП)
у таких пациентов имеют
существенные особенности,
предрасполагающие к повышенному
риску возникновения побочных
действий. Уменьшение экскреции ЛП
(например, дигоксина) или объема
распределения (например, диазепама)
приводит к увеличению их
концентрации в крови.
Чувствительность к некоторым ЛП (в
частности, к опиоидам) с возрастом
повышается. Имеющая у многих
пациентов пожилого и старческого
возраста вынужденный характер
полипрагмазия сопряжена с риском
неблагоприятных взаимодействий ЛП.
Побочные действия ЛП могут быть
неправильно расценены как
проявления заболеваний и
синдромов, свойственных пациентам
этой возрастной группы, и послужить
причиной дополнительного
назначения ЛП. Так, при терапии
галоперидолом у них нередко
возникает экстрапирамидная
симптоматика, нестероидными
противовоспалительными средствами
- повышение артериального давления,
амитриптилином - запор. В связи с
этим могут быть назначены
противопаркинсонические ЛП,
гипотензивные или слабительные,
тогда как правильная тактика
заключается в их отмене, замене
другими ЛП или в уменьшении дозы.
Нередко ЛП назначаются лицам
пожилого и старческого возраста
необоснованно. Примером может
служить терапия психотропными ЛП
больных с деменцией. Вместе с тем в
ряде случаев фармакотерапия
проводится недостаточно активно.
Это касается
тромболитической терапии при
остром инфаркте миокарда и
назначения анальгетиков при
онкологических заболеваниях. Выбор
ЛП нередко затруднен в связи с тем,
что возрастные аспекты их
фармакокинетики и фармакодинамики
изучены недостаточно. В этом направлении
предпринимаются энергичные усилия.
В 1990 г. в США группой экспертов -
геронтологов был составлен
перечень ЛП, не рекомендуемых к
назначению пациентам пожилого и
старческого возраста из-за
высокого риска побочных явлений
или низкой эффективности.
В него вошли ЛП пролонгированного
действия из группы бензодиазепинов
и противодиабетических средств, а
также антидепрессанты с
выраженными антихолинергическими
свойствами, в частности
амитриптилин и хлорпропамид.
Перспективно проведение широких
постмаркетинговых исследований с
включением пациентов пожилого и
старческого возраста, а также
селективный анализ окончательных
результатов испытаний ЛП и всех
имеющихся данных по их
эффективности и безопасности.
Литература:
Rochon Р, Gurwitz J. Drug therapy. Lancet 1995;346:32-6.