Данный информационный сайт предназначен исключительно для медицинских, фармацевтических и иных работников системы здравоохранения.
Вся информация сайта www.rmj.ru (далее — Информация) может быть доступна исключительно для специалистов системы здравоохранения. В связи с этим для доступа к такой Информации от Вас требуется подтверждение Вашего статуса и факта наличия у Вас профессионального медицинского образования, а также того, что Вы являетесь действующим медицинским, фармацевтическим работником или иным соответствующим профессионалом, обладающим соответствующими знаниями и навыками в области медицины, фармацевтики, диагностики и здравоохранения РФ. Информация, содержащаяся на настоящем сайте, предназначена исключительно для ознакомления, носит научно-информационный характер и не должна расцениваться в качестве Информации рекламного характера для широкого круга лиц.
Информация не должна быть использована для замены непосредственной консультации с врачом и для принятия решения о применении продукции самостоятельно.
На основании вышесказанного, пожалуйста, подтвердите, что Вы являетесь действующим медицинским или фармацевтическим работником, либо иным работником системы здравоохранения.
28
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
28
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
28
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
1806
23 февраля 2006
Для цитирования: Галушко Е.А., Эрдес Ш.Ф. Изучение применения Вольтарена
в современной ревматологической практике. РМЖ. 2006;4:282.
В настоящее время почти каждый седьмой пациент обращается к врачу с жалобами на боли в суставах, позвоночнике, мышцах и связочном аппарате.
Учитывая, что на сегодняшний день этиотропное лечение ревматических заболеваний окончательно не разработано, а основным и наиболее часто встречающимся симптомом этих болезней является боль, чрезвычайно важной остается роль симптоматической лекарственной терапии.
И если первое лекарственное средство, облегчающее симптомы ревматических заболеваний – ацетилсалициловая кислота – появилось в конце XIX столетия, то только в 50-70-е годы XX века (т.е. практически через 100 лет) был достигнут выраженный прогресс в терапии ревматических болезней: созданы основные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Они являются одними из самых распространенных лекарственных средств, применяемых в клинической практике в течение последних 35 лет. Их чрезвычайно высокая популярность определяется тем, что они используются практически при всех заболеваниях, сопровождающихся воспалением, болью, лихорадкой [1].
В 50-е годы прошлого века ведущее место на рынке противоревматических препаратов занимал фенилбутазон, затем индометацин, а с середины 70-х годов появился диклофенак натрия (Вольтарен), ставший более чем в 120 странах мира символом терапии ревматических заболеваний. В России препарат применяется с 1976 года, то есть уже три десятилетия [2,3].
Как и у других НПВП, одним из основных механизмов действия диклофенака является подавление синтеза простагландинов (ПГЕ) посредством ингибирования фермента циклооксигеназы (ЦОГ). Простагландины имеют большое значение для развития воспаления, возникновения боли и лихорадки. После открытия изоферментов ЦОГ-1 и ЦОГ-2 стало ясно, что решающую роль в борьбе с воспалением и болью играет блокада ЦОГ-2. Диклофенак относится к «неселективным» ингибиторам ЦОГ, т.е. он одинаково подавляет активность как ЦОГ-1, так и ЦОГ-2.
В последнее время появилось много новых представителей из группы НПВП – высокоселективных ингибиторов ЦОГ-2, однако интерес к диклофенаку натрия сохраняется в практической медицине и по сей день.
Это связано с тем, что он является одним из лучших среди неселективных нестероидных противовоспалительных препаратов по соотношению «польза/риск» и до сих пор остается безусловным «золотым стандартом» при лечении артритов, с которым сравнивают эффективность не только селективных ингибиторов ЦОГ-2, но и других новых НПВП, вводимых в клиническую практику [4,5].
На III Конгрессе Всемирного института боли в 2004 г. в Барселоне было показано существование третьей циклооксигеназы ЦОГ-3 – деривата ЦОГ-1. ЦОГ-3 находится в клетках головного мозга и при ее ингибировании происходит уменьшение содержания ПГЕ-2. Это влечет за собой анальгезию именно центральной, а не периферической природы. Обсуждается вопрос по изучению влияния не только анальгетиков, но и НПВП на данную изоформу ЦОГ, и, возможно, скоро будет объяснено, почему неселективные НПВП (в частности, диклофенак натрия), обладают наиболее эффективным обезболивающим эффектом по сравнению с остальными видами этих препаратов [6].
Недавно появились данные, показывающие, что Вольтарен в дозе 150 мг в сутки ингибирует до 94% ПГЕ-2 в сгустке крови человека, превышая более чем на 20% аналогичную эффективность ингибирования таких нестероидных препаратов как ибупрофен, рофекоксиб и др. [7].
То, что Вольтарен является одним из наиболее мощных противовоспалительных и обезболивающих препаратов, также косвенно подтверждается тем фактом, что на российском рынке в настоящее время дженерики диклофенака натрия представляют более 100 (!) производителей.
При изучении потребления населением НПВП по данным центральных аптек г. Ярославля в 2003 г. было показано, что основу этого рынка составляют препараты группы диклофенака, занимая практически 40% его объема. На втором месте стоит ацетилсалициловая кислота (27%), остальная треть объема продаж приходится на другие НПВП [8].
Так что несмотря на развитие фармацевтического рынка и 30-летний стаж использования, интерес к Вольтарену сохраняется [9], и в связи с этим было решено провести межрегиональное исследование, целью которого было изучить в современной врачебной практике назначаемость и мнение специалистов о Вольтарене, а также диапазон использования этого лекарственного средства больными в естественных амбулаторных условиях.
Материал и методы
Работа проводилась в 7 городах РФ (Екатеринбург, Санкт-Петербург, Казань, Тула, Ярославль, Москва, Воронеж) методом анкетирования, среди двух категорий респондентов: врачей, которые в своей повседневной практике используют НПВП, и больных, состояние которых на момент опроса или в анамнезе требовало назначения НПВП-терапии. Для выполнения работы было подготовлено 2 вопросника – один для врачей, второй – для пациентов. Среди врачей анкетирование проводилось во время общих собраний или конференций в ЛПУ. При этом опрашивались врачи того лечебного учреждения, в котором проводилось анкетирование больных.
Общая характеристика опрошенных врачей
В общей сложности было опрошено 352 врача, в том числе 141 ревматолог (40%), чуть меньше было терапевтов (33%) и каждый пятый опрошенный был невропатолог (19%). Среди врачей других специальностей (9%) встречались кардиологи, травматологи и даже гематологи.
Из опрошенных врачей 101 был врач амбулаторной сети, 93 – работали в стационаре, а остальные 48 совмещали как амбулаторную, так и стационарную практику.
Общая характеристика опрошенных больных
Всего в анкетировании приняло участие 3516 больных, разделенных на две когорты. Первая – чуть больше тысячи (1004 чел.) была опрошена при поступлении на госпитализацию в ГУ Институт ревматологии РАМН в первую декаду 2005 года, вторую составили амбулаторные больные, проанкетированные в шести городах РФ. В Москве контингент больных в среднем был моложе, чем в других городах (48,6±16,6 лет и 53,1±14,6 лет соответственно). Также различалась и структура ревматических заболеваний. Среди поступавших на госпитализацию в ГУ Институт ревматологии РАМН были преимущественно больные с ревматоидным артритом (РА) – (44%), спондилитами (17%), диффузными заболеваниями соединительной ткани (ДБСТ) (20%), а в других городах, напротив, преобладали больные с дегенеративными заболеваниями, такими как остеоартроз (ОА) (36%), и болями в нижней части спины (БНС) (17%). Соотношение мужчин и женщин в обеих когортах было практически одинаковым (1:3 и 1:2,5 соответственно).
Результаты
Для упрощения анализа специалисты были разделены на две большие категории – ревматологи и врачи других специальностей. Такое деление было обусловлено тем, что именно первые наиболее часто используют в своей практике НПВП.
Итак, как же часто врачи назначают Вольтарен в настоящее время? Оказалось, что 41% ревматологов (табл. 1) в своей практической работе часто обращается к данному лекарственному средству, а половина – редко.
Обращает на себя внимание частое назначение Вольтарена (31%) другими специалистами (терапевтами, невропатологами и др.). Для ревматологов причиной назначения данного препарата практически в 100% случаев являлась патология суставов. В то же время врачи других специальностей, помимо этой причины (74%), назначали его более чем в четверти случаях (28%) для купирования болей других локализаций и даже по другим причинам (7%).
При анализе причин, по которым врачи никогда или редко назначают Вольтарен (табл. 2), оказалось, что одной из причин редкого назначения данного лекарственного средства являются финансовые трудности пациентов. Эту категорию больных в большинстве своем составили люди с низкими доходами, пенсионного возраста, либо инвалиды. Вторая по частоте причина – опасения врачей, связанные с развитием побочных эффектов (16%), при этом среди неревматологов этот процент в 2 раза выше, чем среди ревматологов. Что не удивительно, поскольку при анализе причин отмены Вольтарена по данным опроса больных оказалось, что отмена вследствие развития побочных явлений была в три раза чаще, если его назначали не ревматологи, а врачи других специальностей (15%). При назначении ревматологами процент побочных явлений составил 4%. Также, практически в 5 раз чаще (20%) больные отмечали отсутствие в аптеке лекарства, если его назначали врачи других специальностей.
Данный факт подтверждает, что недостаточная информированность врачей – неревматологов о Вольтарене чаще приводит к развитию побочных явлений. Всегда следует учитывать противопоказания к назначению диклофенака натрия и начинать лечение с наименьшей рекомендуемой дозы, особенно в группах риска. Основными факторами, увеличивающими риск развития побочных эффектов при применении диклофенака натрия, являются: возраст старше 65 лет, язвенная болезнь в анамнезе, большие дозы или одновременный прием нескольких НПВП, сопутствующая терапия глюкокортикоидами. У лиц, относящихся к группам риска, суточная доза Вольтарена не должна превышать 100 мг.
При оценке информированности больных о Вольтарене (рис. 1) оказалось, что не знали о нем около 42% пациентов, еще 15% хотя и слышали о нем, но им врачи не назначали. Кроме того, при анализе ответов на этот вопрос у больных с такими распространенными суставными патологиями, как остеартроз и ревматоидный артрит, оказалось, что Вольтарен использовался и используется больными с РА чаще по сравнению с ОА.
Примечательно, что пока врачи практически во всех городах примерно с одинаковой частотой назначали это лекарство, опрос больных (рис. 2) показал совсем другую картину: в Питере его принимают редко (11%), а в Туле и Москве наоборот – довольно часто (66 и 55% соответственно).
В общей сложности все формы Вольтарена (таблетированные, инъекционные и мазевые) за последние 5 лет когда-либо принимали 42% опрошенных больных, а на момент опроса только 6%. В среднем процент как среди женщин, так и среди мужчин был практически одинаковым – 43 и 41% соответственно.
Найдены также различия по назначаемости врачами и использованию больными различных лекарственных форм Вольтарена (рис. 3 и 4).
Так, если врачи (как ревматологи, так и другие специалисты) в первую очередь назначают таблетированные формы, то больные довольно часто используют мази и инъекции.
Схожесть использования была выявлена только в одном: предпочтение отдавалось курсовому применению любых форм данного лекарственного средства как среди врачей, так и среди больных.
Еще хочется отметить, что неревматологи намного активнее используют в своей практике формы для наружного применения (в 25%) и чуть чаще – инъекционные.
При анализе употребляемых лекарственных форм Вольтарена в зависимости от диагноза оказалось, что больные с ОА и РА отдают предпочтение таблетированной форме, в то время как пациенты с болью в нижней части спины использовали в первую очередь (в 40% случаях) инъекционную форму данного препарата. Возможно, это связано, с одной стороны, с относительно быстрым наступлением анальгетического эффекта (по сравнению с таблетированными формами), а с другой – они часто обращаются к неревматологам, которые, как было показано выше, нередко предпочитают нетаблетированные формы лекарства.
При этом следует отметить, что, например, о таблетированной форме Вольтарена при воспалительных РЗ больные в первую очередь узнавали от ревматологов, которые им его рекомендовали, а о мазевой форме больные в одинаковом проценте случаев (14%) узнавали как от врачей, так и от других больных.
Таким образом, проведенное исследование еще раз продемонстрировало, что несмотря на появление на фармакологическом рынке целого ряда новых препаратов, Вольтарен за счет своей высокой противовоспалительной и анальгетической эффективности, а также широкого спектра дозировок и фармакологических форм используется не только в ревматологии, но и часто (в 31%) при других заболеваниях, не связанных с патологией суставов. Лучше всего информированы о Вольтарене ревматологи и назначают его более профессионально (после их назначений реже отмечаются побочные эффекты). Наиболее часто Вольтарен используется при тех ревматических заболеваниях, где требуется максимальный противовоспалительный и анальгетический эффекты. Вместе с тем имеется диссонанс между спектром назначаемых врачами и применяемых больными форм препарата: несмотря на преимущественное назначение врачами таблетированной формы, больные активно используют мази и инъекции.
Литература
1. Насонов Е.Л. Нестероидные противовоспалительные препараты: новые аспекты применения в ревматологии и кардиологии. РМЖ, 2003, 11, 23, 1280–1284.
2. Новые возможности клинического применения нестероидных противовоспалительных средств в ревматологии. Материалы симпозиума в Москве 9.VI.1976.
3. Voltaren (diclofenac). Twenty years of clinical experience/ An update, 1994 Switzerland.
4. Насонова В.А. Вольтарен (диклофенак натрия) в ревматологии в начале XXI века, РМЖ, 2004, 12 , 6, 1380-1385
5. Cannon J.W., Caldwell J.R., et al. Rofecoxib, a specific inhibitor of cyclooxygenase 2, with clinical efficacy comparable with that diclofenac sodium. Art Rheum, 2000, 43, 5, 978–987.
6. Regina Botting, World Institute of Pain – WIP, SAPF© www.painstudy.ru, 2004
7. Burian M., Jegede J., et al Peripheral and central antihyperalgesic effects of diclofenac in a model of human inflammatory pain. Clin. Pharmacol. Ther. 2003, 74, 113–120.
8. Лаврентьева Л.И., Хохлов А.Л., Шарова В.А. Анализ потребления НПВП. Клиническая геронтология, 2003, 9,7, 24-27
9. Brune K. Safety of anti–nflammtory treatment: new ways of thinking. Rheumatology 2004, 43 (suppl. 1): 16–20.
И если первое лекарственное средство, облегчающее симптомы ревматических заболеваний – ацетилсалициловая кислота – появилось в конце XIX столетия, то только в 50-70-е годы XX века (т.е. практически через 100 лет) был достигнут выраженный прогресс в терапии ревматических болезней: созданы основные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Они являются одними из самых распространенных лекарственных средств, применяемых в клинической практике в течение последних 35 лет. Их чрезвычайно высокая популярность определяется тем, что они используются практически при всех заболеваниях, сопровождающихся воспалением, болью, лихорадкой [1].
В 50-е годы прошлого века ведущее место на рынке противоревматических препаратов занимал фенилбутазон, затем индометацин, а с середины 70-х годов появился диклофенак натрия (Вольтарен), ставший более чем в 120 странах мира символом терапии ревматических заболеваний. В России препарат применяется с 1976 года, то есть уже три десятилетия [2,3].
Как и у других НПВП, одним из основных механизмов действия диклофенака является подавление синтеза простагландинов (ПГЕ) посредством ингибирования фермента циклооксигеназы (ЦОГ). Простагландины имеют большое значение для развития воспаления, возникновения боли и лихорадки. После открытия изоферментов ЦОГ-1 и ЦОГ-2 стало ясно, что решающую роль в борьбе с воспалением и болью играет блокада ЦОГ-2. Диклофенак относится к «неселективным» ингибиторам ЦОГ, т.е. он одинаково подавляет активность как ЦОГ-1, так и ЦОГ-2.
В последнее время появилось много новых представителей из группы НПВП – высокоселективных ингибиторов ЦОГ-2, однако интерес к диклофенаку натрия сохраняется в практической медицине и по сей день.
Это связано с тем, что он является одним из лучших среди неселективных нестероидных противовоспалительных препаратов по соотношению «польза/риск» и до сих пор остается безусловным «золотым стандартом» при лечении артритов, с которым сравнивают эффективность не только селективных ингибиторов ЦОГ-2, но и других новых НПВП, вводимых в клиническую практику [4,5].
На III Конгрессе Всемирного института боли в 2004 г. в Барселоне было показано существование третьей циклооксигеназы ЦОГ-3 – деривата ЦОГ-1. ЦОГ-3 находится в клетках головного мозга и при ее ингибировании происходит уменьшение содержания ПГЕ-2. Это влечет за собой анальгезию именно центральной, а не периферической природы. Обсуждается вопрос по изучению влияния не только анальгетиков, но и НПВП на данную изоформу ЦОГ, и, возможно, скоро будет объяснено, почему неселективные НПВП (в частности, диклофенак натрия), обладают наиболее эффективным обезболивающим эффектом по сравнению с остальными видами этих препаратов [6].
Недавно появились данные, показывающие, что Вольтарен в дозе 150 мг в сутки ингибирует до 94% ПГЕ-2 в сгустке крови человека, превышая более чем на 20% аналогичную эффективность ингибирования таких нестероидных препаратов как ибупрофен, рофекоксиб и др. [7].
То, что Вольтарен является одним из наиболее мощных противовоспалительных и обезболивающих препаратов, также косвенно подтверждается тем фактом, что на российском рынке в настоящее время дженерики диклофенака натрия представляют более 100 (!) производителей.
При изучении потребления населением НПВП по данным центральных аптек г. Ярославля в 2003 г. было показано, что основу этого рынка составляют препараты группы диклофенака, занимая практически 40% его объема. На втором месте стоит ацетилсалициловая кислота (27%), остальная треть объема продаж приходится на другие НПВП [8].
Так что несмотря на развитие фармацевтического рынка и 30-летний стаж использования, интерес к Вольтарену сохраняется [9], и в связи с этим было решено провести межрегиональное исследование, целью которого было изучить в современной врачебной практике назначаемость и мнение специалистов о Вольтарене, а также диапазон использования этого лекарственного средства больными в естественных амбулаторных условиях.
Материал и методы
Работа проводилась в 7 городах РФ (Екатеринбург, Санкт-Петербург, Казань, Тула, Ярославль, Москва, Воронеж) методом анкетирования, среди двух категорий респондентов: врачей, которые в своей повседневной практике используют НПВП, и больных, состояние которых на момент опроса или в анамнезе требовало назначения НПВП-терапии. Для выполнения работы было подготовлено 2 вопросника – один для врачей, второй – для пациентов. Среди врачей анкетирование проводилось во время общих собраний или конференций в ЛПУ. При этом опрашивались врачи того лечебного учреждения, в котором проводилось анкетирование больных.
Общая характеристика опрошенных врачей
В общей сложности было опрошено 352 врача, в том числе 141 ревматолог (40%), чуть меньше было терапевтов (33%) и каждый пятый опрошенный был невропатолог (19%). Среди врачей других специальностей (9%) встречались кардиологи, травматологи и даже гематологи.
Из опрошенных врачей 101 был врач амбулаторной сети, 93 – работали в стационаре, а остальные 48 совмещали как амбулаторную, так и стационарную практику.
Общая характеристика опрошенных больных
Всего в анкетировании приняло участие 3516 больных, разделенных на две когорты. Первая – чуть больше тысячи (1004 чел.) была опрошена при поступлении на госпитализацию в ГУ Институт ревматологии РАМН в первую декаду 2005 года, вторую составили амбулаторные больные, проанкетированные в шести городах РФ. В Москве контингент больных в среднем был моложе, чем в других городах (48,6±16,6 лет и 53,1±14,6 лет соответственно). Также различалась и структура ревматических заболеваний. Среди поступавших на госпитализацию в ГУ Институт ревматологии РАМН были преимущественно больные с ревматоидным артритом (РА) – (44%), спондилитами (17%), диффузными заболеваниями соединительной ткани (ДБСТ) (20%), а в других городах, напротив, преобладали больные с дегенеративными заболеваниями, такими как остеоартроз (ОА) (36%), и болями в нижней части спины (БНС) (17%). Соотношение мужчин и женщин в обеих когортах было практически одинаковым (1:3 и 1:2,5 соответственно).
Результаты
Для упрощения анализа специалисты были разделены на две большие категории – ревматологи и врачи других специальностей. Такое деление было обусловлено тем, что именно первые наиболее часто используют в своей практике НПВП.
Итак, как же часто врачи назначают Вольтарен в настоящее время? Оказалось, что 41% ревматологов (табл. 1) в своей практической работе часто обращается к данному лекарственному средству, а половина – редко.
Обращает на себя внимание частое назначение Вольтарена (31%) другими специалистами (терапевтами, невропатологами и др.). Для ревматологов причиной назначения данного препарата практически в 100% случаев являлась патология суставов. В то же время врачи других специальностей, помимо этой причины (74%), назначали его более чем в четверти случаях (28%) для купирования болей других локализаций и даже по другим причинам (7%).
При анализе причин, по которым врачи никогда или редко назначают Вольтарен (табл. 2), оказалось, что одной из причин редкого назначения данного лекарственного средства являются финансовые трудности пациентов. Эту категорию больных в большинстве своем составили люди с низкими доходами, пенсионного возраста, либо инвалиды. Вторая по частоте причина – опасения врачей, связанные с развитием побочных эффектов (16%), при этом среди неревматологов этот процент в 2 раза выше, чем среди ревматологов. Что не удивительно, поскольку при анализе причин отмены Вольтарена по данным опроса больных оказалось, что отмена вследствие развития побочных явлений была в три раза чаще, если его назначали не ревматологи, а врачи других специальностей (15%). При назначении ревматологами процент побочных явлений составил 4%. Также, практически в 5 раз чаще (20%) больные отмечали отсутствие в аптеке лекарства, если его назначали врачи других специальностей.
Данный факт подтверждает, что недостаточная информированность врачей – неревматологов о Вольтарене чаще приводит к развитию побочных явлений. Всегда следует учитывать противопоказания к назначению диклофенака натрия и начинать лечение с наименьшей рекомендуемой дозы, особенно в группах риска. Основными факторами, увеличивающими риск развития побочных эффектов при применении диклофенака натрия, являются: возраст старше 65 лет, язвенная болезнь в анамнезе, большие дозы или одновременный прием нескольких НПВП, сопутствующая терапия глюкокортикоидами. У лиц, относящихся к группам риска, суточная доза Вольтарена не должна превышать 100 мг.
При оценке информированности больных о Вольтарене (рис. 1) оказалось, что не знали о нем около 42% пациентов, еще 15% хотя и слышали о нем, но им врачи не назначали. Кроме того, при анализе ответов на этот вопрос у больных с такими распространенными суставными патологиями, как остеартроз и ревматоидный артрит, оказалось, что Вольтарен использовался и используется больными с РА чаще по сравнению с ОА.
Примечательно, что пока врачи практически во всех городах примерно с одинаковой частотой назначали это лекарство, опрос больных (рис. 2) показал совсем другую картину: в Питере его принимают редко (11%), а в Туле и Москве наоборот – довольно часто (66 и 55% соответственно).
В общей сложности все формы Вольтарена (таблетированные, инъекционные и мазевые) за последние 5 лет когда-либо принимали 42% опрошенных больных, а на момент опроса только 6%. В среднем процент как среди женщин, так и среди мужчин был практически одинаковым – 43 и 41% соответственно.
Найдены также различия по назначаемости врачами и использованию больными различных лекарственных форм Вольтарена (рис. 3 и 4).
Так, если врачи (как ревматологи, так и другие специалисты) в первую очередь назначают таблетированные формы, то больные довольно часто используют мази и инъекции.
Схожесть использования была выявлена только в одном: предпочтение отдавалось курсовому применению любых форм данного лекарственного средства как среди врачей, так и среди больных.
Еще хочется отметить, что неревматологи намного активнее используют в своей практике формы для наружного применения (в 25%) и чуть чаще – инъекционные.
При анализе употребляемых лекарственных форм Вольтарена в зависимости от диагноза оказалось, что больные с ОА и РА отдают предпочтение таблетированной форме, в то время как пациенты с болью в нижней части спины использовали в первую очередь (в 40% случаях) инъекционную форму данного препарата. Возможно, это связано, с одной стороны, с относительно быстрым наступлением анальгетического эффекта (по сравнению с таблетированными формами), а с другой – они часто обращаются к неревматологам, которые, как было показано выше, нередко предпочитают нетаблетированные формы лекарства.
При этом следует отметить, что, например, о таблетированной форме Вольтарена при воспалительных РЗ больные в первую очередь узнавали от ревматологов, которые им его рекомендовали, а о мазевой форме больные в одинаковом проценте случаев (14%) узнавали как от врачей, так и от других больных.
Таким образом, проведенное исследование еще раз продемонстрировало, что несмотря на появление на фармакологическом рынке целого ряда новых препаратов, Вольтарен за счет своей высокой противовоспалительной и анальгетической эффективности, а также широкого спектра дозировок и фармакологических форм используется не только в ревматологии, но и часто (в 31%) при других заболеваниях, не связанных с патологией суставов. Лучше всего информированы о Вольтарене ревматологи и назначают его более профессионально (после их назначений реже отмечаются побочные эффекты). Наиболее часто Вольтарен используется при тех ревматических заболеваниях, где требуется максимальный противовоспалительный и анальгетический эффекты. Вместе с тем имеется диссонанс между спектром назначаемых врачами и применяемых больными форм препарата: несмотря на преимущественное назначение врачами таблетированной формы, больные активно используют мази и инъекции.
Литература
1. Насонов Е.Л. Нестероидные противовоспалительные препараты: новые аспекты применения в ревматологии и кардиологии. РМЖ, 2003, 11, 23, 1280–1284.
2. Новые возможности клинического применения нестероидных противовоспалительных средств в ревматологии. Материалы симпозиума в Москве 9.VI.1976.
3. Voltaren (diclofenac). Twenty years of clinical experience/ An update, 1994 Switzerland.
4. Насонова В.А. Вольтарен (диклофенак натрия) в ревматологии в начале XXI века, РМЖ, 2004, 12 , 6, 1380-1385
5. Cannon J.W., Caldwell J.R., et al. Rofecoxib, a specific inhibitor of cyclooxygenase 2, with clinical efficacy comparable with that diclofenac sodium. Art Rheum, 2000, 43, 5, 978–987.
6. Regina Botting, World Institute of Pain – WIP, SAPF© www.painstudy.ru, 2004
7. Burian M., Jegede J., et al Peripheral and central antihyperalgesic effects of diclofenac in a model of human inflammatory pain. Clin. Pharmacol. Ther. 2003, 74, 113–120.
8. Лаврентьева Л.И., Хохлов А.Л., Шарова В.А. Анализ потребления НПВП. Клиническая геронтология, 2003, 9,7, 24-27
9. Brune K. Safety of anti–nflammtory treatment: new ways of thinking. Rheumatology 2004, 43 (suppl. 1): 16–20.
Новости/Конференции
Все новости
19 апреля 2024
Диспансеризация для оценки репродуктивного здоровья
Ближайшие конференции
Читать дальше