Нарушения защиты от респираторных инфекций Важнейшими воротами для проникновения патогенных микроорганизмов в организм человека являются верхние дыхательные пути. В связи с этим последние оснащены комплексной эффективной системой защиты, препятствующей размножению микроорганизмов на слизистой оболочке и их проникновению в ткани организма. Даже если защитные механизмы надежно защищают организм от проникновения возбудителя, все равно остается относительно большая опасность возникновения местных инфекций дыхательных путей. Поскольку существует две формы защиты от инфекций, то нарушения этой защиты могут происходить на двух уровнях. Нарушения мукоцилиарной защиты Эффективность мукоцилиарной защиты может претерпевать самые различные нарушения в силу внешних и внутренних воздействий. Говоря о внешних факторах, прежде всего следует иметь в виду атмосферные поллютанты, холодный и влажный окружающий воздух, а также патогенные бактерии и вирусы (см. табл. 1). К внутренним воздействиям можно отнести отсутствие определенных секреторных факторов, обладающих антибактериальной активностью. Особое значение имеют поражения слизистой оболочки, возникающие в ходе рецидивирующих воспалительных процессов: в области дефектов и рубцов эпителия происходит нарушение мукоцилиарной функции слизистой, что ведет к застою секрета и дает толчок развитию инфекций. Секрет с измененной вязкостью хуже транспортируется и одновременно повышает опасность инфекции, поэтому хронические воспалительные заболевания дыхательных путей всегда связаны с высокой предрасположенностью к инфекциям. Особой проблемой при нарушении мукоцилиарной защиты является высокая частота респираторных инфекций дыхательных путей в зимний период. Нарушения иммунной защиты Местная иммунная система, ответственная за защиту от инфекций на поверхности слизистых оболочек, также может подвергаться различным нарушениям. Наряду с первичными нарушениями иммунной системы, вторичные нарушения являются наиболее частой причиной хронических рецидивирующих инфекций дыхательных путей. Риск инфекции особенно повышается в силу того, что факторы, нарушающие мукоцилиарную защиту, одновременно ухудшают и иммунную защиту. При разрегулировании иммунитета макроорганизма под действием бактерий может произойти угнетение иммунной системы, обусловленное как продуктами секреции бактерий, так и эндотоксинами, освобождающимися в процессе бактериолиза. При этом иммуностимуляции, усиливающейся с ростом числа бактерий, противостоит обусловленная бактериями иммуносупрессия. Наряду с увеличением опасности рецидива появляется и угроза перехода заболевания из острой формы в хроническую. С учетом этого обстоятельства представляется весьма целесообразным иммуностимуляция бактериальными антигенами. Если принимается решение о проведении антибиотикотерапии, необходимо считаться с тем, что именно такое лечение может стать причиной дальнейшего, на этот раз ятрогенного нарушения иммунной системы в силу прямого иммуносупрессивного действия или вследствие устранения антигенной стимуляции, защищающей организм от реинфекции. Местная иммунизация при респираторных инфекциях В качестве препарата, обладающего иммуностимулирующим и противовоспалительным действием, для терапии острых и профилактики хронических рецидивирующих инфекционных заболеваний верхних и нижних дыхательных путей применяется ИРС 19 – вакцина в форме аэрозоля. Препарат ИРС 19 содержит бактериальные лизаты 19 микроорганизмов, наиболее часто являющихся причинами инфекционных заболеваний дыхательных путей: Streptococcus pneumoniae типов I, II, III, V, VIII, XII; Streptococcus pyogenes A, C и G; Streptococcus faecalis D (S19 и S105); Micrococcus pyogenes; Gaffkya tetragena, Neisseria catarrhalis; Neisseria flava; Neisseria perflava; Haemophilus pneumoniae; Klebsiella pneumoniae; Moraxella catarrhalis. Лизис микроорганизмов выполнен на основе оригинальной биологической методики с использованием глицина, что позволило получить растворимые и неденатурированные антигены с сохранением специфических свойств каждого штамма. Препарат действует непосредственно в месте развития респираторной инфекции. После распыления образуется тонкодисперсный аэрозоль, покрывающий слизистую оболочку носа и способствующий быстрому проникновению в нее препарата. Антигены, попадающие на слизистые оболочки дыхательных путей, действуют быстрее, чем пероральные лекарственные формы. ИРС 19 усиливает специфический иммунитет и неспецифические защитные реакции. Основные механизмы действия ИРС 19 • Увеличение числа иммунокомпетентных (антителообразующих) клеток в слизистой оболочке; • Индукция специфических секреторных антител sIgA; • Повышение фагоцитарной активности альвеолярных макрофагов; • Образование защитной пленки из sIgA на поверхности слизистой оболочки; • Повышение активности лизоцима (фермента, обладающего антибактериальными свойствами). Препарат ИРС 19 обладает также и десенсибилизирующим действием: он содержит элементы полипептидной структуры, введение которых в организм препятствует образованию сенсибилизирующих антител, обнаруживаемых при аллергии. ИРС 19 способен разжижать экссудат и облегчать его выделение, уменьшать отек и заложенность носа в случае ринита и риносинусита. В многочисленных исследованиях показано, что ИРС 19 эффективно предупреждает рецидивы бактериальных инфекций. В ряде случаев, когда антибиотикотерапия оказывается недостаточной при терапии рецидивирующих инфекционных заболеваний дыхательных путей, включение в схему терапии ИРС 19 позволяет в короткие сроки добиться выраженного клинического эффекта. В исследовании Piotrowska et al. (1996) была показана высокая эффективность препарата ИРС 19 у детей с системными аллергозами и рецидивирующими инфекциями дыхательных путей. Отличный и хороший терапевтический эффект был отмечен у 88 % больных в конце курса терапии, причем наилучший эффект был достигнут в отношении фарингита (96 %) и оталгии (100 %), а также ринита, кашля и головной боли (см. рис. 1). Основные показания к назначению ИРС 19 • Острые инфекции дыхательных путей: ринит, синусит, отит, фарингит, ринофарингит, тонзиллит, ларингит, трахеит, бронхит (купирование симптомов путем быстрой стимуляции антибактериальной активности макрофагов и защита от вторичных инфекций путем стимуляции неспецифической защиты от инфекций). • Хронические рецидивирующие инфекции дыхательных путей (профилактика рецидивов за счет санации хронических очагов инфекции). • Повышенная предрасположенность к инфекциям в детском возрасте (аппликация антигенов, входящих в состав ИРС 19, в течение 2-4 недель “тренирует” иммунную систему ребенка). • Пред- и послеоперационная профилактика инфекций. • Профилактика рецидивов инфекций после антибиотико- и химиотерапии (происходит замещение отсутствующих из-за угнетения физиологической бактериальной флоры иммуногенных стимулов, обеспечивающих нормальное функционирование системы защиты от инфекций). Способ назначения препарата Схема назначения ИРС 19 проста. В острой стадии заболевания распыляют по одной дозе препарата в каждый носовой ход от 2 до 5 раз в день до исчезновения симптомов инфекции. В целях профилактики распыляют по одной дозе препарата в каждый носовой ход 2 раза в день в течение 2 – 4-х недель. Побочное действие и меры предосторожности Все клинические исследования показали превосходную переносимость препарата. Каких-либо противопоказаний к его назначению выявлено не было. В редких случаях при использовании ИРС 19 на начальном этапе может возникать транзиторная ринорея, которая проходит в течение суток. Препарат ИРС 19 можно назначать как взрослым, так и детям с 3 месяцев. Заключение Препарат ИРС 19 является иммуномодулятором в форме аэрозоля, содержащим антигенные детерминанты наиболее частых возбудителей респираторных инфекций (19 штаммов). ИРС 19 показан для лечения и профилактики инфекций верхних дыхательных путей, а также для пациентов, страдающих рецидивами хронических инфекций. ИРС 19 может эффективно и безопасно применяться у всех больных независимо от возраста ( у детей с 3 месяцев жизни) и сопутствующих заболеваний. Удобная дозировка и способ применения создают условия для достижения максимальной эффективности ИРС 19.