Данный информационный сайт предназначен исключительно для медицинских, фармацевтических и иных работников системы здравоохранения.
Вся информация сайта www.rmj.ru (далее — Информация) может быть доступна исключительно для специалистов системы здравоохранения. В связи с этим для доступа к такой Информации от Вас требуется подтверждение Вашего статуса и факта наличия у Вас профессионального медицинского образования, а также того, что Вы являетесь действующим медицинским, фармацевтическим работником или иным соответствующим профессионалом, обладающим соответствующими знаниями и навыками в области медицины, фармацевтики, диагностики и здравоохранения РФ. Информация, содержащаяся на настоящем сайте, предназначена исключительно для ознакомления, носит научно-информационный характер и не должна расцениваться в качестве Информации рекламного характера для широкого круга лиц.
Информация не должна быть использована для замены непосредственной консультации с врачом и для принятия решения о применении продукции самостоятельно.
На основании вышесказанного, пожалуйста, подтвердите, что Вы являетесь действующим медицинским или фармацевтическим работником, либо иным работником системы здравоохранения.
28
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
28
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
28
лет
предоставляем актуальную медицинскую информацию от ведущих специалистов, помогая врачам в ежедневной работе
12433
10 ноября 2005
Для цитирования: Дмитриев О.В. Опыт применения препарата Рексетин
в условиях неврологического стационара. РМЖ. 2005;22:1518.
Настоящее сообщение имеет целью обобщить некоторый опыт применения препарата Рексетин фармацевтической компании «Гедеон Рихтер» в практике врача–невролога в условиях неврологического стационара. Рексетин (пароксетин) – антидепрессант группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, который, в первую очередь, используется для лечения тревожных состояний, таких как: посттравматическое стрессовое расстройство, генерализованная тревога, паническое расстройство, социальная тревога, обсессивно–компульсивное расстройство.
Действительно, тревожно–депрессивные расстройства – одна из наиболее распространенных форм психической патологии. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, заболеваемость депрессиями на сегодняшний день приближается к 3%, то есть ежегодно около 100 млн. жителей нашей планеты обнаруживают признаки депрессии и соответственно нуждаются в адекватной медицинской помощи. Однако депрессия служит поводом к обращению за медицинской помощью не чаще, чем в 35–50% случаев. Около 40% всех депрессий протекает со стертыми проявлениями, причем 60–80% больных лечатся у врачей общей практики, в том числе и в неврологическом стационаре.
Среди соматических больных частота депрессий составляет 22–33%. Депрессии ухудшают течение соматического заболевания и вместе с тем, усложняя клиническую картину, ответственны за повышение частоты обращений за медицинской помощью и значительное число ненужных исследований («синдром большой истории болезни»). Депрессия может провоцировать соматическое заболевание, в том числе заболевания нервной системы, и быть реакцией на него, а также не зависеть от соматической болезни, но во всех случаях депрессия усиливает проявления, усугубляет течение телесного недуга и усложняет его лечение. Депрессии влияют также на длительность пребывания больных в неврологическом стационаре и трудоспособность. Длительность пребывания больных позднего возраста в стационаре при сочетании неврологической патологии с депрессией значительно выше, чем у пациентов с той же патологией, но без признаков аффективных расстройств.
В неврологической практике преимущественно наблюдаются депрессии непсихотического уровня. Психотические формы, протекающие с бредовыми, галлюцинаторными, кататоническими нарушениями, а также депрессии с высоким суицидальным риском – компетенция психиатров. Таких больных необходимо срочно направлять в учреждения специализированной помощи – в психоневрологический диспансер или психиатрический стационар. Среди тревожно–депрессивных непсихотических состояний, по нашим наблюдениям, чаще всего приходится иметь дело с соматизированными дистимиями, «маскированными» депрессиями, паническим расстройством, генерализованной тревогой.
В клинической картине соматизированной дистимии доминируют соматовегетативные (тахикардия с «проколами» в груди, диспноэ с «несвободой» вдоха, головокружения с «мельтешением» в голове, абдоминальный дискомфорт, тремор, дисгидроз) и астенические симптомокомплексы. Типичны жалобы на «немощность», слезливость, плохой сон с частыми пробуждениями. Собственно депрессивные проявления (угнетенное настроение, пониженная самооценка, пессимизм и др.) сопровождаются «соматической» тревогой и приписываются телесному недомоганию. Подавленность, тоскливость приобретают физикальный оттенок (жжение в области гортани или кишечника, «леденящий холод» под ложечкой, мучительная тяжесть в эпигастрии). По мере хронификации состояния снижается острота клинических проявлений, внешние события все меньше сказываются на их динамике. На первый план выступают явления астении (тревога и беспокойство замещаются снижением активности с чувством физического бессилия, напряженность – вялостью), усиливается склонность к «самощажению», экономии сил. Расширяется круг аномальных телесных ощущений.
При «маскированных» депрессиях пациенты могут не осознавать депрессивного расстройства и часто убеждены в наличии у себя какого–либо редкого и трудно диагностируемого заболевания. Предполагая некомпетентность врача, они настаивают на многочисленных обследованиях. Вместе с тем при активном расспросе удается выявить подверженный суточным колебаниям патологический аффект в виде преобладающего по утрам необычного уныния, безразличия и отгороженности от окружающего с чрезмерной фиксацией на своих телесных ощущениях.
При преобладании расстройств вегетативной нервной системы («вегетативная депрессия») в качестве «фасада» депрессии выступают невротические расстройства, имитирующие сердечно–сосудистую патологию, и расстройства других систем организма, алгии (головные боли, невралгии различной локализации), гиперсомния («сонливая депрессия»). Выделяют также агрипнический (прерывистый сон с неприятными сновидениями, раннее пробуждение с затрудненным, требующим волевого усилия, мучительным подъемом) и аноректический (утренняя тошнота, отсутствие аппетита и отвращение к пище, сопряженные с похуданием, запоры) варианты маскированной депрессии.
Депрессии, связанные с репродуктивным циклом женщин, в последнее время выделяются в самостоятельную категорию, хотя речь при этом идет о стертых, атипичных депрессиях различного генеза.
Наиболее ярким клиническим проявлением панического расстройства является приступ паники – неожиданно возникающий и быстро, в течение нескольких минут, нарастающий симптомокомплекс вегетативных расстройств (вегетативный криз – сердцебиение, стеснение в груди, ощущение удушья, нехватки воздуха, потливость, головокружение), сочетающийся с ощущением надвигающейся смерти, страхом потери сознания либо потери контроля над собой, сумасшествия. Продолжительность панических атак варьирует в широких пределах, хотя обычно не превышает 20–30 минут. Панические атаки могут трансформироваться в ходе динамики в ипохондрические фобии. Чаще всего наблюдается кардио–, инсульто–, канцерофобии, а также сифило– и СПИДофобия, определяющие клиническую картину на протяжении месяцев и даже лет с обостренным самонаблюдением и чрезмерной озабоченностью своим здоровьем. Поводом для обострения страхов и тревожных опасений, сопровождаемых частыми посещениями врачей и возобновлением приема лекарств, могут стать даже незначительные отклонения в деятельности организма, которые в обычных условиях прошли бы незамеченными.
Агорафобия включает широкий круг пугающих больного ситуаций – фобия транспорта, толпы, самостоятельного передвижения и др. («фобии положения»). Агорафобия, как правило, формируется в связи с повторяющимися паническими атаками и по существу представляет собой боязнь оказаться в ситуации, чреватой опасностью возникновения панического приступа, а также страх оказаться в этот момент без помощи. Как правило, в качестве провоцирующих тревогу обстоятельств выступают поездки на транспорте, пребывание в местах большого скопления людей и т. д. Уровень страха заметно снижается в случаях, если больного сопровождает кто–то из близких.
Диагностика соматизированных депрессий и депрессий, коморбидных соматическому заболеванию, опирается на данные анамнеза, лабораторных тестов и физикального обследования; выявление значимых симптомов депрессии при отсутствии объективных признаков соматического заболевания или при таких неопределенных диагнозах, как, например, «вегетососудистая дистония» или «остеохондроз»; периодичность (сезонность) обострений; подчиненность самочувствия суточному ритму с улучшением вечером, реже – утром; настойчивое обращение за медицинской помощью, несмотря на очевидное отсутствие результатов лечения; улучшение на фоне приема антидепрессантов.
Сложность представляет и дифференциация депрессий у больных пожилого возраста от атрофических процессов головного мозга, что особенно актуально в тех случаях, когда на первый план выступают жалобы на дезориентацию, потерю памяти, трудности концентрации. В части случаев эти нарушения не являются признаком деменции, а связаны с аффективной патологией («депрессивная псевдодеменция») и редуцируются по мере обратного развития депрессии.
В последние годы появляется все больше сообщений об участии серотонинергической системы в патогенезе таких заболеваний, как головные боли напряжения, мигрень, а также хронических болевых синдромов различной этиологии. Установлено, что низкий уровень серотонина сыворотки крови соответствует степени выраженности депрессии и является важнейшим патофизиологическим фактором развития вышеперечисленных заболеваний.
В нашем неврологическом стационаре назначение селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, а именно Рексетина, производилось по следующим показаниям: соматизированная дистимия, «маскированная» депрессия, паническое расстройство, мигрень, головные боли напряжения, хронические болевые синдромы в рамках заболеваний периферической нервной системы. Рексетин первоначально назначался в суточной дозе 10 мг, с оценкой промежуточных результатов через 10–14 дней и последующим увеличением (в случае необходимости) до 20 мг, длительностью не менее 3 месяцев. В течение года нами проведено лечение 47 пациентов в возрасте от 18 до 68 лет: страдающих соматизированной дистимией – 9 человек, с «маскированной» депрессией – 2 человека, с паническим расстройством – 7 человек, с головными болями напряжения – 14 пациентов, страдающих мигренью – 4 человека, с хроническим болевыми синдромами при поражении периферической нервной системы (чаще всего затянувшееся обострение радикулита поясничного уровня) – 11 человек. Результаты лечения сравнивались с контрольной группой, получавшей стандартное лечение неврологическими препаратами по поводу указанных заболеваний. Анализ полученных данных показал высокую эффективность при использовании Рексетина. Так, в частности, применение Рексетина при паническом расстройстве уже со второй недели приема значительно уменьшило частоту панических атак и интенсивность патологических проявлений в рамках приступов, вплоть до полного их исчезновения в некоторых наблюдениях на втором месяце. В терапии хронических головных болей напряжения также отмечалась положительная динамика в первый месяц приема Рексетина, выражавшаяся в уменьшении частоты пароксизмов. Использование Рексетина для купирования болевого синдрома при радикулитах позволило значительно уменьшить дозировки анальгетиков и противовоспалительных препаратов, уменьшить сроки пребывания пациента в стационаре. Побочное действие наблюдалось нами у 2 пациентов, принимавших Рексетин, в виде избыточной сонливости, вялости, разивавшихся в дневные часы. Перевод данных пациентов на вечерний прием Рексетина полностью устранил вышеописанные феномены с первых дней.
Таким образом, в структуре заболеваний, курируемых в неврологическом стационаре, заметное место занимают болезни, в патогенезе которых участвует серотонинергическая система. Современные подходы к медикаментозному лечению этих заболеваний требуют использования селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, в частности, препарата «Рексетин». Препараты группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина в наибольшей мере соответствуют требованиям общемедицинской сети. Это минимальная выраженность нежелательных нейротропных и соматотропных эффектов, которые могли бы нарушить функции внутренних органов, а также центральной нервной системы и/или привести к усугублению соматической и психической патологии, ограниченность признаков поведенческой токсичности, низкая вероятность нежелательных взаимодействий с соматотропными препаратами, безопасность при передозировке, простота использования (возможность назначения фиксированной дозы препарата или минимальная потребность в ее титрации).
Среди соматических больных частота депрессий составляет 22–33%. Депрессии ухудшают течение соматического заболевания и вместе с тем, усложняя клиническую картину, ответственны за повышение частоты обращений за медицинской помощью и значительное число ненужных исследований («синдром большой истории болезни»). Депрессия может провоцировать соматическое заболевание, в том числе заболевания нервной системы, и быть реакцией на него, а также не зависеть от соматической болезни, но во всех случаях депрессия усиливает проявления, усугубляет течение телесного недуга и усложняет его лечение. Депрессии влияют также на длительность пребывания больных в неврологическом стационаре и трудоспособность. Длительность пребывания больных позднего возраста в стационаре при сочетании неврологической патологии с депрессией значительно выше, чем у пациентов с той же патологией, но без признаков аффективных расстройств.
В неврологической практике преимущественно наблюдаются депрессии непсихотического уровня. Психотические формы, протекающие с бредовыми, галлюцинаторными, кататоническими нарушениями, а также депрессии с высоким суицидальным риском – компетенция психиатров. Таких больных необходимо срочно направлять в учреждения специализированной помощи – в психоневрологический диспансер или психиатрический стационар. Среди тревожно–депрессивных непсихотических состояний, по нашим наблюдениям, чаще всего приходится иметь дело с соматизированными дистимиями, «маскированными» депрессиями, паническим расстройством, генерализованной тревогой.
В клинической картине соматизированной дистимии доминируют соматовегетативные (тахикардия с «проколами» в груди, диспноэ с «несвободой» вдоха, головокружения с «мельтешением» в голове, абдоминальный дискомфорт, тремор, дисгидроз) и астенические симптомокомплексы. Типичны жалобы на «немощность», слезливость, плохой сон с частыми пробуждениями. Собственно депрессивные проявления (угнетенное настроение, пониженная самооценка, пессимизм и др.) сопровождаются «соматической» тревогой и приписываются телесному недомоганию. Подавленность, тоскливость приобретают физикальный оттенок (жжение в области гортани или кишечника, «леденящий холод» под ложечкой, мучительная тяжесть в эпигастрии). По мере хронификации состояния снижается острота клинических проявлений, внешние события все меньше сказываются на их динамике. На первый план выступают явления астении (тревога и беспокойство замещаются снижением активности с чувством физического бессилия, напряженность – вялостью), усиливается склонность к «самощажению», экономии сил. Расширяется круг аномальных телесных ощущений.
При «маскированных» депрессиях пациенты могут не осознавать депрессивного расстройства и часто убеждены в наличии у себя какого–либо редкого и трудно диагностируемого заболевания. Предполагая некомпетентность врача, они настаивают на многочисленных обследованиях. Вместе с тем при активном расспросе удается выявить подверженный суточным колебаниям патологический аффект в виде преобладающего по утрам необычного уныния, безразличия и отгороженности от окружающего с чрезмерной фиксацией на своих телесных ощущениях.
При преобладании расстройств вегетативной нервной системы («вегетативная депрессия») в качестве «фасада» депрессии выступают невротические расстройства, имитирующие сердечно–сосудистую патологию, и расстройства других систем организма, алгии (головные боли, невралгии различной локализации), гиперсомния («сонливая депрессия»). Выделяют также агрипнический (прерывистый сон с неприятными сновидениями, раннее пробуждение с затрудненным, требующим волевого усилия, мучительным подъемом) и аноректический (утренняя тошнота, отсутствие аппетита и отвращение к пище, сопряженные с похуданием, запоры) варианты маскированной депрессии.
Депрессии, связанные с репродуктивным циклом женщин, в последнее время выделяются в самостоятельную категорию, хотя речь при этом идет о стертых, атипичных депрессиях различного генеза.
Наиболее ярким клиническим проявлением панического расстройства является приступ паники – неожиданно возникающий и быстро, в течение нескольких минут, нарастающий симптомокомплекс вегетативных расстройств (вегетативный криз – сердцебиение, стеснение в груди, ощущение удушья, нехватки воздуха, потливость, головокружение), сочетающийся с ощущением надвигающейся смерти, страхом потери сознания либо потери контроля над собой, сумасшествия. Продолжительность панических атак варьирует в широких пределах, хотя обычно не превышает 20–30 минут. Панические атаки могут трансформироваться в ходе динамики в ипохондрические фобии. Чаще всего наблюдается кардио–, инсульто–, канцерофобии, а также сифило– и СПИДофобия, определяющие клиническую картину на протяжении месяцев и даже лет с обостренным самонаблюдением и чрезмерной озабоченностью своим здоровьем. Поводом для обострения страхов и тревожных опасений, сопровождаемых частыми посещениями врачей и возобновлением приема лекарств, могут стать даже незначительные отклонения в деятельности организма, которые в обычных условиях прошли бы незамеченными.
Агорафобия включает широкий круг пугающих больного ситуаций – фобия транспорта, толпы, самостоятельного передвижения и др. («фобии положения»). Агорафобия, как правило, формируется в связи с повторяющимися паническими атаками и по существу представляет собой боязнь оказаться в ситуации, чреватой опасностью возникновения панического приступа, а также страх оказаться в этот момент без помощи. Как правило, в качестве провоцирующих тревогу обстоятельств выступают поездки на транспорте, пребывание в местах большого скопления людей и т. д. Уровень страха заметно снижается в случаях, если больного сопровождает кто–то из близких.
Диагностика соматизированных депрессий и депрессий, коморбидных соматическому заболеванию, опирается на данные анамнеза, лабораторных тестов и физикального обследования; выявление значимых симптомов депрессии при отсутствии объективных признаков соматического заболевания или при таких неопределенных диагнозах, как, например, «вегетососудистая дистония» или «остеохондроз»; периодичность (сезонность) обострений; подчиненность самочувствия суточному ритму с улучшением вечером, реже – утром; настойчивое обращение за медицинской помощью, несмотря на очевидное отсутствие результатов лечения; улучшение на фоне приема антидепрессантов.
Сложность представляет и дифференциация депрессий у больных пожилого возраста от атрофических процессов головного мозга, что особенно актуально в тех случаях, когда на первый план выступают жалобы на дезориентацию, потерю памяти, трудности концентрации. В части случаев эти нарушения не являются признаком деменции, а связаны с аффективной патологией («депрессивная псевдодеменция») и редуцируются по мере обратного развития депрессии.
В последние годы появляется все больше сообщений об участии серотонинергической системы в патогенезе таких заболеваний, как головные боли напряжения, мигрень, а также хронических болевых синдромов различной этиологии. Установлено, что низкий уровень серотонина сыворотки крови соответствует степени выраженности депрессии и является важнейшим патофизиологическим фактором развития вышеперечисленных заболеваний.
В нашем неврологическом стационаре назначение селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, а именно Рексетина, производилось по следующим показаниям: соматизированная дистимия, «маскированная» депрессия, паническое расстройство, мигрень, головные боли напряжения, хронические болевые синдромы в рамках заболеваний периферической нервной системы. Рексетин первоначально назначался в суточной дозе 10 мг, с оценкой промежуточных результатов через 10–14 дней и последующим увеличением (в случае необходимости) до 20 мг, длительностью не менее 3 месяцев. В течение года нами проведено лечение 47 пациентов в возрасте от 18 до 68 лет: страдающих соматизированной дистимией – 9 человек, с «маскированной» депрессией – 2 человека, с паническим расстройством – 7 человек, с головными болями напряжения – 14 пациентов, страдающих мигренью – 4 человека, с хроническим болевыми синдромами при поражении периферической нервной системы (чаще всего затянувшееся обострение радикулита поясничного уровня) – 11 человек. Результаты лечения сравнивались с контрольной группой, получавшей стандартное лечение неврологическими препаратами по поводу указанных заболеваний. Анализ полученных данных показал высокую эффективность при использовании Рексетина. Так, в частности, применение Рексетина при паническом расстройстве уже со второй недели приема значительно уменьшило частоту панических атак и интенсивность патологических проявлений в рамках приступов, вплоть до полного их исчезновения в некоторых наблюдениях на втором месяце. В терапии хронических головных болей напряжения также отмечалась положительная динамика в первый месяц приема Рексетина, выражавшаяся в уменьшении частоты пароксизмов. Использование Рексетина для купирования болевого синдрома при радикулитах позволило значительно уменьшить дозировки анальгетиков и противовоспалительных препаратов, уменьшить сроки пребывания пациента в стационаре. Побочное действие наблюдалось нами у 2 пациентов, принимавших Рексетин, в виде избыточной сонливости, вялости, разивавшихся в дневные часы. Перевод данных пациентов на вечерний прием Рексетина полностью устранил вышеописанные феномены с первых дней.
Таким образом, в структуре заболеваний, курируемых в неврологическом стационаре, заметное место занимают болезни, в патогенезе которых участвует серотонинергическая система. Современные подходы к медикаментозному лечению этих заболеваний требуют использования селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, в частности, препарата «Рексетин». Препараты группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина в наибольшей мере соответствуют требованиям общемедицинской сети. Это минимальная выраженность нежелательных нейротропных и соматотропных эффектов, которые могли бы нарушить функции внутренних органов, а также центральной нервной системы и/или привести к усугублению соматической и психической патологии, ограниченность признаков поведенческой токсичности, низкая вероятность нежелательных взаимодействий с соматотропными препаратами, безопасность при передозировке, простота использования (возможность назначения фиксированной дозы препарата или минимальная потребность в ее титрации).
Новости/Конференции
Все новости
Ближайшие конференции
Читать дальше