ПЕРЕСАДКА КОСТНОГО МОЗГА ПРИ СЕРПОВИДНО-КЛЕТОЧНОЙ АНЕМИИ

Пересадка гемопоэтических стволовых клеток от HLA-совместимого донора может использоваться для терапии некоторых незлокачественных гематологических заболеваний, включая апластическую анемию, большую b-талассемию, врожденные иммунодефициты и нарушения метаболизма. В данной статье анализируются результаты трансплантации костного мозга у детей с осложнениями серповидно-клеточной анемии.
В исследование были включены 22 пациента моложе 16 лет, которым проводилась пересадка костного мозга от HLA-совместимых близнецов за период с сентября 1991 г. по апрель 1995 г. Показанием к операции служили осложнения серповидно-клеточной анемии (инсульты, болевые приступы), т. е. были отобраны дети с тяжелым течением заболевания. Подготовка к пересадке проводилась с использованием бусульфана, циклофосфамида и антитимоцитарного глобулина.
Выжили 20 пациентов из 22. Период наблюдения составил от 10,1 до 51 мес (медиана - 23,9 мес). У 4 пациентов произошло отторжение трансплантата; у 3 из них наступил рецидив заболевания, а у 1 больного отмечалась костномозговая аплазия. 2 больных умерли от кровоизлияния в головной мозг или реакции трансплантат против хозяина. 4-летняя бессобытийная выживаемость составила 73%. При этом отмечалась нормализация нарушенных прежде функций различных органов.
Таким образом, аллогенная трансплантация костного мозга может использоваться для лечения симптоматических форм серповидно-клеточной анемии. Оптимальное время для проведения трансплантации остается неустановленным из-за непредсказуемости течения заболевания. Однако существуют данные о том, что отторжение трансплантата отмечается реже у пациентов с апластической анемией, не получавших до операции гемотрансфузий. Возможно, это связано с тем, что гемотрансфузии могут оказывать сенсибилизирующее воздействие на иммунную систему организма. Следовательно, пересадка костного мозга должна осуществляться на ранних стадиях заболевания, особенно при поражении сосудистой системы и легких.

Литература:

Walters MC, Patience M, Leisering W, et al. Bone marrow transplantation for sickle cell disease. N Engl J Med 1996;335:369-76.

ВИБРИОННЫЕ ИНФЕКЦИИ: СЫРЫЕ УСТРИЦЫ МОГУТ БЫТЬ ОПАСНЫ ДЛЯ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ

Самыми распространенными проявлениями обусловленных вибрионами инфекций являются гастроэнтерит, раневые инфекции и первичные септицемии, так утверждают авторы этого обзора результатов эпидемиологических исследований.
Они проанализировали всего 690 случаев вызванных вибрионами инфекций, зарегистрированных во Флориде с 1981 по 1993 г. У 355 (51%) человек был отмечен гастроэнтерит, у 168 (24%) - раневые инфекции, у 118 (17%) - первичные септицемии; из них соответственно умерли 3, 8 и 52 человека.
Около 91% случаев раневых инфекций и 86% случаев септицемий возникли в период с апреля по октябрь. Были выявлены лишь незначительные сезонные различия в частоте возникновения гастроэнтерита.
Заболевание печени ранее перенесли 48% больных с септицемией и 67% с раневыми инфекциями, что было связано с коэффициентом относительного риска наступления смерти, соответственно равным 1,9 и 28,3%.
Около 68% больных гастроэнтеритом и 83% с септицемией сообщили, что они съели сырые устрицы за неделю до начала заболевания.

Литература:

Hlady WG, Klontz KC. The epidemiology of Vibrio infections in Florida, 1981 - 1993. J Infect Dis 1996;173:1176-83.

ЭПИДЕМИЯ ДИФТЕРИИ В БЫВШИХ РЕСПУБЛИКАХ СОВЕТСКОГО СОЮЗА(ЯНВАРЬ 1995 г. - МАРТ 1996 г.)

Таблица 1

Эпидемия дифтерии началась в России в 1990 г. и к концу 1994 г. распространилась на все бывшие республики Советского Союза. Около 70% случаев заболевания в мире в период с 1990 по 1995 г. регистрировалось в этих государствах. С целью ограничения эпидемии по инициативе ВОЗ была развернута массовая вакцинация детей раннего возраста (4 дозы АКДС к 2-летнему возрасту) и старше 3 лет (1 доза дифтерийного анатоксина). Вакцинация должна была охватить более 70% населения.
В статье представлены данные о течении эпидемии за период с начала 1995 г. по март 1996 г.
В целом частота случаев дифтерии в 1995 г. возросла на 5,2% по сравнению с таковой в 1994 г. (с 47 628 до 50 412 случаев), но уже в январе - марте 1996 г. число зарегистрированных случаев заболевания было на 59% меньше, чем за соответствующий период предыдущего года.
Данные о распространенности дифтерии и охвате населения вакцинацией за 1994 - 1995 гг. представлены в таблице.
Таким образом, приведенные данные отражают достигнутые успехи в контроле эпидемии дифтерии в республиках бывшего СССР. Однако ВОЗ по прежнему рассматривает эпидемию как неотложную проблему мирового здравоохранения. Правительственными и неправительственными организациями различных стран принимаются меры по обеспечению бывших республик бывшего СССР всем необходимым для продолжения работы в этом направлении (вакцины, шприцы, антибиотики и др.), так как острая нехватка этих материалов отмечается во всех государствах, за исключением России.
Для данной эпидемии характерна высокая распространенность заболевания среди взрослого населения. В связи с этим особую актуальность приобретает вакцинация взрослых, поскольку она оказывает существенное влияние на течение эпидемии. Вероятно, пациентам в возрасте 30 - 50 лет будут вводиться дополнительные дозы дифтерийного анатоксина. Строже стал подход и к вакцинации детей: во многих государствах еще более ограничили список противопоказаний, ввели дополнительную вакцинацию при приеме в школу и др. Приняты меры по улучшению ранней диагностики и лечению заболевания. Молдова, Литва и Азербайджан придерживаются рекомендаций ВОЗ по эмпирическому использованию антибиотиков у пациентов, контактировавших с больными дифтерией.
Согласно рекомендациям ВОЗ, все дети должны получать 5 доз вакцины, содержащей дифтерийный анатоксин, в возрасте 2, 4, 6, 12 - 20 мес и в 4 - 6 лет. Бустерные дозы дифтерийного и столбнячного анатоксинов должны вводиться начиная с 11 - 12 лет (не менее чем через 5 лет после последнего введения вакцины) и далее каждые 10 лет. Особое внимание должно уделяться вакцинации лиц, выезжающих в регионы, неблагополучные по дифтерии.

Литература:

Update: Diphtheria Epidemic - New Independent States of the Former Soviet Union, January 1995 - March 1996. MMWR 1996;45:693-7.