В. Назаренко
V. Nazarenko
Острая печеночная
недостаточность (ОПН) является
потенциально обратимым синдромом,
обусловленным массивным (различной
этиологии) некрозом гепатоцитов.
Пациенты с ОПН нуждаются в
госпитализации в
специализированные отделения,
интенсивном наблюдении и терапии,
направленной на профилактику и
коррекцию гипогликемии,
артериальной гипотонии,
гипоксемии, нарушений
водно-электролитного баланса и
кислотно-основного состояния.
Основным признаком ОПН является
энцефалопатия (ЭП), в решающей
степени влияющая на течение ОПН и
прогноз.
Выделяют 4 градации печеночной
ЭП: для 1-й характерны изменения
настроения, для 2-й - неадекватное
поведение и сонливость, для 3-й -
ступор и для 4-й - кома.
Выживаемость при ЭП 3 - 4-й
градации не превышает 10 - 40%.
При ЭП обязательны назначение
лактулозы внутрь или в клизмах и
соблюдение безбелковой диеты. У 50 -
85% больных с ЭП развивается отек
головного мозга (ОГМ).
Клинические признаки ОГМ
возникают при повышении
внутричерепного давления > 30 мм
рт. ст.
Наиболее ранними из них
являются систолическая
гипертензия и повышение мышечного
тонуса.
При ОГМ рекомендуют приподнятое
положение головы, внутривенное
введение маннитола (1 г/кг), а также
тиопентал-натрия (пентотал,
тиопента) (3-5 мг/кг).
Кортикостероиды при ОГМ
неэффективны. У пациентов в
состоянии комы уровень глюкозы в
крови определяют каждые 2-3 ч.
При его резком “ 60 мг/дл) сни
жении следует быстро ввести
концентрированный раствор глюкозы:
относительно мягкая гипогликемия
корригируется инфузией 5 - 10%
раствора глюкозы. Для ОПН
характерны нарушения
микроциркуляции, приводящие к
перераспределению крови,
гипотонии, гипоксемии, ацидозу и
полиорганной недостаточности.
Изучается эффективность коррекции
нарушений микроциркуляции с
помощью простациклина и
N-ацетилцистеина. При гиповолемии и
резко выраженной артериальной
гипотонии вводят кристаллоидные и
коллоидные растворы, а также
допамин, норадреналин.
ОПН очень
часто осложняется бактериальными и
грибковыми инфекциями,
протекающими атипично без
лихорадки и лейкоцитоза. Считают
обоснованным профилактическое
назначение антибиотиков. Нередко
встречаются коагулопатии и
геморрагические осложнения, при
которых переливают
свежезамороженную плазму, проводят
массивный плазмаферез. Некоторые
новые методы лечения ОПН не дали
положительных результатов. К ним
относится введение
гепатопротекторов и
противовоспалительных препаратов
(простагландина Е,
кортикостероидов), а также средств,
стимулирующих регенерацию печени
(инсулина, глюкагона). Крупным
достижением является разработка
специфических методов терапии при
ОПН, вызванной передозировкой
парацетамола, в частности,
внутривенная инфузия
ацетилцистеина в дозе 300 мг/кг за 20
ч. Проводятся клинические
испытания так называемой
искусственной печени. Разработана
экстракорпоральная система, в
которой кровь пациента
перфузируется через микрополости,
содержащие гепатоциты (клетки
гепатобластомы человека). Наиболее
эффективным способом лечения ОПН
является ортотопическая
трансплантация печени, позволяющая
снизить летальность наиболее
тяжелых больных до 20%.
Литература:
Caraceni Р, Van Thiel DH. Acute liver failure. Lancet 1995:345:945-8.