A.J.F.A. Kerst
Около 10% населения
Великобритании страдают от
увеличения щитовидной железы.
Хирургическая операция показана при опасном
сдавливании трахеи, а определение
петли объема респираторного потока
считается лучшим мето дом оценки
обструкции верхних дыхательных
путей. Об обструкции верхних
дыхательных путей такие симптомы,
как одышка и закупорка гортани или
трахеи редкие явления у больных с
зобом.
С целью изучения
этой проблемы Gittoes и соавт.
(Бирмингем, Великобритания) провели
проспективное исследование у
пациентов с нормальной функцией
щитовидной железы (ЩЖ). У них
отмечалось узелковое или диффузное
увеличение ЩЖ. Среди них были
пациенты с симптомами и без
таковых, наличие которые
предполагает компрессию трахеи.
Обследовали 153 пациента (134
женщины и 19 мужчин, средний возраст
47 лет) с увеличенной ЩЖ. Оценка
больного включала: заполнение
вопросника относительно одышки и
симптомов зоба, рентгенографию
верхнего отверстия грудной клетки
в одной проекции и запись петель
объема респираторного потока.
Петли объема респираторного
потока показали обструкцию верхних
дыхательных путей у 51 (33%) из 153
пациентов. Форсированная жизненная
емкость легких и форсированный
объем выдоха за 1 ((РОВ 1) не
отличались от таковых у больных с
обструкцией верхних дыхательных
путей и без нее, о чем судили по
петлям объема потока; однако,
значительные различия были
обнаружены на пике выдыхае мого
потока (ПВП) и в отношении ФОВ 1 ПВП.
21 пациенту с
обструкцией верхних дыхательных и 3
пациентам без обструкции
производили операцию: улучшение в
петле респираторного потока и в
симптомах после операции
подтверждает, что операция
является специфическим способом
выявления пациентов с
функциональной компрессией трахеи.
Между группами с обструкцией
верхних дыхательных путей (n=51) и без таковой (n=102) не наблюдалось
различий в преобладании таких
симптомов, как затруднения при
глотании, ощущение переполненности
глотки, шумное дыхание, одышка и
закупорка гортани или трахеи.
Рентгенография в одной проекции
показала отклонения в трахее у 63% и
компрессию у 23% пациентов с
обструкцией верхних дыхательных
путей и соответственно у 44 и 5%без
обструкции. Наличие обструкции
верхних дыхательных путей не
зависела от типа зоба (диффузного,
многоузлового, одноузлового) и не
было значительной связи между
типом зоба и симптомами. Клиническая оценка
размера ЩЖ не является
предвестником наличия обструкции
верхних дыхательных путей, которая
не различается у пацыиентов с
доброкачественной, сомнительной и
злокачественной цитологией.
З а к л ю ч е н и е . Клиническая картина и
физические характеристики зоба,
такие как размер Щ Ж, определяемый
клиническим методом, плохо
предсказывают обструкцию. Значение
обструкции верхних дыхательных
путей, обнаруженной при
исследовании петли объема потока,
остается неизвестным. Необходимы
проспективные исследования, чтобв
определить, следует ли лечить
пациентов с петлями респираторного
потока, свидетельствующими об
обструкции верхних дыхательных
путей, и небольшим числом симптомов
или без них, консервативным или
оперативным путем.
Литература:
Gittoes NJL, Miller MR, Da/kin J, Sheppard MC, Franklyn JA. Upper airways obstruction in 153 consecutive patients presenting with thyroid enlargement. BMJ 1996;312:484.
СОДЕРЖАНИЕ ПРОТЕИНА А СУРФАКТАНТА В ТРАХЕЕ ПРИ ЛЕЧЕНИИ КУРОСУРФОМ
А. Грачева
L. Gracheva
Протеин А сурфактанта
(SP-А) - основной из четырех описанных
сурфактантассоциированных белков,
его количество составляет более 5%
массы сурфактанта;
это гидрофильный протеин,
продуцируемый альвеолоцитами
2-го типа. Его функция
заключается в организации и
стабилизации трубчатого миелина, в
регулировании секреции
фосфолипидов и об ратном захвате их
альвеолоцитами 2 -го типа, а также в
повышении резистентности
сурфактанта к ингибирующему
воздействию сывороточных
протеинов. Низкое содержание SP-A
в амниотической
жидкости и трахеальном
отделяемом указывает на высокую
вероятность развития
респираторного дистресс-синдрома.
Препараты
натурального сурфактанта,
такие как куросурф (препарат
сурфактанта из легкого
свиньи), не содержат SP-A, поэтому его
появление в легких
младенцев, леченных этими препаратами,
должно отражать эндогенную
продукцию. Повышение
содержания SP-A после
введения экзогенного сурфактанта может
служить важным
прогностическим фактором.
Представлены результаты
исследования содержания SP-A методом
иммуноферментного анализа ELISA в
трахеальных аспиратах 14
новорожденных детей с тяжелым
респираторным дистресс-синдромом
до и после лечения
куросурфом в динамике. Для
стандартизации результатов
проводили измерение
уровня общего белка в аспиратах и
вычисляли соотношение SP-А/общий
белок (однако
результаты исследования
показали,что в течение первых 3 дней жизни
концентрация альбумина в
трахеальных аспиратах
остается стабильной и пересчет на уровень
общего белка
необязателен).
До начала
лечения среднее соотношение
SP-А/общий белок составляло 0,06 мкг/мг
(от 0,01 до 0,49
мкг/мг). В серийных анализах (п = 7)
после введения куросурфа отмечалось нарастание показателя
во времени, особенно выраженное
через 10- 18 ч после
лечения (0,4
мкг/мг, диапазон 0,14 2,38 мкг/мг; р < 0,01
).
Таким
образом,уровень SPА в трахеальных
аспиратах был исходно
низким и быстро нарастал после
проведенного лечения. Отмечено его
более быстрое нарастание при
применении куросурфа по сравнению с
таковым при использовании других
препаратов сурфактанта или при
отсутствии терапии сурфактантом
респираторного дистресс-синдрома у
новорожденных. Это дает основание
предполагать,что лечение куросурфом не угнетает
эндогенную продукцию сурфактанта и
даже может ее усиливать.
Литература:
Concoran JD, Sheehan О, O'Hare ММТ, Halliday HL. Tracheal surfactant protein A following treatment with Curosurf. Applied Cardiopulmonary Pathophysiology 1995;5:245-8.