Е. Нурмухаметова
E. Nurmuckhametova

Секреторный средний отит (ССО) является довольно частым заболеванием у детей и характеризуется накоплением жидкости в полостях среднего уха без симптомов и признаков острого воспаления. Существуют различные подходы к лечению ССО, тем не менее, при данном заболевании нередко приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Имеющиеся в литературе сведения об эффективности антибактериальной терапии при ССО разноречивы, в некоторых работах отмечается кратковременность ее эффекта. Обоснованием применения антибиотиков служат данные о том, что примерно у 1/3 больных ССО в экссудате обнаруживаются патогенные бактерии (наиболее часто - Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis).
Данная работа посвящена изучению эффективности амоксиклава (амоксициллина, потенцированного клавуанатом) при двустороннем ССО у детей, находившихся на амбулаторном лечении в Нидерландах. В исследование было включено 153 ребенка в возрасте от 6 мес до 6 лет с подтвержденным ССО. Диагноз основывался на характерных анамнестических данных, отоскопической картине и результатах тимпанометрии. Всем детям были назначены сосудосуживающие капли в нос (0,25% раствор ксилометазолина); 79 больных получали амоксиклав в возрастной дозировке, 74 - плацебо (группа контроля). Длительность лечения составила 2 нед, после чего производились контрольный осмотр и тимпанометрия.
Продолжающееся течение ССО было обнаружено у 53% детей, получавших амоксиклав, и у 84% пациентов контрольной группы.
Таким образом, результаты проведенного исследования согласуются с ранее опубликованными сообщениями о положительном эффекте антибактериальных препаратов при ССО. Детям с длительно протекающим процессом, которым показано хирургическое лечение, рекомендуется проведение курса антибактериальной терапии перед операцией, особенно при наличии инфекции верхних дыхательных путей.

Литература:

van Balen FAM, Melker RA, Touw-Otten FWMM. Double-blind randomised trial of co-amoxiclav versus placebo for persistent otitis media with effusion in general practice. Lancet 1996;348:713-6.

ПОСТТИМПАНОТОМИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА АНТИБИОТИКАМИ И ПРЕДНИЗОЛОНОМ

В. Иванов
V. Ivanov

Хронический средний экссудативный отит, определяемый как воспаление среднего уха с выделением экссудата, сохраняющимся от 8 до 12 нед, часто лечат посредством дренирования с установкой тимпанотомической трубки (интубацией). Даже после этого лечения у некоторых детей продолжается рецидивирование среднего отита, что ведет к ухудшению слуха. Другие осложнения среднего отита включают утолщение барабанной перепонки и ее ателектаз. Ранее проведенные исследования показали, что выздоровление при среднем отите ускоряется при назначении преднизолона и/или триметоприма - сульфаметоксазола. Поэтому некоторые клиницисты обсуждали возможность назначения этих двух лекарств больным после дренирования среднего уха для уменьшения воспаления и профилактики рецидива.
Изучена эффективность 2-недельного послеоперационного курса триметоприма - сульфаметоксазола у детей, страдающих хроническим средним отитом. 80 детей получали преднизолон (1 мг/кг в день в 2 приема в течение 7 дней, а затем 1 мг/кг через день в течение следующих 7 дней) и суспензию триметоприма - сульфаметоксазола (8 мг триметоприма и 40 мг сульфаметоксазола на 1 кг в день в 2 приема в течение 14 дней) или плацебо. Лечение начинали сразу же после проведения хирургического вмешательства.
В группе больных, получавших лечение, время до следующего рецидива было короче, чем в группе получавших плацебо, но разница не была статистически достоверной. Вероятность обструкции тимпаностомической трубки была значительно ниже у больных, получавших активное лечение, по сравнению с принимавшими плацебо. Оторея начиналась позже, но ее частота осталась неизменной.
Авторы делают вывод, что 2-недельный курс преднизолона в комбинации с триметопримом - сульфаметоксазолом сокращает вероятность обструкции или выпадения тимпаностомической трубки в первые 3 мес после операции. Количество послеоперационных осложнений и частота рецидивов значимо не уменьшились. Авторы советуют тщательно взвешивать потенциальный риск и положительный эффект такого лечения у данной группы больных.

Литература:

Daly KA, et al. Randomised trial of the efficacy of trimetoprim-sulfamethoxazole and prednisolone in preventing post-tympanotomy tube morbidity. Pediatr Infec Dis J 1995;14:1068-74.