За
то благодаря чему, мы несмотря
ни на что, все-таки...
Именно
так могло бы звучать, пусть не
слишком изящное по форме, зато
вполне адекватное по сути,
изложение минздравовской
коллегии, посвященной итогам
работы по стабилизации
эпидемиологической обстановки
в 1996 г. Справедливости ради
надо заметить, что попытки
проявления осторожного
оптимизма в основном
предпринимались авторами
справочных материалов к
коллегии. Они, видимо, таким
образом готовились к достойной
встрече Всемирного дня
здоровья, который в этом году
будет посвящен борьбе с
инфекционными заболеваниями. В
РМЖ (1997, т. 5, №5) мы публиковали
данные Департамента
государственного
санитарно-эпидемиологического
надзора МЗ, согласно которым
снижение уровня
заболеваемости отмечалoсь по 41
нозологической форме из 65, а
рост - по 26 нозологическим
формам. Сокращение общего
числа инфекционных
заболеваний по сравнению с
предыдущим годом оценено в 5,3%,
и это позволило, по мнению
авторов справки, говорить о
том, что хотя эпидемическая
обстановка и оставалась
напряженной, но все же
"удалось предотвратить
наиболее негативные тенденции
ее развития". То есть, иными
словами, как раз и получается
"несмотря ни на что,
все-таки".
Однако, что, собственно,
подразумевается под
"предотвращенными"
тенденциями не очень понятно.
Наверное что-то сравнимое с
руандийскими ужасами. Главный
санитарный врач России
Геннадий Онищенко не был
настроен ориентироваться на
подобную точку отсчета и
потому оптимизма не излучал.
Для любого здравомыслящего
человека популярный в нашем
отечестве тезис - "бывает
хуже" - не является
достаточным аргументом. Тем
более, на фоне, к примеру,
удвоения числа
ВИЧ-инфицированных
(зарегистрировано 2439
носителей, из них 173 умерли, 77
больны СПИДом) или в сравнении
с темпами роста
заболеваемостью сифилисом - 47%
за 11 мес 1996 г. (227 на 100 тыс.), что
квалифицируется как эпидемия.
Не менее удручающа картина и
природно-очаговой
инфекционной заболеваемости. В
1996 г. число больных
весенне-летним клещевым
энцефалитом возросло на 62% (6,4
на 100 тыс.), достигнув таким
образом рекордной отметки.
Основной причиной
предпочитают называть
запрещение авиаобработок
лесных массивов печально
известным инсектицидом ДДТ.
Между тем вакцинация
населения, являющаяся
действительно медицинской
мерой профилактики, в связи с
отсутствием централизованной
оплаты препаратов из
федерального бюджета
сокращается. В результате, по
данным Департамента
государственного
санитарно-эпидемиологического
надзора, доля населения
эндемичных территорий, имеющих
специфические антитела в
крови, уменьшилась в 5 раз.
Сокращение круга прививаемых,
к сожалению, характерно для
описания ситуаций, связанных
со многими, так называемыми
управляемыми, инфекциями. При
этом даже самые впечатляющие
победы вакцинопрофилактики
при ближайшем рассмотрении
выглядят весьма
относительными. К ним можно
отнести и результаты
крупномасштабной кампании
иммунизации против
полиомиелита, сократившей
заболеваемость на 97%. Начать ее
побудили события 1995 г.: тогда
жертвами заболевания стали 154
человека (ранее этот
показатель колебался от 3 до 17).
В 1996 г. было привито около 4 млн
детей. Однако из-за военных
действий именно в очаге
последней эпидемии, в
Чеченской республике,
иммунизация детей практически
не проводилась. Тем не менее
там было зарегистрировано
всего 3 случая, что следует
отнести к неожиданным милостям
природы, или, если угодно,
случайности.
Приблизительно так же можно
объяснить и то, что в 1996 г.
впервые за пять лет
стабилизировалась
заболеваемость вирусным
гепатитом В (32 на 100 тыс.). Это
произошло в тот период, когда в
эпидемический процесс стали
активно вовлекаться лица в
возрасте от 15 до 30 лет,
инфицирование которых связано
с парентеральным
употреблением наркотиков.
Поскольку нынешний всплеск
ВИЧ-инфекции, по мнению
большинства экспертов, вызван
аналогичной причиной, не
исключается развитие
заболеваемости гепатитом по
самому нежелательному
сценарию. Тем более, что хотя
иммунизация против этого
заболевания и введена в
календарь прививок,
производство вакцины
практически не осуществляется,
вопрос финансирования ее
закупок за рубежом не решен.
Последнее относится и к
комплексной вакцине против
кори, краснухи и
эпидемического паротита. В
результате относительно
узкого охвата прививками
против паротита (в среднем 65%
детей) заболеваемость возросла
на 26% и составила в среднем 41,4
на 100 тыс. При этом в
Санкт-Петербурге, Туве, Алтае,
Рязанской области этот
показатель колеблется от 229 до
285.
Разброс показателей
заболеваемости столь же
характерен для
эпидемиологической ситуации в
России, как и вынужденное
свертывание специфической
профилактики. Хотя, даже когда
сужения круга вакцинируемых не
происходит, добиться
выравнивания не удается. Так, в
результате усилий санслужбы в
1996 г. уровень заболеваемости
дифтерией снизился на 62%. При
этом был сокращен перечень
противопоказаний к вакцинации,
хотя детям в возрасте до 1 года
было запрещено введение АДС-М
анатоксина, дискуссия о
побочных проявлениях которого
так пугала население. Всего в
прошлом году было привито 97 млн
человек - 83% жителей России.
Однако в некоторых территориях
рост заболеваемости дифтерией
продолжается (например, в Мари
Эл на 50%, в Читинской области на
23%).
То же самое относится и к
социально обусловленным
инфекциям, прежде всего
туберкулезу. Как крайне
неблагоприятный
прогностический признак
инфекционисты расценивают тот
факт, что в Бурятии, Дагестане,
Северной Осетии, Еврейской
автономной области и
Курганской области уровень
заболеваемости в 1,5 - 2 раза выше
среднего, а в Туве и Корякском
автономном округе в 3 раза (57,8
на 100 тыс.). Ситуация
рассматривалась на заседаниях
Санитарно-противоэпидемической
комиссии правительства,
Межведомственной комиссии по
охране здоровья населения
Совета Безопасности, Минздраву
поручено в кратчайшие сроки
завершить разработку
федеральной целевой программы.
Между тем идея программы не
нова. Впервые она выдвигалась
еще в 1994 г. "Под нее" тогда
просили 584 млрд руб. А
экономический ущерб от
туберкулеза уже в следующем
году составил 702 млн долл. США.
Но даже в случае появления
подобного документа скорой
перемены участи ожидать не
стоит. Все чаще говорится о
неэффективности флюорографии,
туберкулинодиагностики,
несоответствии современным
требованиям небезызвестной
вакцины БЦЖ, традиционных
медикаментов. Эффективность
лечения впервые выявленных
больных снизилась на 11 - 16%.
Показатель же излечения
страдающих туберкулезом
легких сократился на 25,1%. Так
что, если положение вдруг и
изменится к лучшему, то только
опять же "благодаря тому, что
не смотря..."
Дмитрий Фролов
|
