Е. Нурмухаметова
E. Nurmuckhametova
В последние годы отмечается неуклонный рост частоты заболеваний, основным симптомом которых является боль в спине. Экономический ущерб из-за потери трудоспособности в результате этих заболеваний составляет в Великобритании около 6 млрд фунтов стерлингов. Данной патологией страдают работоспособные люди всех возрастов, в основном занимающиеся тяжелым физическим трудом, причем пик заболеваемости приходится на возраст от 45 до 60 лет. Предрасполагающими факторами являются тучность и ожирение.
Причины возникновения боли в спине
Наиболее частыми причинами возникновения боли в спине являются механическое напряжение и растяжение связок, поясничный спондилез, грыжи межпозвоночных дисков. Во многих случаях не удается поставить точный диагноз, в таких ситуациях говорят о так называемой неспецифической боли в спине. Среди немеханических причин выделяют воспалительные явления, такие как анкилозирующий спондилит, инфекции, первичные и вторичные опухоли, метаболические костные нарушения (например, остеопороз).
Профилактика
Существует ряд мер, способствующих предотвращению или уменьшению риска повреждения спины: ограничение (по возможности) тяжелого физического труда, использование различных приспособлений при подъеме грузов, соблюдение ограничений, касающихся массы поднимаемых предметов и др. Особое значение придается технике поднятия тяжестей. Кроме того, для предотвращения возможных травм спины необходимо при приеме на работу выяснить, не возникала ли раньше боль в спине, если таковая была, то уточнить степень ее выраженности.
Диагностика
При обращении в клинику с жалобами на острую боль в спине больные подразделяются на 3 группы:
- • пациенты с "простой" болью в спине, основными признаками которой являются боль в пояснично-крестцовой области, ягодицах и бедрах; природа боли - механическая, общее состояние при этом удовлетворительное;
- • пациенты с болью в спине, обусловленной поражением нервной системы (иррадиация боли в одну из ног, появление парестезии и нарушение двигательной и рефлекторной функции);
- • больные с патологией позвоночника (постоянные, прогрессирующие боли немеханической природы, боли в грудине, потеря массы, общее недомогание, распространенная неврологическая симптоматика).
В случае "простой" боли не требуется проведения дополнительных исследований. При подозрении на серьезную патологию позвоночника показана рентгенография поясничного отдела позвоночника, однако отрицательный результат не исключает наличия опухоли или воспалительного процесса в результате инфекции. В таких случаях выполняют компьютерную томографию и ядерно-магнитное резонансное исследование.
Лечение "простой" боли в спине:
- • ранняя физическая активность;
- • уменьшение боли с помощью ненаркотических анальгетиков (например, парацетамола) или нестероидных противовоспалительных средств;
- • постельный режим не более 3 дней;
- • лечебная гимнастика;
- • физиотерапевтическое лечение (диатермия, ультразвук, инфракрасное облучение, массаж) дает только преходящий эффект, но способствует более быстрой мобилизации больного.
Если у больного с
"простой" болью в спине не
восстанавливается
трудоспособность через 3 мес,
показано дополнительное
обследование, привлечение
специалистов (ревматологов,
ортопедов, нейрохирургов и др.)
для уточнения диагноза и
коррекции лечебных и
реабилитационных мероприятий.
С целью предотвращения
хронизации необходимо как
можно раньше выявить факторы
риска, к которым относятся:
предыдущие случаи появления
болей в спине, иррадиирующие
боли, слабое общее состояние
организма, курение,
злоупотребление алкоголем,
психологический дистресс,
неудовлетворенность работой,
личные проблемы (семейные,
финансовые и др.).
Изменение условий труда
Несмотря на то, что физическая активность является неотъемлемой частью лечебных мероприятий, некоторые больные не могут впоследствии заниматься тяжелым физическим трудом. Таким людям показана работа, связанная с определенной подвижностью, но исключающая длительное пребывание в неудобной позе или поднятие тяжестей. Поэтому для предотвращения избыточных нагрузок на спину необходима тщательная эргонометрическая оценка каждого вида труда.
Литература:
Jayson MIV. Back pain. BMJ 1996;313:355-8.
А. Мухин
A. Mukhin
Профессиональные
группы, имеющие риск
инфицирования1
1Указаны те
инфекции, которые
встречаются у данных
профессиональных групп в
Великобритании. |
Профессиональные
инфекции, к счастью, не слишком
распространены, но не следует
забывать, что некоторые из них,
особенно системные инфекции,
очень опасны. Поверхностные
инфекции представляют
несколько меньшую опасность,
однако они контагиозны и их
бывает трудно диагностировать
и лечить. Немаловажно, что
некоторые инфекции могут
вызывать аллергические
реакции.
Большое значение для
правильной диагностики
необычных инфекций имеет
тщательно собранный
профессиональный анамнез. С
другой стороны, важно, что
возникновение инфекций, как и
всех других профессиональных
заболеваний, можно
предотвратить, если соблюдать
определенные меры
предосторожности.
В публикации представлен
обзор клинических проявлений и
мер профилактики некоторых
основных профессиональных
инфекций. Автор указывает, что
в Великобритании некоторые из
них внесены в специальный
перечень и в соответствии с
законом работник,
трудоспособность которого
снижена более чем на 14% в
результате заболевания,
полученного при выполнении
профессиональных
обязанностей, может требовать
материальной компенсации.
При попадании в организм
человека возбудителя
сибирской язвы (СЯ) Bacillus antracis в
месте первичного
инфицирования появляется
черная пустула или струп.
Микроорганизм, как правило,
чувствителен к пенициллину, но
если не проводится адекватного
лечения, кожная форма СЯ может
привести к развитию токсемии и
смертельному исходу.
Наибольший риск заражения этой
инфекцией имеют
ветеринары-хирурги, мясники,
работники скотобоен и фермеры.
Более тяжело протекают
легочная и желудочно-кишечная
формы заболевания, которые
развиваются в результате
вдыхания или заглатывания спор
возбудителя. Легочная форма,
быстро приводящая к летальному
исходу, ранее в Великобритании
часто поражала фабричных
рабочих, имевших дело с
привезенными из-за границы
шерстью и шкурами. Однако с 1930
г. эта форма заболевания на
территории Великобритании не
встречается, хотя, например, в
Турции ежегодно
регистрируется 350 случаев.
Автор обращает внимание на то,
что СЯ может по-прежнему
считаться грозным
бактериологическим оружием.
Довольно редкими в
последнее время стали случаи
заболевания бруцеллезом
благодаря активным мерам
профилактики, включающим
вакцинацию животных и
обязательный забой больного
скота. Эта инфекция в основном
поражает сельскохозяйственных
рабочих и ветеринаров и
проявляется лихорадкой,
имеющей ундулирующее течение.
Заболевание по-прежнему широко
распространено в
развивающихся странах, о чем
следует помнить в тех случаях,
когда у пациентов, работавших в
сельском хозяйстве или
ветеринарии за рубежом, или у
туристов, употреблявших в
своих заграничных
путешествиях
непастеризованное молоко,
наблюдаются повышенная
температура и лимфаденопатия.
Лептоспироз, который
раньше был одним из основных
заболеваний строителей
каналов и работников очистных
сооружений, теперь встречается
редко. Заражение человека
обычно происходит путем
проникновения через кожу
возбудителя заболевания Leptospira
icterohaemorrhagiae, выделяющегося в
окружающую среду с мочой крыс.
Основными симптомами являются
лихорадка, головная боль, боли
в мышцах, рвота с желчью,
кровотечения различной
локализации,
гепатоспленомегалия и
почечная недостаточность. В
Великобритании рабочим,
имеющим риск заражения этим
заболеванием, выдается
специальная карта, которая
предъявляется врачу в случае
возникновения вышеуказанных
симптомов.
Возбудителями
инфекционных заболеваний
являются и лептоспиры,
встречающиеся в моче крупного
рогатого скота. Наиболее
подвержены риску заболевания
работники молочных ферм и
ветеринары. Клинические
проявления, которые могут
иметь место в течение
нескольких месяцев, если не
проводится терапия
антибиотиками, напоминают
картину гриппа, иногда с
симптомами нарушения сознания.
Опасность представляют также
патогенные лептоспиры, живущие
в воде. В связи с этим люди,
занимающиеся водными видами
спорта, имеют высокий риск
заражения, поэтому необходимо
соблюдение мер
предосторожности - ношение
защитной одежды, включая
перчатки.
Медицинские работники
наиболее подвержены заражению
туберкулезом, вирусным
гепатитом и ВИЧ-инфекцией.
Наибольшему риску заразиться
туберкулезом подвержены
медики, работающие в
лабораториях, в связи с чем
очень важно тщательное
соблюдение мер
предосторожности при
обработке материала,
полученного от больных
туберкулезом. Для
предупреждения инфицирования
перед допуском медика к работе
необходимо исследовать его
иммунный статус. Автор считает,
что отчетливый след от
прививки БЦЖ дает основание не
проводить диагностических
туберкулиновых проб. С точки
зрения профилактики считается
важным обучить тех, чья работа
предполагает контакт с
возможными больными
туберкулезом, распознавать
проявления заболевания.
Следует обязательно обращать
внимание на случаи появления
таких симптомов, как кашель,
потливость и потеря массы тела.
Медицинские работники, так же
как полицейские и служители
тюрем, очень подвержены
заражению гепатитами B и C,
передающимися через кровь.
Наибольшую опасность для
медиков, участвующих в
инвазивных процедурах,
представляет гепатит B.
Считается целесообразным
проведение специфической
иммунизации, которая дает
высокий уровень защиты в
отношении этой инфекции.
Вакцинацию должны проходить и
студенты медицинских вузов до
начала клинической практики, а
также стоматологи. С другой
стороны, необходимо исключить
возможность заражения
гепатитом B больных от
медицинского работника. В
связи с этим те из медиков, кто
не проходил вакцинации, должны
быть обследованы на
вирусоносительство и в случае
его обнаружения пройти лечение
или перейти на работу,
исключающую непосредственный
контакт с больными.
ВИЧ-инфекция передается так
же, как и гепатит B, однако
заражение происходит труднее.
В Великобритании частота
заражения медиков при их
профессиональной деятельности
составляет 0,3%. Обычно они
заражаются через кровь и
другие физиологические
жидкости больных СПИДом. Для
предупреждения заражения
следует принимать общие
профилактические меры. Помимо
этого, обсуждается вопрос об
эффективности применения в
целях профилактики в течение
первого часа после возможного
попадания ВИЧ в кровь
некоторых препаратов, например
зидовудина.
В заключение автор
подчеркивает, что работники
некоторых профессиональных
групп в связи с высоким риском
заражения инфекциями должны
обязательно получать
специфическую иммунизацию.
Профессии, при которых
необходима специфическая
иммунизация
- • Медициинские работники: против краснухи, гепатита B, туберкулеза (БЦЖ), ветряной оспы
- • Строительные рабочие: против столбняка
- • Сельскохозяйственные рабочие: против столбняка
- • Ветеринары-хирурги: против столбняка, бешенства
Литература:
Snashall D. Occupational infections. BMJ 1996;313:551-4.