О. Хабиб
O. Habib

Резюме. Целью исследования было выяснить, может ли концентрация внутриклеточного Mg, определяемая в периферических клетках крови, служить критерием оценки его содержания в тканях. У 16 больных в критическом состоянии был проведен тест с магниевой нагрузкой для выявления дефицита Mg. По результатам тестирования больных разделили на 2 группы с выраженным дефицитом Mg и без дефицита Mg. Определяли концентрацию плазменного и внутриклеточного Mg (в клетках крови) до инфузии препарата Mg. Выяснилось, что в обеих группах уровни вне- и внутриклеточного Mg существенно не различались.

Результаты определения содержания Mg у 16 больных, наблюдавшихся до конца исследования

Примечание, н. о.-не определяли.

   Таким образом, дефицит Mg невозможно исключить и при нормальной концентрации Mg в плазме и клетках крови.
   Основная часть Mg в человеческом организме (99%) находится внутри клеток, и концентрация Mg в плазме не соответствует его содержанию в тканях. Измерение скорригированного интервала QT позволит косвенно судить о дефиците внутриклеточного Mg в сердечной мышце в ситуациях, когда концентрацию Mg невозможно определить точно.
   Современные методы определения внутриклеточного Mg - его концентрации в эритроцитах и мононуклеарах - позволяют более достоверно судить о содержании Mg в тканях. Блоки интенсивной терапии (БИТ) используют эту методику для оценки содержания Mg в тканях. Недостаток Mg в скелетной или сердечной мышце негативно влияет на сердечный ритм и нервно-мышечную проводимость, а это немаловажно для больных в БИТ. Было замечено, что внутривенное введение Mg больным с острым инфарктом миокарда снижает смертность в постинфарктном периоде.
   Тест с нагрузкой Mg эффективен ддя диагностики дефицита Mg. В случае Mg-истощения почки, являющиеся ключевым органом в гомеостазе Mg, значительно снижают его экскрецию. Диагноз недостаточности Mg ставится, если организм задерживает более 30% введенного Mg. Главным критерием достоверности полученных результатов при проведении теста является нормальная функция почек. В данном исследовании тест с нагрузкой Mg проводили для выявления пациентов с Mg-истощением.
   В обеих группах (с нормальным и сниженным содержанием Mg) определяли концентрацию Mg в эритроцитах, мононуклеарах и плазме.
    Методы. Обследовали группу больных в БИТ университетской больницы в Уэльсе с одобрения районного этического комитета. У всех больных функция почек была нормальной, о чем свидетельствовали адекватное мочевыделение и нормальная концентрация креатинина и мочевины в сыворотке.
   Больные, принимавшие диуретики, в исследовании не участвовали, поскольку диуретики повышают экскрецию Mg, и тест с нагрузкой Mg был бы недостоверным. Для определения концентрации Mg в плазме, эритроцитах и мононуклеарах у всех больных брали кровь из вены в 1-й день исследования.
   Каждые 8 ч больным вводили 30 ммоль сульфата Mg в 100 мл 5% декстрозы. У всех больных собирали суточную мочу для определения диуреза и концентрации Mg.
   Кровь для анализа собирали в литий-гепариновые вакуумные контейнеры и отделяли плазму центрифугированием в течение 10 мин. Фракцию мононуклеаров выделяли по градиенту плотности, трижды промывая в растворе фосфатного буфера, просушивали в течение 18 ч при 120°С до получения 1-3 мг сухой массы, а затем выдерживали в 200 мкл концентрированной азотной кислоты (в течение 5 ч при 80°С) до получения пепла. Эритроцитарную фракцию подвергали лизису в хлорной кислоте по методу Бонней (Bonney).
   Содержание Mg в эритроцитах и мононуклеарах определяли на спектрофотометре по атомной адсорбции в пламени, используя в качестве растворителя хлорид лантана. Концентрацию Mg в мононуклеарах определяли в миллимолях на 1 кг. Концентрацию Mg в плазме и моче определяли методом окрашивания по Магону.
   Результаты. В исследовании участвовали 20 человек (четверо были впоследствии исключены из-за назначения диуретиков) в возрасте от 46 до 58 лет. 11 больных перенесли операцию артериального коронарного шунтирования, 1 операцию на клапанах сердца, 1 удаление опухоли гипофиза, 1 операцию на толстой кишке, 1 аспирационную пневмонию; у 1 больного был синдром Гийена Барре. Потенциально нефротоксичные препараты не назначали (гентамицин, цефалоспорин). 2 больных получали имипенем.
   У 6 из 16 больных не обнаружили дефицита Mg (ретенция менее 30% введенного Mg). У больных обеих групп - с дефицитом Mg и без него - не отмечали существенной разницы в концентрации Mg в плазме и клетках крови до инфузии Mg (см. таблицу). Определенная ранее в нашей лаборатории нормальная концентрация Mg в сыворотке крови составила 0,6-1,2 ммоль/л (стандартное отклонение - СО - 1,38%), в мононуклеарах 13,7-42,1 ммоль/кг (СО 15,6%) и в эритроцитах 1,57-2,65 ммоль/л (СО 2,81%).
   У 3 больных без дефицита Mg зарегистрировали сниженную концентрацию Mg в мононуклеарах.
   Концентрация Mg в плазме и клетках крови была нормальной у всех больных с Mg-истощением.
   Обсуждение. Отсутствие корреляции между концентрацией Mg в плазме крови и общим содержанием Mg в организме - даже у относительно здоровых людей - уже общеизвестно. Несоответствие концентрации Mg в клетках крови и тканях у больных в критическом состоянии может быть обусловлено изменением размеров клеток и содержания в них протеина в силу тяжести состояния этих больных.
   Д-р Reinhart и соавт. определяли концентрацию Mg в тканях ушка правого предсердия у больных, перенесших операцию на сердце.
   Они обнаружили, что у больных с развившейся после операции сердечной аритмией концентрация Mg была ниже, чем у больных без этого осложнения.
   Определение концентрации Mg очень важно для всех больных в критическом состоянии после обширной операции на сердце. Результаты проведенного исследования позволяют считать тест с Mgнагрузкой единственно надежным методом оценки насыщенности тканей Mg у больных с нормальной функцией почек.
   Общее количество Mg в организме человека оценивается в среднем в 1000 ммоль, введение 30 ммоль Mg при выполнении теста составляет только У/о от общего количества и одновременно служит для лечебных целей. При выявлении дефицита Mg может понадобиться дополнительное введение препаратов Mg.
   Настоящее исследование продемонстрировало, что концентрация Mg в плазме и клетках крови не отражает ни его содержания в других тканях, ни возможного дефицита. Дефицит Mg выявляется только с помощью теста с Mg-нагрузкой.

Литература:

Arnold A, Tovey J, Mangat Р, Penny W, Jacobs S. Magnesium deficiency in critically ill patients. Anaesthesia, 1995:50:203-5.