string(5) "18857"

Материалы и методы
В 2005 г. на базе отдела специфической профилактики инфекций ФГУ НИИДИ было привито отечественной коммерческой дивакциной против кори и паротита 8 детей в возрасте 1,75±0,09 лет (исследуемая группа). С первого дня вакцинации в течение 1 месяца они получали 1 раз в день в возрастной дозе витамины «Джунгли с минералами». В исследуемой группе у всех 8 детей был в анамнезе был выставлен диагноз ишемически–гипоксической энцефалопатии, у троих – с синдромом мышечной дистонии, рахит 1 степени, у 1 ребенка имела место двухсторонняя дисплазия тазобедренных суставов, у двоих детей – близнецов до 1 года выявлялось носительство антител к HCV (инфицирована мать). У всех детей в течение года отмечались эпизоды ОРЗ 3–4 раза с субфебрильной температурой, что позволило считать их часто болеющими. Препарат «Джунгли с минералами» был выбран как имеющий оптимальное соотношение микроэлементов и витаминов. Он назначался нами детям более раннего возраста, чем предусмотрено инструкцией, в связи с тем, что при отмечавшейся у пациентов сочетанной патологии, как извесно, формируется состояние гиповитаминоза и нарушения обмена микроэлементов. Одномоментное введение «Джунглей с минералами» и иммунизация детей против кори и паротита может рассматриваться как модификация программы ВОЗ.
В качестве группы сравнения наблюдали за 22 детьми того же возраста (1,79±0,07 лет), привитыми также дивакциной против кори и паротита без назначения каких–либо медикаментов и витаминов. В этой группе также у всех детей в анамнезе был выставлен диагноз ишемически–гипоксической энцефалопатии, всех можно было отнести к часто болеющим, у 27,3% (6 человек) отмечались кожные проявления атопического дерматита на пищевые аллергены. Как и в группе исследования, у 22,7% (5 детей) матери были инфицированы гепатитом С и у детей в первые месяцы жизни выявляли носительство антител. К году ни у одного ребенка не подтвердилось инфицирование гепатитом С.
До вакцинации против кори и паротита все дети были полностью привиты по национальному календарю прививок против туберкулеза, гепатита В, полиомиелита, АКДС вакциной. К иммунизации дивакциной детей допускали с учетом наставления к данной вакцине.
За всеми привитыми проводили клиническое наблюдение в течение 3–х месяцев после прививки, в первые 14 дней осуществлялась ежедневная термометрия 2 раза в день. Поствакцинальный период оценивали как гладкий и осложненный (наслоение инфекций в течение 1 месяца после иммунизации). При гладком течении общие нормальные вакцинальные реакции, проявляющиеся с 5 по 14 дни повышением температуры, умеренно выраженной интоксикацией и катаральными симптомами со стороны верхних дыхательных путей, разделяли по общепринятым критериям как слабые – с температурой до 37,5°С; средние – температура от 37,6 до 38,5°С и сильные – лихорадка выше 38,6°С. При отсутствии клинических проявлений вакцинальный процесс считали бессимптомным.
Иммунологическое обследование осуществлялось на базе лаборатории иммунологии ВМА им. С.М. Кирова. Всем 30 детям (8 – исследуемая группа и 22 – группа сравнения) до прививки, на 14 и 30–й дни после введения вакцины определяли абсолютное и относительное число лимфоцитов, количество основных субпопуляций лимфоцитов (CD3+, CD4+, CD8+, CD20+, CD16+, CD25+, CD95+, HLA–II) микролимфоцитотоксическим методом, а также изучали титры специфических противокоревых и противопаротитных антител методом ИФА с тест–системами производства НИИ вирусологии им. Анджапаридзе.
Все инвазивные виды исследований, а также назначение поливитаминов «Джунгли с минералами» проводили с согласия родителей или опекунов детей.
Обсуждение полученных результатов
Клиническое наблюдение за детьми, получавшими «Джунгли с минералами», не выявило никаких побочных реакций во время проведения курса. Наблюдение в динамике поствакцинального периода показало, что в группе получавших витамины у всех детей имело место бессимптомное течение поствакцинального периода. У детей сравниваемой группы отмечались в двух случаях нормальные слабой силы вакцинальные реакции с температурой до 37,5°С без катарального синдрома на 7–10 дни после прививки. Ни в одной группе не было сильных реакций и поствакцинальных осложнений. Данное исследование подтвердило низкую реактогенность отечественной паротитно–коревой вакцины. Наблюдение за детьми в течение 1–3–х месяцев после вакцинации выявило различие в течение отдаленного поствакцинального периода. Так, дети, получавшие «Джунгли с минералами», не заболели острыми инфекциями в течение всего периода наблюдения, а в группе сравнения у 4 детей на 13–24 дни после прививки развились ОРВИ и еще у двоих ОРВИ зарегистрировано через 1,5 месяца после вакцинации. В целом 6 детей (27,3%) заболели в первые 2 месяца после иммунизации, что может быть связано с временным иммуносупрессивным действием вируса кори на клеточный иммунитет, которое описывалось в литературе ранее [6,7]. Назначение препарата «Джунгли с минералами» в течение месяца со дня прививки нивелировало это негативное влияние вакцины. Таким образом, на небольшом числе наблюдений можно констатировать, что назначение препарата «Джунгли с минералами» одновременно с вакцинацией против кори и паротита безопасно, не вызывает побочных реакций и способствует предупреждению заболеваний интеркуррентными инфекциями у привитых в течение 2–3 месяцев после прививки, т.е. 1–2 месяцев после отмены препарата.
Иммунологическое обследование (табл. 1–3), показало, что содержание лейкоцитов, лимфоцитов и их субпопуляций до вакцинации не имело достоверных различий между группами. Оценка динамики иммунологических показателей на 14 и 30 сутки после вакцинации выявила ряд изменений по сравнению с исходными данными и различия между группами. У детей, получавших «Джунгли с минералами», отмечалась тенденция к увеличению общего числа лимфоцитов, Т и В– клеток и достоверно увеличивалось относительное и абсолютное количество CD16+, CD25+, CD95+, HLA–II субпопуляций лимфоцитов, причем содержание этих субпопуляций становилось достоверно выше, чем в группе сравнения (рис. 2). Существенное увеличение NK–клеток является позитивным фактором, объясняющим отсутствие заболеваний ОРЗ у детей, привитых с использованием витаминов «Джунгли с минералами», в отличие от детей из группы сравнения, у которых происходило снижение числа CD16+ клеток, что предрасполагало к развитию ОРВИ. Увеличение числа активированных лимфоцитов CD25+, HLA–II у детей исследуемой группы также свидетельствует об активации иммунных реакций и нивелировании иммуносупрессивного действия вакцинного вируса кори. Можно было предполагать, что выявленная динамика субпопуляций лимфоцитов, несущих маркеры активации, отражает активность и фазы индукции и эффекторной фазы в специфическом ответе на вакцину, т.е. можно было ожидать появления высоких титров специфических антител у этой группы детей. Однако достоверных различий в уровне специфических противокоревых и противопаротитных антител в настоящее время не отмечено (рис. 1). Возможно, это связано с небольшим числом наблюдений и исследований, проведенных на настоящий момент.
Таким образом, введение препарата «Джунгли с минералами» привело к активации клеточных, противовирусных механизмов, что объясняет клиническую эффективность препарата, способствующего профилактике заболеваний у привитых. Для оценки влияния препарата на формирование специфического противокоревого и противопаротитного иммунитета необходимо продолжение исследования и его углубление с оценкой влияния на цитокиновое звено.
Выводы
1. Применение комплексного витаминного препарата «Джунгли с минералами» одновременно с вакцинацией против кори и паротита безопасно и позволяет эффективно предупредить развитие осложненного течения поствакцинального периода у детей с отклонениями в состоянии здоровья.
2. Препарат «Джунгли с минералами» увеличивает число NK–клеток (CD16+) и активированных лимфоцитов (CD25+) и HLA–II, что определяет его клинический эффект при иммунизации живыми вирусными вакцинами.

Литература
1. Руководство по лечебному питанию детей. Под ред. Ладодо К.С., М., Медицина, 2000, 384с.
2. Студеникин В.М. // Гиповитаминозы и поливитамины. Вопросы современной педиатрии, 2002.–т.1.–№1.–с.48–51.
3. Витамины и минералы для здоровья детей: Учебное пособие /Баранов А.А, Щеплягина Л.А., Маслова О.И. и др. – М., 2003.–28с.
4. Вахлова И.В. // Микронутриенты для здоровья матери и ребенка. Российский педиатрический журнал,2005.–№4.–с.55–59.
5. Таточенко В.К, Озерецковский Н.А. /Иммунопрофилактика (Справочник). М., 2004
6. Ляшенко В.А., Лавров ВФ, Юминова РВ. Иммуносупрессивный эффект коревого и паротитного вируса in vitro. // Вопросы Вирусологии. 1999 Янв–Февр 44 (1):39– 41;
7. Okada H, Sato T.A, Katayama A et all. Comparative analysis of host response related to immunosuppression between measles patients and vaccine recipients with live attenuated vaccines. //Arch Vir 2001;146 (May): 859– 874;
8. Костинов М.П. Вакцинация детей с нарушенным состоянием здоровья. Практическое руководство. М. 2001;
9. Дуклос Филипп //Системы рутинной иммунизации и цели контроля за заболеваниями: глобальный обзор текущих достижений и основных трудностей. Региональное совещание руководителей программ иммунизации, Словения, 18–20 октября 2004 г.
10. Профессор кафедры эндокринологии детского и подросткового возраста РМАПО МЗ РФ, доктор мед. наук Д.Е. Шилин «НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ЙОДА И ЗДОРОВЬЕ ДЕТЕЙ»