В.Назаренко
V. Nazarenko
Прогнозирование риска
развития острого респираторного
дистресссиндрома (ОРДС),
осложняющего течение ряда тяжелых
заболеваний и травм, имеет важное
практическое значение. В
проспективном исследовании,
включавшем 351 больного (средний
возраст 44 года),
госпитализированных в
терапевтические и хирургические
отделения интенсивной терапии, изучали влияние
хронического злоупотребления
алкоголем (ХЗА) в анамнезе на
частоту возникновения и исход ОРДС.
Причинами госпитализации были
сепсис, тяжелый .панкреатит,
профузные кровотечения, аспирация
желудочного содержимого,
множественные переломы костей
конечностей и таза, а также
закрытые травмы грудной клетки и
органов брюшной полости. Основными
диагностическими критериями ОРДС
являлись острая дыхательная
недостаточность, требующая
механической вентиляции,
билатеральная диффузная
альвеолярная инфильтрация при
рентгенографии и нормальное (<18 мм рт.ст.) давление
заклинивания легочных капилляров.
ОРДС развился у 29% больных, причем
вероятность его возникновения не
зависела от пола, возраста и расы
обследуемых. Среди больных с ОРДС
летальность составила 51%, а в ос
тальных случаях - 14% (р < 0,001).
ХЗА (ранее поставленный диагноз
хронического алкоголизма, в
анамнезе госпитализация по поводу
алкогольной зависимости или острой
алкогольной интоксикации) было
документировано у 34% (у 121 из 351)
пациентов. В анамнезе больных с ХЗА
частота возникновения ОРДС
составила 43%, а у остальных - только
22%. Различия оказались
статистически значимыми (р < 0,001;
относительный риск 1,98;
доверительный интервал 1,32 - 2,85).
Наиболее выраженное влияние на
развитие ОРДС оказывало ХЗА у
больных с сепсисом. Летальность в
группе больных с ОРДС при
документированном ХЗА составила 65%,
а без него - 36% (р < 0,03). Таким
образом, ХЗА является доминирующим
фактором риска развития ОРДС и
госпитальной летальности у больных
с тяжелыми соматическими
заболеваниями и травмами. Полагают,
что ХЗА может оказать на патогенез
ОРДС как прямое влияние путем
усиления нейтрофильной
инфильтрации альвеол, так и
косвенное, опосредованное
нарушением дезинтоксикационной
функции печени.
Литература:
Moss М, Bucher В, Moore F, et al. The Role of Chronic Alcohol Abuse in the Development of Acute Respiratory Distress Syndrom in Adults. JAMA 1996:275:50-4.