string(5) "40043"

    Здоровье всегда считалось высшей ценностью, основой долгой и активной жизни. По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), здоровье — это «состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов» [1]. Здоровый образ жизни (ЗОЖ) является предпосылкой для развития разных сторон жизнедеятельности человека, достижения им активного долголетия и полноценного выполнения социальных функций, для активного участия в трудовой, общественной, семейно-бытовой, досуговой формах жизнедеятельности [2]. 
    Существует достаточно большое количество смыслового определения понятия ЗОЖ:
    – наиболее оптимальная система поведения человека в повседневной жизни, позволяющая ему максимально реализовать свои духовные и физические качества для достижения душевного, физического и социального благополучия [3]; 
    – модель жизнедеятельности, связанная с представлениями о личной и социальной ценности здоровья, средствах, формах и способах его сбережения [4];
    – поведение, направленное на сохранение и укрепление здоровья как физического, так и социально-психического, ориентированность личности на укрепление и развитие личностного и общественного здоровья, реализующегося в профилактике заболеваний [5]; 
    – сложившийся у человека способ организации производственной, бытовой, культурной сторон жизнедеятельности, позволяющий в той или иной мере реализовать свой творческий потенциал [6] и др.
    Таким образом, здоровье является результатом жизнедеятельности индивида, отражением его образа жизни, а ЗОЖ – это поведенческие реакции и деятельность человека, направленные на профилактику болезней и укрепление здоровья. По разным оценкам, если принять уровень здоровья за 100%, то состояние здоровья человека зависит на 50–55% именно от образа жизни, на 20% — от состояния окружающей среды, на 18–20% — от генетической предрасположенности и лишь на 8–10% — от деятельности системы здравоохранения [7–9].
    В настоящее время отечественное здравоохранение рассматривает проблему формирования здоровья и ЗОЖ как одно из приоритетных направлений развития, что отражено в нормативных документах государственного и ведомственного уровня. Согласно Концепции развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 г., «сохранение и укрепление здоровья населения Российской Федерации возможно лишь при условии формирования приоритета здоровья в системе социальных и духовных ценностей российского общества путем создания у населения экономической и социокультурной мотивации быть здоровым и обеспечения государством правовых, экономических, организационных и инфраструктурных условий для ведения здорового образа жизни» [10]. В целях совершенствования политики в сфере здравоохранения, направленной на сохранение и укрепление здоровья граждан, президентом Российской Федерации В.В. Путиным был подписан указ, ориентированный на формирование ЗОЖ россиян [11]. Важнейшую роль в улучшении здоровья населения и увеличении продолжительности жизни должно играть формирование единой профилактической среды, основным компонентом которой является ЗОЖ, повышение престижности здоровья как фактора активного и творческого долголетия [12]. 
    Государственные меры по формированию ЗОЖ населения России согласуются с общемировой концепцией укрепления здоровья (health promotion), в соответствии с которой граждане сознательно участвуют в обеспечении условий, направленных на сохранение и укрепление собственного здоровья и охрану здоровья других лиц. Политика отечественной системы здравоохранения предусматривает приоритетное развитие таких направлений деятельности, как повышение уровня медицинской информированности и гигиенической грамотности, оптимизация профилактической и медико-социальной активности населения. Федеральным законом от 01.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» установлен приоритет профилактики в сфере охраны здоровья [13].
    Несомненно, что потребность в различных видах медико-оздоровительных услуг и их активное использование в значительной мере определяются уровнем медицинской информированности и медико-социальной активности населения. Исследование, проведенное в Санкт-Петербурге, показало, что 68,3% горожан, участвовавших в опросе, считали свои знания о способах и методах поддержания и укрепления здоровья неполными. В группе жителей с низким уровнем медицинской информированности обнаружены более высокие показатели заболеваемости, в отличие от лиц с высоким уровнем медицинской информированности, обладавших более благоприятными характеристиками социально-гигиенического поведения [14]. 
    Данные исследования, выполненного Социологическим центром Российской академии государственной службы при Президенте РФ в 2009 г., иллюстрируют большой интерес россиян к ЗОЖ (67,4%) [15]. При этом женщины в большей степени, чем мужчины, заинтересованы данной проблематикой. Подавляющее большинство граждан (92,1%) согласно с необходимостью ведения ЗОЖ каждым человеком. Эксперты отмечают, что в сознании большинства представителей всех социально-демографических групп и слоев российского общества здоровье как ценность прочно занимает одну из самых высоких позиций среди других жизненных ориентиров вместе с такими ценностями, как семья и дети. Вместе с тем, вопреки высокому ценностному отношению населения к ЗОЖ, на практике прослеживается иная ситуация: более 40% граждан отметили, что они не ведут ЗОЖ. Еще более категоричная позиция по этому поводу выражена во мнениях экспертов: 83% опрошенных считают, что большинство населения не ведет ЗОЖ.
    При изучении иерархии ценностных ориентиров среди молодых жителей г. Тюмени в возрасте от 16 до 25 лет самый высокий рейтинг получило «семейное благополучие», далее – «интересная и разнообразная работа» и «здоровье». Однако среди способов проведения свободного времени первые 5 мест определились следующим образом: «сидеть» в Интернете – 38%, общаться с друзьями – 26%, смотреть телевизор – 12%, отдыхать на природе – 8%, а заниматься физкультурой и спортом – лишь 5%. По мнению авторов, молодежь не видит взаимозависимости ценностей «спорт и занятия физкультурой» и «здоровье», что обусловлено недостаточной информированностью о ЗОЖ и низкой престижностью и социальной значимостью занятий спортом среди молодежи [16].
    Таким образом, препятствием на пути к ЗОЖ может стать дефицит знаний у населения. Пропаганда ЗОЖ влечет за собой ряд важных положительных тенденций развития системы здравоохранения и общества в целом. Возрастает роль профилактической составляющей оказания медицинской помощи, что способствует снижению, во–первых, распространенности среди населения факторов риска (ФР) развития социально значимых заболеваний, во–вторых, показателей заболеваемости и инвалидизации, в–третьих, экономических затрат государства на лечение и социальные выплаты. 
    Особенно остро проблема недостаточности знаний о ЗОЖ стоит в процессе воспитания детей, воспитания с раннего возраста здоровых привычек и навыков. Состояние здоровья подрастающего поколения важно для развития нации, это один из ведущих показателей благополучия общества и государства, отражающий не только настоящую ситуацию, но и дающий прогноз на будущее [17]. 
    Ведущая роль в формировании у ребенка основ ЗОЖ принадлежит семье, т. к. именно в ней формируется и развивается личность, прививаются основы поведения для адаптации в обществе. Выступая как первый воспитательный институт, связь с которым человек ощущает на протяжении всей своей жизни, семья формирует нормы поведения личности. Творческий потенциал, психоэмоциональная составляющая мировосприятия, в т. ч. и основы ЗОЖ, формируются в дошкольный период и зависят целиком от родителей [18, 19]. 
    Проблема снижения уровня здоровья детей всех возрастных групп приобрела в настоящее время большую социальную значимость. Результаты научных исследований свидетельствуют о том, что наблюдаются неблагополучная динамика основных показателей здоровья учащихся по мере обучения в школе, учащение перехода острых заболеваний в хронические, увеличение удельного веса школьников с патологией взрослого периода, рост случаев инвалидности и смертности среди подростков [20]. Доля непосредственного влияния факторов внутришкольной среды на формирование здоровья учащихся составляет от 21 до 27%. Анализ динамики нервно-психического здоровья детей в школьный период показывает, что абсолютно здоровыми и оптимально адаптированными являются лишь треть первоклассников, к шестому году обучения количество таких детей снижается до 22%. За время обучения среди школьников в 5 раз возрастает частота нарушений органов зрения, в 3 раза – патология пищеварения и мочеполовой системы, в 5 раз – нарушение осанки, в 4 раза – нервно-психических расстройств [21]. 
    Не лучше обстоят дела и с состоянием здоровья студенческой молодежи: за последние 10 лет общая заболеваемость увеличилась более чем на треть; за годы обучения в вузе число здоровых студентов сокращается в среднем на 26%, хронически больных – увеличивается на 20%. Результаты анкетирования показывают, что 80% респондентов знают, что такое ЗОЖ и его принципы. Среди ФР, вредящих здоровью, опрошенные студенты прежде всего отметили злоупотребление алкоголем и курение (80%), стрессы и конфликты (71%), перегруженность учебно-профессиональными заданиями (59%), недостаток двигательной активности и загрязнение окружающей среды (40%) [22].
    Профессиональное медицинское сообщество в основном позиционирует ЗОЖ как систему оздоровительных мероприятий, обеспечивающих гармоничное развитие и укрепление здоровья, повышение работоспособности людей, продление их долголетия. Сегодня профилактика рассматривается как активный метод укрепления и сохранения здоровья населения, при этом существующие в настоящее время подходы в пропаганде основ ЗОЖ преимущественно направлены лишь на профилактику ФР. Ведущими изменяемыми поведенческими ФР развития неинфекционных заболеваний являются употребление табака, нерациональное питание, недостаточная физическая активность и пагубное употребление алкоголя. По оценкам экспертов, воздействие на них позволит предотвратить по меньшей мере 80% болезней сердца, инсультов и случаев диабета, 40% онкологических заболеваний [23].
    Главным приоритетом ЗОЖ россияне считают соблюдение принципов правильного и полноценного питания [15, 24]. Далее следуют правильное сочетание труда и отдыха – 50,5%, достаточный и здоровый сон – 46,4%, отказ от вредных привычек – 43,9%, закаливание, занятия физкультурой и спортом – 43,1%, пребывание на свежем воздухе – 41,0%. Для меньшей части россиян ЗОЖ – это соблюдение личной гигиены – 29,5%, регулярный отдых с использованием отпуска – 23,8%, доброжелательные отношения в семье и с коллегами по работе – 23,4%, своевременное обращение в медицинские учреждения для предупреждения заболеваний – 22,8%, регулярный и безопасный секс – 17,5%, культурный досуг, духовное развитие – 14,0% [15].
    Несмотря на то, что 52,8% населения и 65,8% экспертов связывают понятие ЗОЖ с рациональным питанием, лишь 31,4% респондентов, ведущих, по их мнению, ЗОЖ, правильно питается. Для каждого четвертого (26,5%) неправильное питание становится обстоятельством, мешающим поддерживать здоровье в хорошем состоянии. В основном так считает молодое поколение в возрасте от 18 до 24 лет – 35,9%, для респондентов старше 60 лет данное обстоятельство менее важно – 16,5%. Правильное питание для населения возрастной группы 60 лет и старше становится основным способом поддержания ЗОЖ (37,7%). Для респондентов с низким уровнем доходов главным критерием является стоимость приобретаемой пищи (65,0%), только треть из них выбирает продукты, полезные для здоровья. Для опрошенных с высоким уровнем доходов определяющее значение имеют вкусовые характеристики продукта (56,9%) и его качество (54,5%), 46,3% материально обеспеченных лиц отмечают в продуктах важность пользы для здоровья [25].
    Нерациональное питание – одна из основных причин повышения индекса массы тела и ожирения. По данным ВОЗ, 26,5% взрослых россиян страдают ожирением, среди мужчин этот ФР отмечен в 18,6% случаев, среди женщин – в 32,9% [26]. Медико-социальная значимость проблемы имеет глобальный масштаб и определяется тем, что у 60% взрослых больных ожирение дебютировало в детском возрасте: в развитых странах мира до 25% подростков имеют избыточную массу тела, из них 15% страдают ожирением [27]. В России данные показатели колеблются на уровне 8–10% с явной тенденцией к росту, с прогнозируемым удвоением количества пациентов каждые три десятилетия [28].
    Важной составляющей ЗОЖ является физкультурная активность человека, способствующая повышению устойчивости организма к воздействию внешних факторов. Гиподинамия, возникающая как «следствие противоречия между потребностью в генетически определяемом объеме необходимых для нормальной жизнедеятельности организма человека физических движений и их реальным удовлетворением» [29], является одним из самых значительных ФР, негативно влияющих на здоровье человека. По данным социологического опроса, в России в сферу физкультурно-оздоровительной деятельности в той или иной степени вовлечены лишь 18% учащихся школ и 21% студентов [29]. 
    В 2008 г. недостаточная физическая активность была названа четвертым по значимости ФР смерти, вызвавшим 6% от общего числа случаев смерти в мире [30]. В России за период с 1995 по 2011 г., т. е. за время, эквивалентное только половине поколения, физическая активность в стране снизилась на 18%. По прогнозам экспертов, к 2030 г. дальнейшее снижение может составить 32%, что обусловит сокращение продолжительности жизни сегодняшних детей на 5 лет по сравнению с поколением их родителей [31].
    Курение является самым опасным для здоровья фактором образа жизни. Потребление табака является причиной почти 6 млн случаев смерти в мире ежегодно, из которых около 5,4 млн – случаи смерти активных курильщиков или бывших таковыми и более 600 тыс. – пассивных курильщиков [32]. Мужчины, выкуривающие 15 сигарет и более, и женщины – 6 сигарет и более в день живут соответственно на 10,5 и 6 лет меньше некурящих [33]. 
    Подчас курящие люди мало информированы о последствиях табакокурения. Опрос, проведенный в 2009 г. в Китае, показал, что только 38% курильщиков знали, что курение вызывает ишемическую болезнь сердца, и лишь 27% знали, что эта привычка вызывает инсульт [34]. Несмотря на активные профилактические меры, курение остается распространенной причиной заболеваний среди взрослого населения и подростков. По данным 2011 г., 40% взрослых россиян употребляли табак, в мужской популяции показатель составлял 59%, в женской – 25% [26]. Это почти в 2 раза выше, чем в странах Организации экономического сотрудничества и развития, в которых табакокурению подвержено около 21% жителей [35]. 
    Вместе с тем потребление табака – единственная полностью предотвратимая и контролируемая причина смерти в мире. После присоединения в 2008 г. к рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака [36] в РФ начала проводиться активная политика противодействия табакокурению, включающая меры информационного и ограничительного характера. Важнейшим шагом в их реализации стало принятие Федерального закона от 23 февраля 2013 г. № 15 «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака» [37], запретившего курение в общественных местах и установившего запрет продажи табачной продукции несовершеннолетним, запрет рекламы табака и пр., что нашло поддержку в обществе. По данным опроса взрослого населения страны, 76% граждан, в т. ч. более половины курильщиков, поддержали ограничение торговли табачной продукцией, более 85% – запрет ее рекламы и запрет курения табака на определенных территориях [38].
    Аналогичные оценки были получены Фондом общественного мнения в опросе населения об отношении к антитабачным мерам, проведенном в июне 2014 г.: 8 из 10 россиян, в т. ч. половина курильщиков, и 9 из 10 бывших курильщиков положительно оценили принятые государством меры [39]. Одновременно были последовательно повышены ставки акцизов на табачную продукцию и алкогольные напитки: с 2008 г. по 2014 г. ставки акцизов на сигареты выросли в 5,9 раза, на крепкий алкоголь – в 2,9 раза, на слабый алкоголь – в 3,6 раза, на пиво – в 6,6 раза. Принятые меры по ограничению табакокурения и потребления алкогольных напитков оказались результативными: число некурящих лиц в возрасте 15 лет и старше увеличилось с 61,8% в 2011 г. до 63,5% в 2014 г. [39]; продажа алкогольных напитков в расчете на душу населения в абсолютном алкоголе снизилась с 9,7 л в 2008 г. до 8,5 л в 2013 г. [40, 41]. По оценкам Минздрава России, за период с 2008 г. по 2014 г. произошло снижение среднедушевого потребления алкогольной продукции в абсолютном алкоголе с 16,2 до 11,6 л соответственно [39]. 
    Алкоголь является психоактивным веществом, вызывающим зависимость. Рост потребления на 1 л на человека в год в диапазоне 10–18 л сокращает продолжительность жизни у мужчин на 1 год, у женщин – на 4,6 мес. [42]. Кроме онкологических заболеваний употребление алкоголя связано с риском развития психических и поведенческих нарушений (включая алкогольную зависимость) и таких неинфекционных заболеваний, как болезни органов пищеварения (циррозы печени, панкреатиты, панкреонекрозы и др.), органов дыхания (запущенные случаи пневмоний) и сердечно-сосудистой системы (кровоизлияния в органы на фоне гипертонических кризов, инфаркты миокарда, инсульты и др.), а также травм в результате насилия и дорожно-транспортных аварий. В России подавляющее большинство смертей от внешних причин происходит в состоянии алкогольного опьянения, а смертность от заболеваний органов пищеварения, спровоцированных хронической алкоголизацией, среди трудоспособного населения увеличилась на 9,3% [43]. Уровень потерь, связанных с алкоголизацией населения, в среднем по России составляет 26% от всех смертей, достигая у мужчин 30% и более 15% у женщин, при этом пик массового приобщения к потреблению алкоголя сместился с возрастной страты 16–17 лет в группу 14–15 лет, а первые пробы алкоголя, кончающиеся случаями тяжелого опьянения, – в 12 лет [44].

    ЗОЖ становится нормой во всех развитых странах. В последние годы в российском обществе все отчетливее складывается понимание того, что успех в развитии каждого гражданина, института семьи и государства в целом во многом зависит от ЗОЖ. Обеспечение ЗОЖ россиян входит в число приоритетов государственной социальной политики. Федеральной целевой программой формирования здорового образа жизни как составной части Концепции демографической политики РФ на период до 2025 г. [45] и приоритетным национальным проектом в сфере здравоохранения «Здоровье» [46] определены основные задачи – стимулирование здорового поведения населения и создание условий для ЗОЖ. Парадигма процесса формирования ЗОЖ рассматривается как комплекс мероприятий, направленных на сохранение здоровья и пропаганду ЗОЖ, мотивирование граждан к личной ответственности за свое здоровье и здоровье своих близких, разработку персонифицированных подходов по формированию ЗОЖ и борьбу с ФР развития заболеваний, просвещение и информирование населения о вреде табакокурения и злоупотребления алкоголем; предотвращение социально значимых заболеваний, в т. ч. среди детей; увеличение продолжительности активной жизни [47].
    Участие в формировании ЗОЖ является неотъемлемой частью профессиональной деятельности каждого медицинского работника независимо от специальности и занимаемой должности. По мнению ряда авторов [48, 49], препятствием в проведении эффективной работы по профилактике неинфекционных заболеваний и формированию основ ЗОЖ в практическом здравоохранении являются прежде всего профессиональные причины, обусловленные недостатком знаний и навыков по организации работы с населением, возникающим в результате преимущественной ориентации врачей на лечебную работу, а также низкой вовлеченностью среднего медицинского персонала в профилактическую деятельность. Таким образом, главными преградами для улучшения качества оказываемой населению медицинской помощи выступают не недостаток финансирования и современного оборудования, а не соответствующий современным требованиям уровень квалификации медицинских работников, оплаты их труда, недостаточная мотивация к профессиональному росту. В 2014 г. Национальный исследовательский университет «Высшая школа экономики» провел социологический опрос, показавший, что в стране сложился и поддерживается дефицит доверия населения к медикам. Доля россиян, уверенных в том, что профессиональный уровень большинства врачей в России ниже, чем требуется, составила 58% (в 2008 г. – 56%); а доля согласных с тем, что врачи больше заботятся о своих доходах, чем о пациентах, достигла 60% (в 2008 г. – 58%) [50]. Вместе с тем анализ исследований, выполненных Всероссийским центром изучения общественного мнения, свидетельствует, что 41% россиян, пользовавшихся медицинскими услугами за период с 2014 по 2016 г., оценили текущую ситуацию в сфере здравоохранения как «очень хорошую» или «скорее хорошую», что указывает на наметившуюся умеренно-позитивную динамику удовлетворенности населения медицинской помощью и здравоохранением в целом [51].
    Улучшения в состоянии здоровья населения страны могут быть достигнуты за счет развития ЗОЖ и профилактики заболеваний. Отечественным здравоохранением на основе уже сложившихся организационных форм определены стратегия и задачи осуществления профилактики неинфекционных заболеваний и проведения мероприятий по формированию ЗОЖ [52]. Однако следует подчеркнуть, что разработка и реализация моделей формирования ЗОЖ предполагают поэтапное развитие комплекса межведомственных мероприятий, направленных на формирование ЗОЖ населения на всех уровнях: региональном, муниципальном, сельском, локальном, групповом, индивидуальном. Эта сфера ресурсоемкая, требующая больших экономических вложений. По мере улучшения экономической ситуации и появления возможностей пересмотра существующей бюджетной политики государственное финансирование здравоохранения должно быть увеличено и вырасти с 3,6–3,7% ВВП до среднего уровня стран Центральной и Восточной Европы, составляющего 4,8–4,9% ВВП [53].