А. Грачева
L. Gracheva

Из-за прямого контакта с внешней средой респираторная система подвергается длительному воздействию вредных субстанций. Мукоцилиарный эскалатор легких является важной защитной транспортной системой, посредством которой ингалированные частицы и микроорганизмы удаляются из трахеобронхиального дерева.
   Мукоцилиарный клиренс - результат действия комплекса самоочищающих механизмов легкого, возможный благодаря функциональному единству реснитчатого эпителия и специальным вязкоэластическим свойствам секрета трахеобронхиальной системы.
   У пациентов отделений интенсивной терапии, находящихся на искусственной вентиляции легких, процесс эвакуации слизи часто нарушен, что может вести к задержке секрета и развитию нозокомиальной пневмонии. Снижение мукоцилиарного клиренса у таких больных может быть обусловлено многими факторами. Систематическое курение сигарет в анамнезе, предсуществующий хронический бронхит, повреждение слизистой оболочки трахеи и бронхов в процессе отсасывания секрета, вентиляция с высокой концентрацией кислорода, колонизация потенциально патогенными микроорганизмами, инфекция респираторными вирусами, высвобождение медиаторов воспаления и неадекватное увлажнение дыхательной смеси, а также влияние ряда лекарств, например наркотических аналгетиков и b-блокаторов, - все это может резко нарушать работу механизмов мукоцилиарного клиренса.
   b-Адреномиметики, в частности теофиллин, благоприятно влияют на мукоцилиарный транспорт. У больных, находящихся на искусственной вентиляции, теофиллин, вводимый в терапевтических дозах, повышают скорость бронхиального транспорта, однако его широкое использование не может быть рекомендовано из-за возможного нежелательного возрастания частоты сердечных сокращений. Большое значение имеет поддержание кашлевого механизма очищения легких путем адекватной физиотерапии и снятия послеоперационной боли. Данные литературы об эффективности муколитических средств противоречивы. В отношении многих препаратов, используемых в анестезиологии и реаниматологии (например, пропофол, этомидат, антибиотики, H₂-блокаторы) , отсутствуют данные о возможном влиянии на мукоцилиарный клиренс. У пациентов, у которых ограничены возможности воздействия на реснитчатый компонент (например, при многолетнем хроническом бронхите курильщика с почти полной потерей ресничек), возможно использование специальных методик высокочастотной вентиляции легких, при которых удаление слизи происходит за счет высокой скорости газового потока и вибрации трахеобронхиальных стенок.

Литература:

Konrad F. Clinical aspeck of mucociliary transport in anesthesia and intensivecare medicine. Applied Cardiopulmonary Pathophysiology 1995;5:249-55.