string(5) "27942"

Gundorova R.A., Bykov V.P., Velichko V.A.
NII GB Gelmgoltsa
Purpose: Study of possibility of autoserum usage in the treatment of posttraumatic uveitis.
Materials and methods: Course of posttraumatic uveitis was studied in 16 patients, in which auto serum was injected into eye cavity after vitrectomy. The control group included patients which received traditional therapy of posttraumatic uveitis.
Results: Inflammatory process was liquidated in 100% of cases in test group, while in control group — only in 75%. Besides, medium bed-day in test group was 9 days and 13 days in the control group.

Посттравматический эндофтальмит остается одним из самых тяжелых осложнений и приводит к гибели глаза, даже при самых современных методах лечения в 11-28,6% или к субатрофии в 16-26,3% случаев.
На сегодняшний день основным общепринятым методом лечения эндофтальмита является закрытая витрэктомия с внутриглазным введением разреженных антибиотиков [2,5] (в основном гентамицин).
К недостаткам метода можно отнести:
- невозможность ранней предоперационной микробиологической идентификации микроорганизмов;
- часто встречающаяся резистентность микробов к антибактериальным средствам;
- токсическое действие антибиотиков и замещающих растворов на сетчатку.
В последние годы нами были достигнуты определенные успехи в лечении эндофтальмита за счет использования в ходе витрэктомии озонированного физиологического раствора [3]. Мы добились стойких результатов с сохранением глаза и удовлетворительной косметичностью в 84% случаев. Однако полученные функциональные результаты оставляют проблему весьма актуальной.
В поисках альтернативных препаратов для внутриглазного введения была выбрана сыворотка крови, идеально соответствующая биохимическому составу внутриглазной жидкости.
Кроме того, оказалось, что сыворотка больного эндофтальмитом обладает выраженным антимикробным действием, нетоксична при внутриглазном введении, что было установлено несколькими сериями экспериментальных исследований, проведенных в нашем институте за последние два года.
Положительные результаты экспериментальных исследований позволили апробировать применение аутосыворотки у больных в клинических условиях.
Цель работы
Ознакомить широкий круг офтальмологов с первыми результатами клинического применения аутосыворотки в лечении больных посттравматическим эндофтальмитом.
Материалы и методы
Под наблюдением находилось 16 больных с эндофтальмитом, развившимся после проникающего ранения глаза (15 глаз) и после удаления катаракты с имплантаций ИОЛ (1 глаз).
В большинстве случаев отмечен бытовой характер травматизма. Все больные были мужского пола, в возрасте от 20 до 50 лет. Сроки от получения травмы до поступления в наш стационар были следующими: до 3-х суток — 3 больных, до 7-8 и более 7 суток — 5. Зрительные функции травмированных глаз в большинстве случаев были низкими: 0,1-0,3 у 1 человека, 0,01-0,09 — у 6, правильная светопроекция — у 4 и неправильная — у 5 пациентов. Ранения были в основном роговичные и роговично-склеральные (83%). У 7 больных отмечено наличие внутриглазного инородного тела с локализацией в заднем отделе глаза. Согласно классификации А.М. Южакова эндофтальмит был диффузным или смешанным во 2-3 стадии [5].
На момент поступления в институт 12 больных получали системно гентамицин. Остальным в день поступления назначали гентамицин внутримышечно по 80 мг два раза в сутки.
После достижения терапевтической концентрации гентамицина в крови (не ранее, чем через полтора часа) у больных брали венозную кровь в количестве 20-25 мл, которую помещали в стерильный флакон, содержащий 5-6 стеклянных шариков диаметром 4 мм, и взбалтывали в течение 5-6 минут, покачивая флакон. При этом нити фибрина «наматывались» на шарики (известный способ дефибринизации крови). Затем флакон с кровью помещался в холодильник не менее чем на 8 часов для оседания форменных элементов крови. Непосредственно перед операцией набирали 3-5 мл сыворотки в стерильный шприц.
Всем больным проводили закрытую витрэктомию. Одномоментно удалены все инородные тела. После окончания витрэктомии, физиологический раствор в полости глаза замещали аутосывороткой.
Для сравнительного анализа результатов лечения исследовали такое же число архивных случаев эндофтальмита, пролеченных традиционным способом.
В послеоперационном периоде все больные получали системно гентамицин в обычной дозировке.
Результаты и обсуждения
В раннем послеоперационном периоде у наблюдавшихся больных была достигнута полная ликвидация инфекционного процесса (100%), тогда как в контрольной группе она отмечена лишь в 12 случаях (75%).
При этом после введения аутосыворотки, отмечено значительно меньшее образование рыхлого фибринозного экссудата в полости стекловидного тела в первые дни после операции.
Стихание воспалительного процесса было ускоренным по сравнению с контрольной группой. Средний койко-день составил лишь 9 суток (обычно 13). Зрительные функции больных при выписке также значительно отличались от таковых в контрольной группе ( табл. 1).
Полученные положительные результаты можно объяснить следующими свойствами аутосыворотки:
- отсутствием токсичности, так как сыворотка по биохимическому составу соответствует внутриглазной жидкости;
- бактерицидными свойствами сыворотки, которые у больного эндофтальмитом значительно усиливаются (иммунизация) [1];
- дополнительным бактерицидным действием содержащегося в сыворотке антибиотика.
Вывод
Аутосыворотка больного эндофтальмитом является нетоксичным, бактерицидным веществом, эффективным при использовании в качестве заменителя стекловидного тела после витрэктомии при эндофтальмитах.

Литература
1. Бабаева Л.А. Динамика изменений белково-аминокислотного состава и гиалуронидазной активности стекловидного тела после экспериментального введения аутосыворотки. //Автореф. дисс. канд. мед. наук — Баку, 1974. — 20 стр.
2. Быков В.П. Система интраокулярной хирургии в лечении последствий тяжелых механических травм глаза. //Дисс. докт. мед. наук. Москва. 1988. -324 стр.
3. Гогодзе М.Г. Применение озона в лечении посттравматических и послеоперационных эндофтальмитов. //Дисс. канд. мед. наук. Москва, 2000. -123 стр.
4. Гундорова Р.А., Южаков А.М., Быков В.П. Закрытая витрэктомия при эндофтальмите. //Сб. научных трудов АзНИИ офтальмологии. Баку, 1977. Ч2, стр. 291-293
5. Южаков А.М. Профилактика и лечение внутриглазной бактериальной инфекции. //Автореф. дисс. докт. мед. наук. Москва, 1984. -31 стр.