string(5) "27904"

Представляем отработанные нами принципы послеоперационного лечения на основании собственного опыта хирургического лечения 1535 пациентов с анофтальмом.
Операции при анофтальме можно подразделить на следующие основные группы:
1. Операции на конъюнктивальной полости
• Пластика полости местными тканями.
• Реконструкция полости пересадкой свободных лоскутов слизистой.
2. Операции на культе
• Пластика культи после энуклеации и эвисцерации.
• Отсроченная пластика культи.
3. Операции на веках
• Устранение деформации век.
• Устранение птоза верхнего века.
4. Операции на орбите
• Реконструкция дефектов и деформаций орбиты.
• Контурная пластика.
5. Комбинированные вмешательства, т.е. сочетание на одном этапе операций 1–4 групп.
Для всех хирургических вмешательств обязательными мероприятиями в послеоперационном лечении являются:
1. Тугая бинтовая повязка в течение 3–5 дней, особенно в случаях пересадки аутотрансплантата слизистой губы или имплантированого синтетического материала (углеродный композит, войлок Карботекстим).
2. Внутримышечные инъекции антибиотиков широкого спектра действия в течение 5–6 дней в сочетании с пероральным приемом нистатина.
3. Обязательное ношение глазного протеза, который помещается в полость непосредственно во время операции.
4. После снятия тугой повязки полость промывают растворами антисептиков (мирамистин 0,01%, диоксидин 1%, хлоргексидина биглюконат 0,05%, фурацилин 1:5000) 2–3 раза в день.
5. Инстилляции противовоспалительных капель (левомицетин 0,25%, борная кислота 2%, гентамицина сульфат 0,3%, колларгол 3%, витабакт, колбиоцин и т.д.), обработка кожных швов спиртовыми растворами йода или бриллиантовой зелени, мазью с антибиотиком.
Операции на конъюнктивальной полости
После пластики полости в течение 3–4 недель необходимо сохранить иммобилизацию полости и век. В зависимости от объема оперативного вмешательства операция может быть завершена временной блефарорафией или кровавой тарзорафией. При пластике одного из сводов веко оттягивают тракционными швами в противоположную сторону. Особое внимание следует уделять стабилизирующим швам на веках (тракционным и рафическим).
При кровавой тарзорафии матрасные швы снимают через 10–14 дней. Тракционные швы и матрасные швы при временной блефарорафии прошивают с использованием прокладок во избежание прорезывания швов, т.к. их снимают только через 3–4 недели после операции. В этот период необходима тщательная гигиена полости и швов. Полость промывают через отверстия между век у внутреннего и наружного углов. Матрасные швы в области сводов и связок век снимают через 7–10 дней.
Первое извлечение протеза для его обработки и промывания полости осуществляется через 3–4 недели после операции. Манипуляцию следует проводить осторожно, не смещая слизистую. В последующие месяцы мы рекомендуем крайне редко извлекать протез из полости – однократно в течение 2–3 месяцев. С гигиенической целью достаточно выполнять тщательную наружную обработку.
Для профилактики рубцового сокращения полости применяют кортикостероиды и протеолитики. Инстилляции 0,1% раствора дексаметазона назначают сразу после снятия послеоперационной повязки. Из протеолитиков можно использовать лидазу в виде подкожных инъекций или электрофореза (курсами по 10 процедур).
Операции на культе
В зависимости от условий течения операции веки оставляют свободными или выполняют временную блефарорафию матрасными кетгутовыми швами 3/0–4/0. В области нижнего свода по показаниям накладывают 1–3 матрасных шва. При отсутствии отека швы снимают на первой перевязке, при небольшом отеке – через 5–7 дней, при выраженном отеке оставляют до 10 дней. После отсроченной пластики культи при постлучевой атрофии тканей орбиты иммобилизацию век сохраняют до 2 недель. При временной блефарорафии полость промывают через отверстия между век, после снятия рафических швов извлекают протез и промывают полость. В течение 5 месяцев проводят ступенчатое протезирование полости протезами возрастающей величины. Извлечение и обработку протеза в течение первого месяца из–за опасности занесения инфекции производят на амбулаторном приеме, через 1,5–2 месяца эту несложную манипуляцию может выполнять сам пациент.
Спустя 5–6 месяцев после операции пациентов направляют в центр глазного протезирования для изготовления протезов индивидуальной формы. После пластики культи не назначают кортикостероиды и протеолитики, но дополнительно используют препараты для ускорения регенерации тканей в виде глазного желе солкосерила или актовегина, который закладывают под протез.
Операции на веках
После пластики век протез не вынимают 2–3 недели, проводят обычную наружную обработку протеза растворами антисептиков. Кожные швы снимают через 7 дней, тракционные швы – через 2–3 недели. Индивидуальное протезирование возможно спустя 2–3 месяца.
Операции на орбите
Бинтовую повязку, наложенную в конце операции, снимают через 3–5 дней. Непрерывный капроновый шов на коже после реконструкции нижней стенки орбиты снимают через 7 дней, после контурной пластики – через 10 дней. Очередная смена протеза возможна после стихания воспалительных явлений, а индивидуальное протезирование – через 2–3 месяца.
В заключение следует отметить, что соблюдение всех вышеперечисленных условий послеоперационного ведения пациентов после хирургических вмешательств на придаточном аппарате глаза при анофтальме способствует адекватному формированию конъюнктивальной полости и культи, гармоничному соотношению комплекса «полость – культя – протез» и, соответственно, повышению эффективности хирургического лечения.