И. Лоскутов
I. Loskoutov
У больных с
склеротической
макулодистрофией в ряде
случаев появляется
субретинальная хориоидальная
неоваскуляризация, что
значительно ухудшает прогноз
для зрения. В последнее время
предложено несколько новых
подходов к лечению данного
состояния: проведение лазерной
фотокоагуляции, добавление в
рацион питания микродоз цинка,
использование a-интерферона,
облучение и проведение
субретинального
хирургического вмешательства.
Проведение лазерной
коагуляции при
субфовеолярной хориоидальной
неоваскуляризации может
уменьшить размер центральной
скотомы. Однако лазерное
воздействие приводит к
снижению остроты зрения
примерно на 3 строчки таблицы
Снеллена, что очень действует
на больного, так как чаще всего
одновременно поражаются оба
глаза.
Включение в рацион питания
микродоз цинка используется
с тем расчетом, что
цинкзависимые ферментные
системы в пигментном эпителии
сетчатки будут более
эффективно функционировать,
что приведет к увеличению
количества удаленных
нефункционирующих
фагоцитированных элементов
фоторецепторов. Однако
первоначальный оптимизм
исследователей не был
впоследствии четко
подтвержден.
Подконъюнктивальные
инъекции a
-интерферона также сначала
представлялись
многообещающими, хотя более
детальное исследование не
подтвердило их действенность.
Пилотное исследование воздействия
низкоинтенсивного
ионизирующего излучения у
больных с прогрессирующей
субретинальной
неоваскуляризацией позволяет
надеяться на успешное
использование метода в
будущем.
Хирургическое лечение по
поводу неоваскулярной
мембраны при склеротической
макулодистрофии, по-видимому,
не имеет перспектив широкого
распространения, хотя у
некоторых конкретных
пациентов возможны уменьшение
размеров скотомы, стабилизация
зрительных функций после
успешного вмешательства.
Наиболее эффективно
проведение хирургического
лечения у более молодых
пациентов с
неоваскуляризацией вследствие
перенесенных воспалительных
процессов.Так как
склеротическая
макулодистрофия представляет
собой чрезвычайно
распространенную патологию,
возможно, что решением
проблемы станет проведение
трансплантации монослоя
культивированных клеток
пигментного эпителия
субретинально.
Литература:
Towler H, Lightman S, Ophthalmology; Age related macular degeneration. British Medical Journal 1996;312:889-92.